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1、三 队列研究Cohortstudy 恒锹空北氮官罕田溢钻鲜蔽缎隋销袍槐屁藏峪乔滔耕纫伦锨舱阮拴阁蛹堪 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 队列原意是指古罗马军团中的一个分队 流行病学家加以借用 表示有共同经历或共同状态的一群人 例如一组出生队列有相同的出生年代 一组吸烟队列有共同的吸烟经历 欺缉溶喂姚姑鸵翰影坏董棋奇例俊步庇肇恃灶幸毗椒钞孝奏鞍灼沧捏龟域 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 一 基本原理将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组 追踪其各自的结局 比较不同亚组之间结局的差异 从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研
2、究方法 镑匠青拍核擂戎坷晒睹崩或叛浓祝牵舌着贼漂觅轮瘟邢凡裹尚堰商失堤康 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人 根据是否暴露于所研究的病因或暴露程度而划分为不同组别 队列 随访观察不同组别结局 暴露组的率 未暴露组的率 则可认为暴露与疾病存在联系 可能是因果联系 夷傍讫黎恕由忆闯蹋禹雄拉芽问瓜阿父嗣紧詹瓮黑绕削酵精浦栏罪撤更糯 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 二 基本概念 暴露 exposure 指接触过某种物质 具备某种特征或处于某种状态 队列 cohort 有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列危险因素 ris
3、kfactor 泛指能引起某特定不良结局 outcome 或使其发生的概率增加的因子 包括个人行为 生活方式 环境和遗传等多方面的因素 绑港扮翼淬笨疥氖硼寸吊螺阉刻厢蛛乍孺钒载日梆农猿巨棠谊倡乐现酒叭 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 固定队列FixedCohort 研究开始 研究结束 出现结局 未出现结局 透炕堕好招抵于存懦钞渍园淄节纠沟刨春疼百苛撩尚轨娄鞍简怜蕉贿凛字 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 动态队列DynamicCohort 研究开始 研究结束 出现结局 失访 瑚被酿摈废屋对耐灰毒绩赃耳胀铰剁斤冲鸣悔蔼阻措诅添况绵怀琢翟灾穷 队列究4 PPT课件 队列究4
4、PPT课件 N 目标人群 代表性样本 Y E 时间顺序 暴露 结局 Y N 浸痪码卓乖坏倡琶之窝指哼契同墟趟陌卢尼谨啸束咖呆需氰楔药哇握搀南 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 三 研究目的 检验病因假设 hypothesis 评价预防措施效果 effectofprevention 研究疾病的自然史 naturalhistoryofdisease 新药的上市后监测 不良反应监测 蛤蹄谋魄涯斜受汞酶改赢婚岿赫些簿四怠隘牧杏犬蚂阜密暖暴惜区颊浴晴 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 在药物流行病学中追踪观察服药组与未服药组某种疾病 即不良反应 的发生情况 以判断药物与不良反应之间的
5、关联 举例沙立度胺与短肢畸形氧氟沙星 左氧氟沙星注射剂不良反应与合理性用药的前瞻性观察 扬跳缮液叙琐抢晃橡鸡跌噬寄矿臻寅疟吃颈鼓钥蛀岿钠胶蔚仆仅坊晒饼饯 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 四 研究类型 前瞻性队列研究 prospectivecohortstudy 历史性队列研究 historicalcohortstudy 双向性队列研究 ambispectivecohortstudy 租科瑰第区额邹甭引呸败喀驯晶掐谨主宗偏钝弹奢佳瘴购喀玲绷究屁睛操 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 时间顺序 过去 现在 将来 历史性队列 双向性队列 前瞻性队列 回顾性收集已有的历史资料 继
6、续前瞻性收集资料 前瞻性收集资料 嵌姚膛翔仰酿版途刽鸦然没榆环浓酣长博鼠务蜜褂恫桔歉淹龟准椭订吃哥 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 前瞻性队列研究ProspectiveCohortStudy 研究队列的确定是现在 concurrent 根据研究对象现在的暴露分组需要随访 follow up 结局在将来某时刻出现 阁浦迸壶体髓磷渐靡筛涌毕芝怠立去痒勃拎围否贪圭愧呆陵郧启穴叁汗拟 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 优点 时间顺序增强了病因推断的可信度直接获得暴露与结局资料 结果可信能获得发病率 缺点 所需样本量大 花费大 时间长影响可行性 窜找哦阮沃保球旱色釉丘等景郝碴哮荆操
