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1、基础护理学第十一章排泄 14 2 课程内容 第一节排便护理第二节排尿护理 14 3 第二节排尿护理 与排尿有关的解剖与生理排尿的评估排尿异常的护理与排尿有关的护理技术 14 4 一 与排尿有关的解剖与生理 泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道 14 5 一 肾脏的结构与功能 解剖学特点 成对的实质性器宫 位于脊柱两侧 第十二胸椎和第三腰椎之间 贴于腹后壁 呈蚕豆状 右肾略低于左肾 14 6 一 肾脏的结构与功能 生理功能产生尿液排泄代谢产物调节水 电解质及酸碱平衡内分泌的功能 14 7 二 输尿管 连接肾脏和膀胱的细长肌性管道 左右各一成人输尿管全长约20 30cm 有三个狭窄起始部跨骨盆入
2、口缘穿膀胱壁处生理功能 将尿液由肾脏输送至膀胱 14 8 三 膀胱 解剖学特点储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官 位于小骨盆内 耻骨联合的后方 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成 称为膀胱逼尿肌 排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成 一般膀胱内储存的尿液在300 500ml时 才会产生尿意 生理功能 贮存尿液和排泄尿液 14 9 四 尿道 是尿液排出体外的通道男性尿道 长约18 20cm三个狭窄 即尿道内口 膜部和尿道外口 两个弯曲 即耻骨下弯和耻骨前弯 女性尿道 长约4 5cm较男性尿道短 直 粗 富于扩张性 尿道外口与阴道口 肛门相邻 发生尿道感染生理功能 将尿液从膀胱排出体外 男性尿道还与生殖
3、系统有密切关系 14 10 一 与排尿有关的解剖与生理 排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程 而膀胱的排尿则是间歇进行的 只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时 才能引起反射性的排尿动作 使尿液经尿道排出体外 14 11 一 与排尿有关的解剖与生理 排尿的生理尿量400 500ml 膀胱内压超过0 98kpa 患者出现尿意尿量700ml 膀胱内压3 43kpa 膀胱节律性收缩 患者可控制排尿膀胱内压超过6 86pka以上 患者出现疼痛 11 12 二 排尿的评估 影响排尿因素的评估心理因素个人习惯环境问题液体和饮食的摄入 气候变化治疗及检查疾病其他因素 14 13 二 排尿的评估 排尿的评
4、估内容排尿次数 成人白天3 5次 夜间0 1次尿量 正常情况下每次尿量约200ml 400ml 24h的尿量约1000ml 2000ml 平均在1500ml左右 尿量和排尿次数受多方面因素的影响 尿液的性状 颜色 透明度 酸碱反应 比重 气味 14 14 1 尿液的颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色 当尿液浓缩时 可见量少色深 在病理情况时 尿的颜色可有以下变化 血尿 洗肉水色血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色胆红素尿 深黄色或黄褐色乳糜尿 乳白色 14 15 2 尿液的透明度 正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明 放置后可出现微量絮状沉淀物 加热 加酸或加碱后 尿液即可澄清异常情况 当泌尿系统感染时 新
5、鲜尿液即呈白色絮状混浊 加热 加酸或加碱后 其混浊度不变 蛋白尿不影响尿液的透明度 但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 14 16 3 尿液的酸碱反应 pH值正常人尿液呈弱酸性 一般尿液pH为4 5 7 5 平均为6 饮食的种类可影响尿液的酸碱性其他酸中毒患者的尿液可呈强酸性 严重呕吐患者的尿液可呈强碱性 14 17 4 尿液的比重 尿比重 正常成人的尿比重波动于1 015 1 025之间 一般尿比重与尿量成反比 若尿比重经常固定于1 010左右 提示肾功能严重障碍 14 18 5 尿液的气味 气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸 尿液久置后 因尿素分解产生氨 故有氨臭味 当泌尿道有感染时新鲜尿
6、有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时 因尿中含有丙酮 故有烂苹果气味 14 19 二 排尿的评估 异常排尿的评估多尿 polyuria 指24h尿量超过2500ml正常情况 大量饮用液体 妊娠病理情况 多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起 见于糖尿病 尿崩症 肾功能衰竭等患者 14 20 二 排尿的评估 异常排尿的评估少尿 oliguria 指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml发热 液体摄入过少 休克等导致患者体内血液循环不足 心脏 肾脏 肝脏功能衰竭患者 无尿 oliguria 或尿闭 urodialysis 指24h尿量少于100ml或12h内无尿者 严重休克 急性肾功能衰竭 药
