肝硬化护理查房(1)

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1、肝硬化护理查房 定义 是一种常见的由不同原因引起的 以肝脏弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成为特征的慢性 进行性肝病多系统受累 以肝功能损害和门脉高压为主要表现晚期常出现消化道出血 肝性脑病 继发感染等严重并发症 发病机制及病因 病毒性肝炎慢性酒精中毒 80g d 10年非酒精性脂肪型肝炎 NASH 胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化5 10 临床表现 代偿期 症状较轻 缺乏特异性疲乏无力 食欲减退 腹胀不适 恶心 上腹隐痛 轻微腹泻 间断性 因劳累或伴发病而出现 休息或治疗后可缓解肝轻度肿大 质地坚硬或偏硬 无或有轻度压痛 脾轻 中度肿大肝功

2、能检查正常或轻度异常 失代偿期 肝功能减退症状门脉高压表现全身多系统表现 全身症状 营养差 消瘦乏力 皮肤干枯 肝病面容 可有不规则低热 夜盲 浮肿等消化系统症状 厌食 上腹部饱胀不适 恶心 纳差 腹胀 腹泻 黄疸等出血倾向和贫血 鼻衄 牙龈出血 皮肤紫癜 消化道出血 出血原因 a 肝合成凝血因子减少b 脾功能亢进c 毛细血管脆性增加 内分泌紊乱主要有雌激素 雄激素 男性患者常有性欲减退 睾丸萎缩 毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调 闭经 不孕等 蜘蛛痣 毛细血管扩张 肝掌肾上腺皮质激素 皮肤色素沉着继发性醛固酮 和抗利尿激素 对腹水的形成和加重有促进作用 脾肿大 脾功能亢进侧枝循环建立和开放

3、 PVP 200mmH2O食管静脉曲张 胃冠状V 食管V 肋间V 奇V腹壁静脉曲张 脐V 副脐V 腹壁V痔静脉扩张 直肠上V 直肠中 下V腹水 是LC最突出的临床表现 预防 在我国最常见的病因是病毒性肝炎 主要是乙型病毒性肝炎 其次为丙型肝炎 所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治 早期发现和隔离病人给予积极治疗 注意饮食 合理营养 节制饮酒 加强劳动保健 避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施 对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查 争取在代偿期得到合理积极治疗 防止向失代偿期发展 定期体格检查 同时避免各种诱因 预防和治疗可能出现的并发症 并发症 上消化道出血肝性脑

4、病感染原发性肝癌肝肾综合征肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱 基本情况 患者戴顺加 男 46岁 以 呕血 头晕 晕厥2月 为主诉入院 入院查体 T 36 7 P 74次 分 R 18次 分 BP 95 60mmHg 查体合作 缘于2月前无明显诱因出现非喷射性呕吐红色液体 总量约200ml 伴晕厥 就诊漳浦县医院 上腹部CT平扫提示肝硬化 所见双侧胸腔少量积液 食道碘片未见明显异常 予抑酸 扩容 止血等治疗后 无再呕血 黑便 复查血常规HGB10g l 出院后未再呕血 黑便 3周前于漳浦县医院完善胃镜检查提示食管下段静脉曲张 为进一步行 食管静脉曲张套扎术 就诊我院 门诊拟 肝炎肝硬化 乙型肝炎 肝

5、功能失代偿期食管静脉曲张 收住入院 自发病以来 精神 睡眠 饮食尚可 二便正常 体重无明显减轻 入院后予二级护理 记24小时尿量 指导优质蛋白软质饮食 抑酸 护胃 降低门脉压力等治疗 辅助检查 5月23日血常规 HCT31 00 HGB103g l NE45 1 PLT108 10 9 L WBC4 57 10 9 L 凝血四项 活化部分凝血活酶时间44 50sec 纤维蛋白原2 66g l 凝血酶原时间15 80sec D 二聚体定量290 00ng ml 大急诊生化 胆碱酯酶4686u l 05 24生化全套 胆碱酯酶4569u l HBV DNA 1000Iu mL 5月27日心电图 1

6、 窦性心动过缓 2 逆钟向转位 胸正侧位片 心肺膈未见明确异常 肝胆胰脾 盆腔CT增强 肝硬化 食管胃底静脉扩张 奇静脉扩张于5月27日下午在麻醉下行食管静脉曲张套扎术 内镜示 1 食管静脉曲张 重度 2 胃窦溃疡 A2 过程顺利 术后予禁食 抑酸 降低门脉压 抗感染 补液治疗 5月28日患者术后第一天 诉偶感胸骨后刺痛 指导进流质饮食 查血常规 红细胞压积32 40 血红蛋白106g l 中性粒细胞比值72 5 白细胞计数6 63 10 9 L 5月29日患者术后第二天 昨天进食后无不适 予指导进半流质饮食 5月30日碳13呼气试验 阴性 5月31日HP抗体 阳性 乙肝两对半定量 乙肝核心抗