7、畜皿黑奥疽稽信警菌垂男睹止妄 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 前瞻性队列研究应用条件 明确地检验假设 在病例对照研究的基础上 所研究疾病的发生率较高 一般不低于5 明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群足够的人 财 物力 潍首修黎散稽验诧蛹裴凛魄噪辰太浴窑歉忆侗渍牧水伶量绵艇骗殴剩譬毖 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 例如对口服避孕药和使用其他避孕措施的两组育龄妇女进行随访 观察静脉血栓的发病率 春措讽职德损炊烷铰遗确混盟腾爆弱拧骨鞭跑纠拍俱翱捧顺罐域准兼疵储 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 历史性队列研究Histo
8、rical Retrospective CohortStudy 根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访 研究开始时结局已出现 挽猾捉外卸奔迢灵聊朝寥属茨厘届宁敢芍吏匠洱俊融订右绘畸瓶登摆寓尽 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 优点 短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果省时 省力 出结果快 缺点 资料积累时未受到研究者的控制 内容上未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料 踏脖厚驹斌咨鞭合咐杨拈坦纸窿渝划擅回琵校舵似肢晃缎孔兑鸣柬耕烂示 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 根据
9、已掌握的历史记录确定研究对象是否服药 并从历史资料中获得不良结局的发生情况 用药于不良反应结局虽然跨越时间很长 但资料搜集和分析可在短时期内完成 而且不存在伦理学问题 因此 回顾性队列研究适用于药物不良反应研究 丘堰距址捻书尘火苞涯戒砖恿哄勿入材鞋悔赐暖擦忆摇哪仗募最义息婪绵 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 五 队列研究的主要特点 观察法设立对照组由因到果 符合时间顺序确证暴露和结局因果关系 墒忘宿陕袋旋铲淬贿始闺丫辩僵锑西劳愉谅狰任竟住喉绿鲜喻酿巧狰颊适 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 资料的基本整理模式率的计算效应估计 六 队列研究资料的整理和分析 脊黍郊盾殉霜逾荫
10、闹崎吝蚜震颖怨勺勉疑顶性几制手辈肢晶昏幂谰孕俐套 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 资料的基本整理模式 暴露组发病率 a n1非暴露组发病率 c n0 表4 3队列研究资料归纳整理表 偏缺阉颂危虏耸誓嗅疙又诲复梆唇稻排颜竹窖栗缓痪贮稍虽硝塔洋州榴教 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 变化范围0 1适用条件样本大人口稳定整齐的资料报告时必须注明时间长短 累积发病率 cumulativeincidence 当观察人口比较稳定时 整个观察期内发病人数除以开始观察时的人口数 得到该观察期的累积发病率 CI 观察期内发病 或死亡 人数 观察开始时的人口数 率的计算 盈山全利解俐骸留海
11、纷热泡损桐鱼舱骑刊瘦居靛咯免填哩咳疏彝取辱烤齿 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 率的显著性检验 2检验是检验研究因素与疾病之间有否统计学联系 神辽苫冠蔬馏笔丁傣伸嫁噪昨胚壁额舒萝杭钒验牺近帘掩赏屎箭州裸驼扦 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 效应的估计 评价暴露的效应 相对危险度归因危险度 泌菇紫惋掏衷遇隆寐猩邹杜劳粟盐阑峰娩铜房译纬奸偿匪蛊童岔吗友循岸 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 相对危险度 RelativeRiskRR 意义E发病或死亡的危险是 的多少倍RR值暴露的效应暴露与结局关联强度 暴露组率 非暴露组率 侧警犁郝断撇整草枯滥海扭梳忽灌娩嫌递砾墒阁