7、物中毒等患者 14 21 二 排尿的评估 异常排尿的评估膀胱刺激征 临床表现主要表现为尿频 frequentmicturition 尿急 urgentmicturition 尿痛 dysuria 伴血尿尿濒 单位时间内排尿次数增多 尿急 患者突然有强烈尿意 不能控制需立即排尿尿痛 排尿时膀胱区及尿道疼痛 有膀胱刺激征时常伴有血尿 14 22 二 排尿的评估 异常排尿的评估尿潴留 retentionofurine 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 症状及体征 下腹胀痛 排尿困难 耻骨上膨隆 扪及囊性包快叩诊呈实音 有压痛 常见产生原因 机械性梗阻 动力性梗阻 其他各种原因 14 23 二 排
8、尿的评估 异常排尿的评估尿失禁 incontinenceofurine 指排尿失去意识控制或不受意识控制 尿液不自主地流出 分类 真性尿失禁假性尿失禁 充溢性尿失禁 压力性尿失禁 14 24 1 真性尿失禁 概念 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出 膀胱处于空虚状态 原因脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损 排尿反射活动失去大脑皮层的控制 膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩手术 分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤 病变所致膀胱括约肌功能不良膀胱与阴道之间有瘘道 14 25 2 假性尿失禁 概念 又称充溢性尿失禁 膀胱内贮存部分尿液 当膀胱充盈达到一定压力时 即可不自主溢出少量尿液 当膀胱内
9、压力降低时 排尿即行停止 但膀胱仍呈胀满状态而不能排空 产生原因脊髓初级排尿中枢活动受抑制 膀胱充满尿液 内压增高 迫使少量尿液流出 14 26 3 压力性尿失禁 概念 当咳嗽 打喷嚏或运动时腹肌收缩 腹内压升高 以致不自主地有少量尿液排出 原因膀胱括约肌张力减低 骨盆底部肌肉及韧带松弛 肥胖 多见于中老年女性 14 27 三 排尿异常的护理 尿潴留患者的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿 14 28 三 排尿异常的护理 尿潴留患者的护理热敷 按摩健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等经上述处理仍不能解除尿潴留时 可采用导尿术 14 29 三 排尿异常的护理 尿失
10、禁患者的护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水 定时给予便器协助排便 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 14 30 三 排尿异常的护理 尿失禁患者的护理对于长期尿失禁的患者 可行导尿术留置导尿术心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心 14 31 四 与排尿有关的护理技术 导尿术 catheterization 是在严格无菌操作下 用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 留置导尿管术 retentioncatheterization 是在导尿后 将导尿管保留在膀胱内 持续引流尿液的方法 膀胱冲洗 bladderirrigation 是利用三通的导尿管 将溶液灌入到膀胱内 再用虹
11、吸原理将灌入的液体引流出来的方法 14 32 一 导尿术 目的 为尿潴留患者引流出尿液 以减轻痛苦协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本作细菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿 进行尿道或膀胱造影等为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 14 33 一 导尿术 操作前准备 评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备 14 34 一 导尿术 操作步骤 核对 解释准备环境协助患者准备好体位垫巾 保护床单不被污染根据男 女患者尿道解剖特点进行消毒 导尿 14 35 一 导尿术 操作步骤 女性患者 1 初步消毒 依次消毒阴阜 大阴唇 小阴唇 尿道口 2 在患者两腿之间打开导尿包 3 戴无菌手套 铺洞巾 4 整
