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1、减盐控压知识培训 莱钢卫生防疫站张鲁宁2012年3月 主要内容 一 减盐控压背景二 高血压的危害三 盐摄入量与高血压的关系四 减盐控压行动 一 背景 调查显示 我国成年人高血压患病率为18 8 有高血压患者近2亿人 山东省是心脑血管疾病的高发地区 成人高血压患病率达25 1 2004 2005年高血压相关的心脑血管疾病标化死亡率为188 2 10万 高于我国东部地区平均水平 171 6 10万 研究表明 过高的食盐 钠 摄入量是导致人群血压水平上升和高血压患病的重要原因之一 而高血压又是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素 2011年3月11日 卫生部部长陈竺与山东省人民政府省长姜大明代表双方签署
2、了 卫生部 山东省人民政府促进山东省医疗卫生事业发展合作协议书 卫生部副部长尹力与山东省人民政府副省长王随莲签署了 山东省人民政府 卫生部联合开展减盐防控高血压项目合作协议书 2011年3月15日 山东省人民政府发布 山东省减盐防控高血压项目实施方案 以政府为主导 在全省范围内开展减盐工作 从降低居民食盐摄入水平入手防控高血压 对保护和增进人民群众健康具有重要意义 工作目标 2015年全省居民人均每日食盐摄入量降到10克以下 二 高血压的危害 高血压患者数量增长迅速随着我国经济社会的高速发展 居民健康状况明显改善 人民生活水平普遍提高 期望寿命等主要健康指标接近发达国家水平 但随着工业化 城镇
3、化 人口老龄化和生活方式的变化 高血压的患病率呈快速上升趋势 血压正常值 高血压测量标准按照世界卫生组织 WHO 建议使用的血压标准 凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg 18 6kPa 舒张压小于或等于90mmHg 12kPa 高于此标准就是高血压 我国现有2亿高血压患者 还有3 5亿人的血压处于正常高值范围 这些人在未来10年中将有50 发展成为高血压患者 我国居民近40 的死亡可归因于心脑血管病 高血压与之关系最为密切 是导致我国居民健康寿命损失的首位原因 高血压作为最为常见的心血管疾病 其危害是巨大的 高血压的各种并发症中 以心 脑 肾的损害最为显著 一 脑血管意外 脑血管意外亦
4、称中风 病势凶猛 致死率极高 即使不死 也大多数致残 是急性脑血管病中最凶猛的一种 高血压患者血压越高 中风的发生率越高 二 肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10 高血压与肾脏有着密切而复杂的关系 一方面 高血压引起肾脏损害 另一方面 肾脏损害加重高血压病 高血压与肾脏损害可相互影响 形成恶性循环 急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变 导致恶性肾小动脉硬化 从而迅速发展为尿毒症 三 高血压性心脏病 动脉压持续性升高 增加心脏负担 形成代偿性左心肥厚 高血压患者并发左心室肥厚时 即形成高血压性心脏病 该病最终导致心力衰竭 四 冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平