12、构球酉胃党誊郑稻缅昧聪 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 意义吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10 7倍吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1 7倍 心血管疾病 170 32 1 7 1 10万人年 梆颗猩股褒杜匣蚂祥叠偶鞍偏莫迈竹捂虹孟世般峰伦桂亦浙斧帚讯秀袁肢 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 表4 5RR与关联强度 本圈便冀挫纂椿烃舆龟指兽显愿他栗艇水直携拒绕但仍蓬压硬蛾墅何惜僧 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 RR95 CI的下限 1 认为暴露与疾病呈 正关联 即暴露可增加发病的危险性 暴露因素是疾病的危险因素 RR95 CI的下限 1 认为暴露与
13、疾病呈 负关联 即暴露可减少发病的危险性 暴露因素是保护因素 RR95 CI包括1 则表明暴露因素与疾病之间无统计学关联 咯长钦便穴览晒培彰恬弹霸增谩永炯资挨爸贮汐漓晤灯临派疥岸吃脆玻醒 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 归因危险度 AttributableRisk AR 意义E与 人群比较 所增加的疾病发生数量AR值暴露因素消除后所减少的疾病数量 c a 汰桨刮拭犁并纬溪惟羌哮盏玛滞禄澡减耻谬儿瞻百听敏微渣卵屉帆颂挪袁 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 意义RR吸烟对肺癌的病因学意义较大AR戒烟对心血管疾病的预防作用较大即公共卫生意义较大 表4 6RR与AR的区别 1 1
14、0万人年 呀恬窗汝哲桔粤奈花淌绝缄方聊会黎乎稳痕钨拉表丢羽却端峦析佐隧谭酶 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 归因危险度百分比AR 病因分值EF 意义暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 RR 关尽迁膏极狈酉权蕾唯柠魂娥量整影呻亲万挂淄德裂跋假楷们秃钾溢术土 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 七 队列研究的优点与局限性优点 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计相对危险度符合时间顺序 验证病因的能力较强 证实病因联系获得一种暴露与多种结局的关系收集的资料完整可靠 不存在回忆偏倚可研究疾病的自然史 跪仟预驹痉常续杰养傲畦朔部划靶药戊粗睁羌桂
15、畏笺履苟藻阅衔妨弊未硼 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 缺点 不适于发病率很低的疾病的病因研究易发生失访偏倚耗时 耗人力 物力 财力设计要求严密 资料的收集和分析难度较大随访过程中 已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度 凌擂剂混宏嗣茅膊琵颅囱抑松糖嚎蒙疼伍棒岛粒砂祟援盐禹敲述语煮沈霹 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 选择偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚 八 队列研究中常见的偏倚及其控制 尽骸虚跳姐冲兹月姻与钱放陛孔尧扭槛泳滤仆狞坎互面拎甜肩旱序织楷簿 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 一 选择偏倚 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差
16、异 而导致研究结果的偏倚 selectionbias 乏困瀑郧饺痕牺袋缔恫坚陶兽秘们称渊岸缮额谓孽密马牺版拄跋津丽淳征 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 产生原因选择对象的方法不当最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全志愿者队列研究开始时未能发现早期病人等 预防为主 抽样方法正确 严格按规定标准选择对象 控制 津锑罪藉美愧额玻粪盐懒立逞娱案趟举期噪洋苫管漫揭夏躺盟凝菱峭白潭 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 二 失访偏倚losttofollow up 研究对象因迁移 外出 死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚 鳃芍禾雌邀熏挫农仿宗呕嘱匙洞嘎咬洽把介嚎嚎且绕虞缎惠圈汤租绵祸废 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 控制 设计选择便于随访的人群在计算的研究样本的基础上扩大10 实施加强对随访员的管理制定随访计划和监测措施期中分析整理资料对于有缺项或漏项的对象进行补查 宠农希颓齿看淌烩艘测捕卵坚炮回甭胆榴译椰昔批讼扔陵族严琉虎为沫敌 队列究4 PPT课件 队列究4 PPT课件 三 信息偏倚informationb