7、体0 005COI 乙肝e抗体0 004COI 乙肝表面抗原6359 000COI 6月4日患者神志清楚 无腹痛 腹胀 无反酸 嗳气 无胸痛 头痛 生命征平稳遵医嘱予办理出院手续 护理问题 营养失调低于机体需要量 与厌食 蛋白质 脂肪等受损有关 有窒息的危险 与可能再次发生呕血堵塞气管有关 活动无耐力 与缺乏能量导致的呼吸功能改变有关 知识缺乏 与缺乏有关治疗的知识有关 焦虑 与患病时间长 心理负担较重有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 潜在的并发症 出血 肝性脑病 感染 门静脉血栓形成 护理措施 套扎术前护理 在病房护士执行心身整体护理的基础上 专职护士针对患者具体心理问题做好细致的心

8、理疏导 鼓励患者 热情接待患者 使其以最佳心身状态接受治疗 术前给患者用生长抑素3mg 12h 一方面用于降低门脉压 另一方面以备万一术中大出血可紧急输液输血 肌注安定10mg和阿托品0 5mg 以消除患者恐惧心理 减少分泌物 减慢胃肠蠕动 认真检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气 以保证有足够的负压使套扎满意 套扎术后护理 讲解引起腹部不适的原因 指导患者放松情绪 术后绝对卧床休息24小时 避免诱发腹压升高 如剧烈咳嗽 用力排便等 术后24小时须禁食 如无恶心 呕吐 呕血 黑便等症状 可渐改为温凉少量流质饮食2 3天 后再渐改为半流质饮食 禁食期间 指导患者勤漱口 保持口腔清洁无异味 并遵

9、嘱给予静脉营养支持治疗 讲解口服胃粘膜保护剂的作用 嘱患者规律 按时 坚持口服 严密观察患者术后病情 监测生命征 重视患者主诉 及时报告医生 术后并发症的护理大出血是最严重的并发症 多因术后进食粗糙的食物 剧烈运动所造成 应调整饮食 保持大便通畅 术后患者感觉咽下困难 嘱其不必恐惧 进流质症状可减轻 结扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛 这与食管痉挛及溃疡形成有关 可适当应用解痉剂 制酸剂及黏膜保护剂 饮食护理肝硬化病人的饮食原则是高热量 高蛋白质 高碳水化合物 高维生素 限制高脂肪和易于消化饮食为宜 当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时 应对蛋白质摄入适当控制 做到定时 定量 少量多餐 提倡低盐饮食或

10、忌盐饮食 食盐每日摄入量不超过1 1 5克 饮水量在2000毫升内 严重腹水时 食盐摄入量应控制在500毫克以内 水摄入量在1000毫升以内 应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物 不宜进食过热食物以防并发出血 一般护理 病情观察观察和记录病人精神状况 生命体征 监测血氨 水 电 解质和酸碱平衡情况 准确记录病人每天的出入量 每天同一时间 同一条件下用同一测具测量腹围 体重 并指导病人掌握正确的测量方法 记录和了解其重要性 病人突然出现明显腹胀 腹痛 心悸 面色苍白 出冷汗 血压下降等情况时 有情况应及时报告医师并准备急救药品和设备 心理护理 肝硬化患者的病情反复发作迁延难以治愈 常出现意志消沉 情绪

11、低落 甚至出现轻生的念头 故做好心理护理十分重要 交谈时耐心倾听病人痛苦 不满 不安的诉说 防止无意间伤害病人 并鼓励指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容 了解情绪产生的原因 解除心理问题 如 为腹水病人不仅要提供合适的衣物 满足其审美需求 增强自信心 还要耐心安慰病人 帮助适当参与自我护理 减轻痛苦 在治疗和护理的基础上 提倡有规律的生活 适当读书看报 散步 下棋或力所能及的事 既分散注意力 又增加了食物的代谢和作用 提高治疗效果 树立战胜疾病的信心 保持心情舒畅 情绪稳定 对病人的不文明 不正常行为 采取体谅 宽容的态度 切记嘲笑 绝望 对病人态度要和蔼 镇定 动作轻快 从容 以同情和