5、衡失调 高血压患者血压持续升高 左心室后负荷增强 心肌强力增加 心肌耗氧随之增加 合并冠状动脉粥样硬化时 冠状动脉血流储备功能降低 心肌供氧减少 因此出现心绞痛 心肌梗死 心力衰竭等 高血压并发症经济负担沉重 高血压本身的药物治疗费用不高 但这些并发症给社会 家庭和个人带来沉重经济负担 2003年 我国心脑血管病的直接医疗费用就高达1301亿元 占同期医疗总费用的23 高血压可防可控 高血压是多基因遗传病 其发病同时受遗传和环境双重因素的影响 通过控制环境因素 尤其是行为危险因素 高血压是可以预防和控制的 控制危险因素可显著减少高血压的发生 高血压的危险因素分为两类 一类是不可改变的 如年龄
6、性别和遗传因素 另一类是完全可以改变的 如心理压力 超重肥胖 脂肪摄入过多 食盐摄入过多 蔬菜水果摄入过少 身体活动不足及过量饮酒等 控制可改变危险因素 可显著降低血压水平 防止或延缓高血压的发生 限制高脂肪食品 建议每天烹调油摄入量不宜超过25g多食低脂饮食 即多食含脂类物质尤其是甘油三酯 胆固醇比例较少的食物 低脂肪的食物 豆汁 绿豆芽 土豆 山药 胡萝卜 油菜 芹菜 大葱 菜花 冬瓜 黄瓜 茄子 海带 蘑菇 番茄等 降脂食物 玉米 燕麦 洋葱 大蒜 茄子 芹莱 木耳 海带 香菇 鱼等 少食胆固醇含量相对不高食用适量 瘦的猪肉 牛肉 鸭肉 鸡肉 鱼类和奶类尽量不要食含胆固醇高的食物 动物内
7、脏 动物脑髓 脊髓 高脂食物 肥肉 动物油 奶油 三 盐摄入量与高血压的关系 在所有膳食因素中 钠盐与高血压的关系最为明确 通过减盐可有效预防高血压 平均每减少1克钠盐 人群收缩压可下降1mmHg 人群平均收缩压每下降2mmHg 舒张压每下降1mmHg 高血压的患病率可下降3 全国高血压的患者数可减少3千万 食盐的成分是氯化钠 Nacl 食盐中使血压升高的成分是钠离子 吃的盐多 进入体内的钠离子也会增多 从而使大量的水分在身体内潴留 造成血容量增加 心脏负担加重 血管压力增大等一系列变化 最终导致血压的升高 减盐是预防高血压的优先策略 目前 我国居民每人每天食盐的平均摄入量高达12克 是我国居
8、民膳食指南推荐量 6克 的2倍 通过人群减盐预防高血压的效果明确 可操作性强 成本效果好 符合我国预防为主卫生方针和医改基本公共卫生服务均等化精神 人群中减少食盐摄入是预防高血压的优先策略 如能减少6克食盐 减少约一半 成年人的收缩压平均会下降5mmHg 高血压患病率下降7个百分点 可减少24 的脑卒中和18 的冠心病 可节省我国150亿元以上的直接医疗费用 食盐的成分 食盐的主要成分为氯化钠 NaCl 钠具有调节人体内水分和酸碱平衡的作用 因此适量的食盐摄入是维持生命活动所必须 几千年来 食盐在食品保鲜防腐方面发挥了巨大作用 但随着电冰箱及其他保鲜防腐技术的发展 食盐的这一作用逐渐被取代 目
9、前 与百姓生活息息相关的是食盐在烹饪中的调味作用 百味盐为首 食盐的作用 到底吃多少盐合适 正常情况下 人体对食盐的需要量不足1克 多余钠盐随尿排出体外 日常生活中 人们摄入的食物本身就含有1克左右的钠盐 即便不再额外增加 也能满足人们的生理需要 多数研究认为 理想的食盐摄入量为1 5 2 3克 但此目标难以实现 综合考虑高温作业和重体力活动所致钠盐流失及可实现程度 我国居民膳食指南推荐每人每天食盐摄入量不超过6克 一啤酒瓶盖盐 其中包括通过各种途径 炒菜 咸菜 调味品等 摄入盐的量 有高血压家族史者和高血压 心血管疾病的患者 每日用盐量应减少到5克以下 以1 5至3克为宜 同时可以在医生的指