12、理用物 润滑尿管 5 再次消毒 分别消毒尿道口 小阴唇 尿道口 6 导尿 持导尿管插入尿道4 6cm 见尿液流出再插入1cm左右 固定导尿管 将尿液引入弯盘或集尿袋内 14 36 一 导尿术 操作步骤 男性患者 1 初步消毒 依次消毒阴阜 阴茎 阴囊 尿道口 龟头及冠状沟 2 4 同女性患者导尿 5 再次消毒 再次消毒尿道口 龟头及冠状沟 6 导尿 提起阴茎 与腹壁成60 角 持导尿管插入尿道20 22cm 见尿液流出再插入1 2cm 将尿液引入弯盘或集尿袋内 14 37 一 导尿术 操作步骤 夹管 倒尿取标本若需作尿培养 用无菌标本瓶接取中段尿5ml 盖好瓶盖 放置合适处操作后处理协助患者睡
13、卧舒适 收拾清理用物测量尿量 尿标本贴标签后送检洗手 记录 14 38 一 导尿术 注意事项 严格执行无菌技术操作原则在操作过程中注意保护患者的隐私 并采取适当的措施防止患者着凉对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者 第一次放尿不得超过1000ml 防止血尿和虚脱的发生 14 39 一 导尿术 注意事项 老年女性尿道口回缩 插管时应仔细观察 辨认 避免误入阴道 为女患者插尿管时 如导尿管误入阴道 应另换无菌导尿管重新插管 为避免损伤和导致泌尿系统的感染 必须掌握男性和女性尿道的解剖特点 14 40 一 导尿术 健康教育 向患者讲解导尿的目的和意义 教会患者如何配合操作 减少污染 介绍相关疾病的知识 1
14、4 41 二 留置导尿管术 目的 抢救危重 休克患者时正确记录每小时尿量 测量尿比重 以密切观察患者的病情变化 为盆腔手术排空膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能训练 14 42 二 留置导尿管术 操作前准备 评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备 14 43 二 留置导尿管术 操作步骤 解释 核对导尿同导尿术插入导尿管 见尿后再插入7 10cm固定根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0 9 氯化钠溶液 轻拉导尿管有阻力感 即证实导尿管固定于膀胱内 14 44 二 留置导尿管术 操作步骤 固定集尿袋连接集尿袋 用橡皮圈和安
15、全别针将集尿袋的引流管固定在床单上 开放导尿管操作后处理协助患者取舒适卧位 整理床单位 清理用物洗手 记录 男患者留置导尿术 女患者留置导尿术 14 45 二 留置导尿管术 注意事项 同导尿术 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口 以免气囊压迫膀胱壁 造成黏膜的损伤 14 46 二 留置导尿管术 健康教育 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法 并鼓励其主动参与护理 解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性 14 47 二 留置导尿管术 健康教育 注意保持引流通畅 避免导尿管受压 扭曲 堵塞等导致泌尿系统的感染 在离床活动时 妥善固定导尿管 以防导尿管脱出
16、 集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压 防止尿液返流导致感染的发生 14 48 二 留置导尿管术 留置导尿管患者的护理防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁 女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口 男患者用消毒液棉球擦拭尿道口 龟头及包皮 每天1 2次每周更换集尿袋1 2次 若有尿液性状 颜色改变需及时更换 及时排空集尿袋 并记录尿量定期更换导尿管 尿管的更换频率根据导尿管的材质决定 一般为1 4周更换1次 14 49 二 留置导尿管术 留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水 达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管 每3 4h开放1次 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱功能的恢复注意患者的主诉并观察尿液情况 发现尿液混浊 沉淀 有结晶时 应及时处理 每周尿常规检查1次 14 50 三 膀胱冲洗 目的 对留置导尿管的患者 保持其尿液引流通畅 清洁膀胱清除膀胱内的血凝块 黏液 细菌等异物 预防感染 治疗某些膀胱疾病 如膀胱炎 膀胱肿瘤 14 51 三 膀胱冲洗 操作前准备 评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备 14 52 三 膀胱冲洗 以密闭式膀胱冲洗术为例 用
