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1、儿科学 新生儿学江汉大学医学院李爱晖 Neonatology 新生儿败血症neonatalsepticemia 新生儿败血症定义 由病原菌侵入小儿血循环 并在其中生长 繁殖 产生毒素而造成全身感染的疾病 新生儿败血症病因及病机 病因 免疫防御功能 细菌入侵 3天G 感染病机 感染途径 产前 母败血症 羊膜早破等 G 产时 母产道有感染或有致病菌 助产过程中消毒不严或损伤等 G G 产后 由于护理或出生时处理 抢救等 不当致 以脐 肺等感染多见 G 3天内感染 宫内 G 3天后感染 产时 产后 G G G 或G 血循 毒素 损组织 黄疸 肝 出血 凝血因子等 贫血 骨髓 肝 脾肥大 网状内皮增生
2、 新生儿败血症临床表现 异常生活表现少吃 少哭 少动 不吃 不哭 不动 体温不升 体重不增或一般感染中毒症状 反应低下 嗜睡特殊表现皮肤 黄疸渐重 青紫面色 出血点心血管 心音低钝 心率增快 休克消化道 吐 泻 腹胀等 肝 脾肿大其他 脑膜炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 肺脓肿等 新生儿败血症辅助检查 血象 WBC 或 N 中毒颗粒 细菌培养 血 脑脊液 尿 脓液 血涂片 革兰氏染色 阳性结果 分子生物学检测 PCR 聚合酶链反应 等 新生儿败血症诊断 高危因素 表现 检查 新生儿败血症治疗 一 支持疗法 保暧 供氧 纠酸 输血或血浆 100ml kg 次 护理 抗休克 DIC治疗 二 抗生素
3、据血培养选有效抗生素血培养未出时3天多选用对G 有效者病原未明可选氨苄青霉素 50mg kg 丁胺卡那 7 5 10mg kg irQd 10 新生儿败血症治疗 严重感染可选 头孢氨噻肟疗程 至退热 症状消失 血培养阴性 再持续一周 10 14天 21天 并发化脑时应C S F完全正常后再用一周毒血症 4 6天 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多转运胆红素能力不足肝功发育不完善肠肝循环特点 生理性黄疸 生后2 3天出现 5 7天达高峰 10 14天消失 早产儿在2 4周消失 血清胆红素 12mg dl 205umol L 早产儿 15ml dl或 256 5umol L 病理性黄
4、疸 1 出现早生后24小时内出现2 程度重胆红素足月儿 12mg dl 15mg dl或 1 5 2 0mg dl 25 7 34 2umol L 3 发生快胆红素上升 85 5umol L 5mg dl Day 4 持续长足月儿 2周早产儿 4周5 黄疸退而复现 病理性黄疸原因 感染性 肝炎 败血症非感染性 溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸等 病理性黄疸的处理 1 减少血清胆红素 光疗 但应防青铜症 酶诱导剂2 减少溶血 换血 避免用氧化剂如APC等3 保护肝酶活性 避免用新生霉素抑其酶活性4 增加与胆红素的联结 血浆或白蛋白禁用磺胺类 水杨酸类 有夺位作用 新生儿寒冷损
5、伤综合征 Neonatalcoldinjurysyndrome 新生儿硬肿症 新生儿硬肿症定义 主要由受寒和 或 多种疾病所致引起 其临床特征是低体温和皮肤硬肿 严重者出现多器官功能损伤 新生儿硬肿症病因及病机 新生儿硬肿症临床表现 一 三个五 一 五大特点冷 局部皮肤冷 全身冰凉T 35 个别T 硬 皮下脂肪聚集处柔韧度改变 差 且呈橡皮样肿 在硬处多伴凹陷性水肿休克 重者出现DIC 皮肤粘膜及内脏出血 休克栓塞 溶血等 新生儿硬肿症临床表现 三个五 二 五个 严重 征象少吃 不吃少哭 不哭少动 不动不升 体温 广泛皮肤下脂肪僵硬 不增 体重 新生儿硬肿症临床表现 三个五 三 五个垂危征兆 新生儿各种疾病晚期共同征 肺出血 最常见呼衰 唇绀 呼吸暂停 15 20秒循环障碍 心率慢乱休克肾衰 尿 1ml kg h为少尿 中毒性肠麻痹 新生儿硬肿症分度 分度体温硬肿范围器官功能改变 轻度 3550休克 DIC 肺出血 急性肾衰 新生儿硬肿症治疗 一 复温 首要 关键1 暖箱 肛温 30 且腋温 肛温置于30 32 34 温度的暖箱6 12h恢复正常温度体温 30 置于比肛温高1 2 的暖箱2 远红外线抢救台 开放式暖箱 但使不显性失水增加1倍 故应补需水量3 其他 电热毯 母亲怀抱 热水袋等 新生儿硬肿症治疗 二 热量和液体的补充三 控制感染四 纠正器官功能紊乱 抗休克 DIC等
