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1、高原病的防治问题 呼吸内科吴昌归 海拔高度与大气压氧含量的关系 大气缺氧血氧降低神经 体液代偿 失代偿临床表现 什么是高原病 高原病 mountainsickness 由平原进入高原 或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征 高原低氧环境引起机体缺氧是其病因 分类 急性高原病急性高原反应高原肺水肿高原脑水肿慢性高原病慢性高原反应高原性心脏病高原性红细胞增多症高原性血压异常慢性高原病混合型 急性高原病 急性高原反应 发生时间 一般在第1 2天症状明显1周左右消失发生高度 2500 3000m发生率 大约50 75 临床表现主要表现 头痛 头昏为可伴有
2、恶心或呕吐 全身无力 失眠 多梦 口唇紫绀 血压暂时升高 治疗氧疗 经鼻导管 面罩等方法给氧氧气流量 2 8L min利尿剂 乙酰唑胺0 252 4 d 2至 3糖皮质激素 地塞米松2 4mg2 d 2至 3 高原肺水肿 发生时间 3 24hr3 10D发生率 5 左右发生高度 4000m主要表现 急性高原反应 明显呼吸道症状咳嗽逐渐加重紫绀和胸痛咳白色或粉红色痰端坐呼吸肺痰鸣音和湿罗音心率加快 高原肺水肿的治疗 积极氧疗 方法同前限制液体 以高渗糖溶液为主 注意水电解质和酸碱平衡药物治疗利尿剂 速尿20mg2 3 div糖皮质激素 氢考200mg2 3 d静脉滴注氨茶碱 0 252 3 di
3、v吗啡 15mg iv也可尝试 1 降低肺动脉压的药物 硝苯地平和ACEI等2 山莨菪碱机械通气治疗 经上述治疗 呼衰不能纠正者并发症治疗 心衰 西地兰0 2mgiv 肺部感染 抗菌药物转院治疗 在病情稳定后 转低海拔地区继续治疗 高原性脑水肿 发生高度 4000m以上发生率 1 严重程度 凶险主要表现 高原反应 颅高压症状 精神和意识改变治疗氧疗 前述方法外 高压氧舱脱水降颅压 速尿20mgiv 地塞米松20 40mg静滴甘露醇125 250ml静滴 2 3 d呼吸兴奋剂 尼可刹米脑保护 冰帽降温 细胞色素C转院治疗 在病情稳定后 转低海拔地区继续治疗 有肺水肿 心力衰竭和红细胞增多时 不宜
4、用甘露醇脱水疗法 慢性高原病 慢性高原反应 在发生急性高原反应后 症状持续时间超过3个月以上类似神经衰弱综合征 症状多种多样 可以以一个系统的症状为主要表现 也可以同时出现几个系统的症状 症状时隐时现诊断时应特别注意排除其它疾病治疗 加强体质锻炼 增强适应能力维生素B6口服可缓解部分症状 高原红细胞增多症 在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见 这是生理性代偿反应 随海拔增高或居住时间延长而更为明显红细胞血粘度血流阻力血流缓慢 心脏负担 组织缺氧临床表现 临床表现慢性高原反应症状紫绀和面颊部 眼结合膜毛细血管网增生和扩张 可有杵状指一过性脑缺氧发作右心衰竭血红蛋白 170g L 红细胞 7
5、1012 L及红细胞比容 0 80 治疗吸氧 转低海拔地区生活低分子量右旋糖酐静脉滴注对有高血压和心力衰竭的危重病人 如有血液粘滞性过高 静脉放血300 500ml可使病情暂时缓解 高原血压异常 分高原高血压 高原低血压高原高血压 在平原血压正常 进入高原后 血压高于140 90mmHg 并有相应症状 返回平原后恢复正常者高原低血压 血压低于90 60mmHg 持续2周以上者一般初到高原者 易产生高血压 1年左右为波动期 久居或世居者 易产生高原低血压与慢性高原反应的临床表现相似 治疗高原高血压 按一般高血压治疗 或转低海拔地区生活高原低血压 一般不需治疗有肾上腺皮质功能减退者 糖皮质激素替代
6、疗法 高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿 成年移居者在进入高原6 12个月发病临床表现症状 起病隐袭 症状逐渐加重 主要表现为 心悸 胸闷 气短 咳嗽 少数病人咯血 后期有右心衰竭症状体征 紫绀 肺动脉高压和右心室增大体征 实验室检查胸部X线 肺动脉段凸出右肺下动脉干扩张右心室增大心电图 右室肥厚 劳损不完全右室传导阻滞 治疗一般治疗 休息 减轻心脏负担氧疗 长期家庭氧疗 有条件者转低地生活纠正心力衰竭抗凝治疗 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者 可使用抗凝和抗血小板聚集药物肾上腺皮质激素 对严重缺氧 顽固性心衰 并发肺水肿者均宜使用防止肺部感染 慢性高原病混合型 定义 高原红细胞增多症 高原高血压及高原心脏病三型中 有两型同时存在者最常见类型 红细胞增多症 心脏病红细胞增多症 高血压 高原病的预防 进入高原前要体检 明显心 肝 肺 肾等疾病者 高血压II期以上者 严重贫血和神经系统疾病者不宜逐渐适应 上升逐渐增加体力活动 防止呼吸道感染 半卧位高糖 多种维生素和易消化饮食 禁止饮酒药物 利尿剂 激素外 红景天 丹参等中药 谢谢