12、理解的态度和家属进行沟通 得到家属的积极配合 共同参与护理 肝性脑病的预防 1 加强锻炼 提高机体抗病能力 预防感冒和呼吸道感染 2 病因治疗 加强对原发病的防治 禁烟 阻止其向呼吸衰竭发展 3 慢性呼吸衰竭由代偿转入失代偿的直接诱因常为呼吸道感染 一旦发生应立即治疗 防止呼吸衰竭恶化 4 住院积极诊治 治疗原则是纠正缺氧 改善通气 治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法 5 基本上以对因治疗和对症治疗 对症治疗以改善心肺脑功能为主 提高患者的生活质量 健康教育 1 树立治疗疾病的信心我们有责任向患者说明病情 诊断 治疗 预后等有关医疗情况 用通俗易懂的语言 和蔼的态度和深切的同情心 主

13、动与患者交谈 沟通 让他们以正确的心态对待自己的疾病 缓解紧张情绪 树立治疗疾病的信心 2 对自己的疾病有所认知当肝硬化病人对自己的疾病有所认知后 对心理安全需求 治疗用药知识 休息 饮食调理需求显得尤为重要 患者对确诊自己患上乙型肝炎后肝硬化 陷入无奈心理状态 加之亲友 同事怕接触 怕被传染 歧视患者 更使患者陷入自责 自卑之中 另外青年患者考虑升学 就业以及恋爱 婚姻问题 女性患者想到婚后妊娠生育 中年患者考虑到家庭经济 子女抚养老人赡养问题 老年患者害怕发生癌变等 都产生一系列恐惧 消极心理 不利于疾病的康复 针对患者不同的年龄 性别 家庭背景 经济状况 知识结构进行心理知识教育和疏导

14、取得患者家庭 同事 亲友的配合 消除来自社会各方面的影响 使病人以积极的求治心态配合治疗 3 护理膳食指导患者合理膳食是关键环节 以高热量 高蛋白和维生素丰富 易消化的食物为宜 合并腹水者饮食应少盐或无盐 每日摄入钠盐500 800mg 禁酒及避免进食粗糙 坚硬食物 温度适宜 不宜过烫 暴饮暴食 改掉不良嗜好 严禁饮酒 指导患者食用高热量 高蛋白 高维生素 易消化 无刺激性的食物 大量腹水的患者要限制水钠摄入 肝性脑病的患者要暂时禁蛋白饮食 食管静脉曲张的患者避免进食生 冷 硬 辣等刺激性食物 吃鱼应食刺少鱼类或喝鱼汤 进餐时要细嚼慢咽 4 肝硬化患者大多病史较长 病情迁延不愈 并发症多 死亡

15、率高 患者有焦虑 恐惧 悲观的心理 加上反复住院治疗 又承担着一定的费用 社会 家庭各方面的原因都导致患者思想负担极重 护士应用热情的语言 周到的服务来化解患者心中的抑郁 指导患者如何控制自己的消极情绪 改善不良心态 教会患者自我心理疏导方法 如与人交流 听音乐等 并向患者介绍一些康复病例 让患者对治疗充满期望 使患者在平和的心理状态下接受治疗 达到促进康复的目的 5 生活和用药指导向患者讲解休息 充足的睡眠与疾病恢复之间的关系 劳累会增加肝脏负担 不利于肝细胞修复 可根据患者情况安排适当的活动 并注意劳逸结合 肝硬化患者用药需在医生指导下使用 已知或可疑肝损害的药物不要用 对于一些保健品或广

16、告上的偏方也要慎重使用 以防加重伤害 6 并发症的预防 1 肝硬化患者机体免疫功能低下 容易引起各种感染 如肺炎 腹膜炎等 医护要严格无菌操作 加强基础护理工作 还要加强对患者和家属的卫生宣教 减少探视和陪住 保持室内清洁通风和定期空气消毒 注意患者个人卫生 剪短指甲 防抓伤皮肤 教会家属变换患者的体位 防止出现褥疮 2 向患者讲解肝性脑病的原因 机制 尤其是诱因 指导患者家属协助观察患者神志 性格变化 患者出现肝性脑病先兆时 及时发现及时治疗 3 让患者意识到上消化道出血的严重后果及预防方法 如大便颜色发黑 甚至血便或呕血 可能提示上消化道出血 尽量保持冷静 避免呛咳或吞咽 防止窒息 出院指导 1 饮食指导 注意饮食卫生及饮食规律 进食营养丰富 易消化 清淡食物 养好良好的饮食习惯 进食时细嚼慢咽 餐后30min 1h要安静休息 避免过饥或暴饮暴食 避免粗糙刺激性食物或过冷 过热 产气多的食物饮料等 服药时将药物时将药片研碎后服用 多吃新鲜蔬菜水果 保证维生素的补充 但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入 避免使用对肝脏有损害的药物 并养成良好的卫生习惯 要戒烟戒酒 保持大便通畅