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1、第九章传染病病人的护理第三节病毒感染四 肾综合征出血热 概述 肾综合征出血热 HFRS 鼠为主要传染源 自然疫源性疾病发热 休克 充血出血 急性肾衰竭流行于亚 欧和非洲 流行病学 一 宿主动物与传染源鼠及其他动物人不是主要传染源 二 传播途径呼吸道消化道接触母婴虫媒 革螨 恙螨 三 易感性 普遍易感染 临床表现 五期经过 发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期 1 发热期发热 稽留热和弛张热 3 7天全身中毒症状 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 胃肠 神经 精神症状 毛细血管损伤充血 三红 酒醉貌 眼结膜 口腔软腭和咽部粘膜充血出血 腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点 黏膜腔道出血 DIC渗出性水肿 球
2、结膜水肿 腹水肾损害尿蛋白 管型 2 低血压休克期 第4 6天 持续1 3天 血容量下降 失血浆性 低血容量性休克脑供血不足长期灌流不足 DIC 脑水肿 ARDS 急性肾衰竭 3 少尿期 第5 8天 持续2 5天 尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱高血容量综合征 肺水肿4 多尿期 第9 14天 持续1天 数月 继发性休克低钠 低钾 5 恢复期 1 3个月 少数遗留高血压 肾功能障碍 心肌劳损 垂体功能减退应特别注意 重症病人热退后病情反而加重 6 实验室检查 一 血常规白细胞计数升高 血小板减少异型淋巴细胞增多 二 尿常规尿蛋白 早期即可有管型 红细胞 三 血液生化BUN Cr 血气分析 电解质 部
3、分病人ALT升高 四 凝血功能血小板 纤维蛋白原 凝血酶原时间 凝血酶时间 五 免疫学特异性抗体 诊断与鉴别诊断 诊断标准1 流行病学资料季节 疫区 接触史2 临床特征早期三种主要表现 五期经过3 实验室血小板减少 尿蛋白 EHFV抗体 治疗要点 原则 综合疗法 三早一就 早期发现 休息 治疗和就近治疗防治休克 肾衰竭 出血 继发感染 一 发热期1 抗病毒Ribavirin1g静滴 3 5天 2 减轻外渗降低血管通透性 rutin vitC 平衡盐液 复方醋酸钠液 提高血浆渗透压 mannitol 3 改善中毒症状物理降温为主 dexamethason4 预防DIC低分子右旋糖酐 丹参 二 低
4、血压休克期 1 补充血容量早期 快速 适量复方醋酸钠液 低分子右旋糖酐 血浆 清蛋白2 纠正酸中毒5 碳酸氢钠液3 血管活性药物多巴胺 山莨菪碱4 肾上腺糖皮质激素5 强心毛花苷丙 三 少尿期1 稳定内环境肾前性与肾实质损害性少尿 补液量 纠酸 高渗葡萄糖液2 促进利尿甘露醇 呋塞米 酚妥拉明3 导泻甘露醇25g 2 3次 天 硫酸镁4 透析疗法持续无尿2天或少尿3天 明显氮质血症 高血钾或高血容量综合征者 四 多尿期维持水电解质平衡防治继发感染 五 恢复期复查肾功能 血压 六 并发症治疗消化道出血 CNS并发症 心衰肺水肿 ARDS 自发性肾破裂 常用护理诊断 问题及护理措施 1 组织灌注量
5、改变与全身广泛小血管损害 血浆外渗 出血 后期并发DIC有关 1 休息早期绝对卧床休息 过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血 2 病情观察密切观察生命体征及意识状态的变化观察充血 渗出及出血的表现 如 三红 三痛 的表现 皮肤瘀斑的分布 范围及有无破溃出血等 有无呕血 咯血 便血 有无低血压休克表现 血压进行性下降 脉细速 冷汗 尿少等 了解化验结果 若有血小板进行性减少 凝血酶原时间延长 常预示病人出现DIC 多预后不良 记录24h出入量 3 配合抢救 防止并发症快速补充血容量 应迅速建立静脉通道判断输入液体量是否适中的指标 收缩压达90 100mmHg 脉压差 26mmHg 心率 100
6、次 分钟 微循环障碍解除 红细胞 血红蛋白及血细胞比容接近正常 快速扩容时 应注意观察有无急性肺水肿的临床表现 遵医嘱补碱 使用血管活性药等 4 给予吸氧 注意保暖 5 对各部位的出血进行相应护理 2 潜在并发症急性肾衰竭 1 病情观察 尿液的量及尿常规等变化严格记录24h出入量判断是否出现氮质血症 症状 血尿素氮 肌酐的检查结果注意有无水 电解质平衡紊乱 2 饮食护理 少尿 氮质血症病人严格限制的食物 含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量 按 量出为入 宁少勿多 的原则后期尿量增多补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物 如香蕉 橘子等进食困难者 静脉补液及适量补钾和钠盐 3
7、用药护理 少尿期 注意控制输液量和速度 观察有无高血容量综合征的表现 行导泻疗法 准确记录大便次数 量 性质 观察利尿治疗的效果和药物副作用 维持水 电解质平衡 对透析病人给予相应护理 多尿期 注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠 低钾症状 4 心理护理 医护人员应了解病人的心理困惑 有针对性地进行解释 劝导鼓励其增强信心 积极参与康复治疗 健康指导 1 休息与活动出院后仍应休息1 3个月 生活要有规律 保证足够睡眠 逐渐增加活动量 2 宣传防护知识灭鼠和防鼠是预防本病的关键 加强个人防护 不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物 改善卫生条件 防止鼠类排泄物污染食物和水 3 疫苗注射重点人群 鼠肾细胞疫苗 型汉坦病毒 或地鼠肾细胞疫苗 型汉坦病毒 谢谢
