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1、腹外伤护理查房 急诊外科宋晓琳 什么叫腹外伤 腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍 特点 1 发生率高 战伤工伤 交通事故 自然灾害2 涉及面广 包含多系统的脏器和组织3 伤情复杂 可同时出现多脏器和腹腔损伤4 危险性大 大出血和感染是死亡的主要原因 高某某 男 20岁患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤 就诊于当地医院 行腹部CT检查示 胰腺损伤伴周围血肿 肝左叶稍低密度影 肝破裂待诊 左肾前缘损伤可能性大 腹腔少量积液 为求进一步诊治转往我院 10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术 于2017年10月16日由急诊转入我科平素身体健
2、康 否认肝炎结核病史 否认疟疾病史 否认高血压 心脏病史 否认脑血管疾病 精神疾病查体 T 36 8 P 72次 分R 18次 分BP 115 71mmHg 神志清 精神可 全身多处软组织挫伤 腹部平坦 无压跳 反跳痛 病例汇报 CT2017 9 30上腹部CT考虑肝左叶 胰腺挫伤并周围血肿可能性大2017 9 30下腹部CT腹腔少量积液2017 9 30盆腔CT盆腔少量积液 本院 诊疗经过 入院后完善相关检验 检查 于2017 10 20在局麻下行鼻肠管植入术 给与抗感染 静脉营养 抑酸 肠内营养 夹闭引流管等对症处理 于2017 11 6办理出院 病例汇报 病因及分类 1 开放性 穿透伤
3、非穿透伤2 闭合性 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤3 医源性 内窥镜检查 腹部不同部位损伤 肝破裂 损伤特点 体积大 重量大 质地脆 易受伤处理原则 早期手术 有效止血 彻底清创 防止胆瘘手术方法 缝合 填塞 肝动脉结扎 切除 补片修补 肝门阻断 脾破裂 腹腔脏器中最容易受损的脏器主要危险是大出血治疗原则 保命第一 保脾第二 胰腺损伤 损伤特点 位置隐蔽 合并伤多 死亡率高诊断要点 上腹部受伤史腹膜刺激征休克血尿淀粉酶升高B超和CT提示 胃损伤 损伤特点 穿透伤多诊断要点 上腹部受伤史 休克 腹膜刺激征 胃管内有血 X线示膈下游离气体治疗原则 止血 清创 修补手术方法 1 胃修补术2 胃部分切除术 十
4、二指肠损伤 损伤特点 合并伤多 容易遗漏 死亡率高诊断要点 上腹或右上腹受伤史 术前不宜确诊治疗原则 简单 迅速 有效 临床表现 腹痛 休克 腹膜刺激征空腔脏器破裂 主要表现为弥漫性腹膜炎实质性脏器或大血管损伤 主要表现为腹腔内出血 辅助检查 血 尿常规血 尿淀粉酶腹部平片 B超 CT腹腔穿刺腹腔灌注 辅助检查 根据抽出液来确定是何种脏器损伤抽出不凝固血液 实质脏器损伤 肝 脾 肾 抽出胆汁 胆囊 胆管破裂 包括肝内胆管食物残渣 胃 十二指肠破裂 化验为酸性 肠内容物 多为小肠破裂尿液 膀胱破裂浑浊液 胰淀粉酶升高 胰腺或十二指肠损伤结肠损伤 腹穿可无阳性发现 往往需经灌洗才被发现 治疗 手术
5、治疗 1 确诊为腹腔内脏器破裂2 有明显的腹膜刺激征或进行性加重3 出现烦躁 脉率不稳 血压下降或休克表现4 膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血 胆汁或胃肠内容物5 非手术治疗期间病情加重 治疗 非手术治疗 1 观察生命体征和腹部体征2 补液 输血 抗休克3 禁食 禁饮 胃肠减压4 抗感染5 应用生长抑素6 做好术前准备 护理诊断 液体不足 给予补液 维持有效循环疼痛 与腹部创伤有关焦虑与恐惧 解除病人焦虑以好的心态接受治疗有皮肤受损的危险 指导患者床上活动 功能锻炼有感染的危险 与免疫力底下有关潜在并发症 感染 出血 胰漏 护理措施 病情观察 观察全身情况 意识 神志瞳孔有无变化局部体征 腹
6、痛 腹胀 腹膜刺激征 移动性浊音注意有无合并伤 胸腹联合伤观察期禁用止痛剂 护理措施 禁饮食防止感染鼻肠管植入行肠内营养协助患者半卧位应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适 治疗护理 护理措施 妥善固定 避免打折每周两次更换引流袋 抗反流每周一次 观察并记录引流的色 质 量鼻肠管每4小时冲管一次 防止堵管 管路护理 出院指导 1 病人应注意休息避免劳累 稍好转后循序渐进的适量活动2 饮食指导 先宜低脂肪 适量蛋白质 高碳水化合物 逐步增加蛋白质与脂肪 宜低渣 切细 煮烂 由少量逐步增加 防止消化不良 3 病人长期住院免疫力低下已发生各种感染 故应重视预防感染 避免受凉 感冒 注意个人卫生4 出院后 定期随访 若发现腹痛腹胀 排便不畅等及时就医 思考题 1 腹腔脏器中最容易受损的脏器 2 空腔脏器破裂的主要临床表现 3 胰腺损伤的诊断要点 Thankyou
