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1、 胃癌护理查房 1 胃癌 2 定义 胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一 2005年 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位 好发年龄在50岁以上 男性发病率明显高于女性 男女比例约为2 1 3 地域环境和饮食生活习惯如 中国 日本 俄罗斯 南非 智利和北欧等国家和地区的发病率较高 而北美 西欧 印度的发病率则较低 我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高 如 长期食腌制 熏 烤食品者胃癌发病率较高 食物中缺乏新鲜蔬菜 水果也与发病有一定关系 吸烟增加胃癌发病率 2 幽门螺杆菌感染3 癌前疾病和癌前病变如慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃炎等 4 遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向 研究发
2、现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍 病因与发病机制 4 病理 胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位 半数以上好发于胃窦部 胃小弯及前后壁 其次为贲门部 胃体区相对较少 具体形态分型 早期胃癌 进展期胃癌 包括中晚期胃癌组织学分型 上皮型肿瘤主要包括 腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌类癌直接浸润 是胃癌的主要扩散方式之一转移扩散途径淋巴转移 是胃癌的主要转移途径 血形转移 发生在晚期 以肝转移多见 腹腔种植转移 5 症状 早期胃癌 早期胃癌多无明显症状 部分病人可有上腹部隐痛 嗳气 反酸 食欲减退等消化道症状 无特异性 进展期胃癌 病人常有较为明确的上消化道症状 如
3、上腹不适 进食后饱胀 随病情进展 上腹疼痛加重 常伴纳差 厌食 体重下降 根据肿瘤的部位不同 也有其特殊表现 胃壁受累时可有早饱感 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现 肿瘤破坏血管后可有呕血 黑便等消化道出血症状 转移至身体其他脏器可出现相应症状 如转移至骨骼时 可有全身骨骼剧痛 转移至肝可引起右上腹痛 黄疸和发热 转移至肺可引起咳嗽 咯血 呃逆等 临床表现 6 体征 7 实验室及其他检查 血常规检查常有不同程度的贫血 血沉增快粪便隐血试验多持续阳性内镜检查X线钡餐检查为重要的诊断方式之一腹部超声螺旋CT 8 治疗方法 手术化疗高频电凝切除术 内镜下激光 早
4、期胃癌 放疗 9 既往史 患者黄和寿 男 56岁 已婚 2011年7月2日确诊为胃癌 2011 7 12行 根治性全胃切除 食管空肠改良吻合术 术后按期化疗 2012年4月在我院行细胞生物治疗并给予放疗 2015年4月23日肠镜示 脾曲位置见肿物突出 堵塞肠腔 表面糜烂 渗血 此处活检质脆易出血 考虑结肠恶性肿瘤 胃癌术后脾转移并结肠浸润 病例简介 10 现病史 本次2015年7月30日因胃癌术后4年 呕吐1月入科治疗 医嘱给予禁食 静脉营养支持 消瘀散结 抑制肿瘤等处理 8月6日早晨患者开始发热 体温最高39 6度 伴畏寒 寒战 ct考虑 肠瘘 医嘱给予抗感染 禁食 营养支持等处理 8月10
5、日呕吐较前缓解 肛门排气 大便未解 小便正常 体温较前降低 8月11日 发热缓解 病例简介 11 查体消瘦体型 双足背水肿 呕吐频繁 摄入严重不足 体重下降 肝肾功能呈负氮平衡 整体呈恶液质方向发展 低蛋白血症 12 目前存在的护理问题 13 护理诊断 营养失调 低于机体需要量与呕吐 禁食有关焦虑与健康状况改变 担心病情发展有关活动无耐力与病情迁延不愈有关睡眠形态紊乱与呕吐 上腹部不适有关疼痛与癌细胞浸润 转移有关有体液不足的危险与严重呕吐 禁食有关知识缺乏缺乏胃癌及治疗的相关知识潜在并发症出血 压疮 14 针对问题采取的护理措施 15 护理措施 营养失调 对不进食者 给予静脉营养支持 必要时
6、输血浆或全血 以改善病人的营养状况 焦虑 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心听病人的诉说 创造安静 无刺激的环境 制定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 鼓励和肯定病人的合作与进步 16 护理措施 活动无耐力 制定合理的休息和活动方案 嘱患者精神上保持乐观 注重安全护理的重要性 应加强巡视 给予床栏保护 指导家属为患者进行按摩运动 睡眠形态紊乱 评估病人的睡眠形态 观察睡眠的时间和质量 鼓励病人说出失眠的原因 提出促进睡眠的措施 保持环境的安静 取舒适的体位 对于有剧烈疼痛者 可遵医嘱给予止痛药 17 护理措施 疼痛 观察疼痛特点止痛治疗的护理 遵医嘱给予止痛药
7、PCA给药心理护理 运用倾听 解释 安慰等技巧与病人沟通 并及时取得家属的配合 如发现化疗药物外渗应及时按化疗药物外渗的方法进行处理 有体液不足的危险 遵医嘱给予各种止吐药 及时静脉补液 预防水电解质失衡和体液不足 18 护理措施 潜在并发症 出血 压疮 观察病人有无头晕 眼花 疲乏 胸闷等 了解粪便颜色 有无上消化道出血 急性穿孔 帮助患者勤翻身 更换床单 观察皮肤状况 特别是易发生压疮处的皮肤 知识缺乏 评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力 向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理措施 19 1 患者营养状况及呕吐状况较前好转 2015 8 1318 00 2 焦虑情绪得到缓解 2015 8 108 00 3 发热缓解 2015 8 118 00 4 主诉睡眠好转 2015 08 138 00 5 患者未发生出血 穿孔 2015 8 1318 00 6 患者未出现坠床 摔倒 家属能做好防护工作 2015 8 1318 00 7 患者能简单叙述疾病的相关知识 2015 08 1318 00 护理评价 20 1 肠内营养的护理要点2 中心静脉置管的护理要点 讨论 21 谢谢聆听 22