10、导下食用含钾 镁的低钠盐 这种盐的含钠量只有普通盐的65 如果常吃这种盐 本身已减少盐量的1 3了 较少的食盐摄入更有利于健康 南美洲的印第安人几乎不摄入食盐和饱和脂肪酸 吃很多蔬菜和水果 经常运动 虽然生活压力很大 但成年人的血压水平很低 平均只有96 61mmHg 血压基本不随年龄增长而升高 也很少发生心血管疾病 我国凉山彝族人食盐摄入量也很少 高血压患病率在全国也是最低的 每日钠盐增加5 6g 收缩压升高3 6mmHg 每日钠盐增加5 6g 收缩压升高3 6mmHg 中国人均食盐摄入量高达12g 我国居民膳食结构不尽合理 盐摄入量比较高 每日每人盐摄入量平均达到12克水平 全国居民营养与
11、健康状况调查2002年 中国居民膳食指南 2007版 推荐 农村 城市 g d 推荐 食盐摄入过多与高血压密切相关 高盐饮食者常在不知不觉中罹患高血压 高血压是 无声杀手 长期血压偏高会大大增加心脑血管病的发病风险 食盐摄入量高的人群 高血压患病率明显增高 我国居民高血压患病率北方高于南方 农村平均血压高于城市 而食盐摄入量与其相一致 也是北方高于南方 农村高于城市 除高血压外 食盐摄入量高还可能导致超重肥胖 糖尿病 胃癌 骨质疏松症 肾结石 哮喘等健康问题 四 减盐控压行动 根据2002年全国居民营养调查结果 我国居民人均每日仅烹调用盐的摄入量就高达11 9克 山东省居民人均每日烹调用盐量为
12、12 6克 为 中国居民膳食指南 推荐量 6克 的2 1倍 国际实证经验表明 采取健康促进策略 推行综合性减盐措施 可以有效减少居民食盐摄入量并控制高血压及其相关疾病发病水平 卫生部尹力副部长在山东省减盐与高血压防控座谈会上讲话 山东省低盐膳食与高血压防控论坛 美国疾病控中心专家在山东省疾控中心就社会减盐政策及人群干预进行座谈 限盐限盐是盐敏感者防治高血压最重要和最有效的措施 且应重视从生命早期开始 国内外减盐经验提示 减盐行动可行 但需要政府引导 多部门合作 企业行动和家庭参与 需要创造良好的社会氛围 以家庭 学校和单位食堂 餐厅 宾馆和酒店 食品加工企业等几个重点场所为突破口实施干预 干预
13、措施必须要有一定的强度和持续时间 出台减盐支持政策 在国家医改与盐业改革的相关政策背景下 通过调研 出台系列政策 用于促进全民减盐健康教育 鼓励钠盐替代品和低盐食品的研发与生产 促进低盐膳食行为并鼓励购买低盐食品 促进集体和集中餐饮场所减盐等 具体如 对原盐 食盐 小包装盐和低钠盐生产加工企业给予政策支持和政府补贴 推广 食品营养标签管理规范 实施加工食品食盐含量分级标识 警示高盐食品 为消费者选择食物提供保障 制定 机关 企业 学校和幼儿园集体食堂减盐管理办法 实行目标责任制 并纳入绩效考核范围等 将减盐与高血压防控知识纳入中小学健康教育课程等 发起全民减盐行动 面向全人群 切实加强健康教育
14、 深入开展全民减盐与预防高血压的行动 充分利用各种传媒手段 并确定主流媒体 设立行动专栏 对行动进行广泛宣传和动员 争取各级政府 社会和公众的理解和支持 在公园 广场 社区 餐厅等公共场所设立减盐与高血压控制知识宣传栏 以社区为单位 组织健康讲座 烹调比赛 宣传日活动等群众性宣传活动 倡导居民积极参与 全面提升公众健康意识 结合中小学健康教育课程 开展减盐与健康宣传 发放健康教育读本 使学生从小培养低盐饮食习惯 利用幼儿园家长会等形式 举办高盐膳食危害 减盐与控制血压等知识讲座 相关专业机构研究并推出简便易行 科学合理的适宜技术 措施和支持工具 为家庭 个人及集体人群改变饮食习惯和采取行动提供
15、技术支持和服务 根据 山东省减盐防控高血压项目实施方案 从现在开始 山东将在制订 鲁菜 系列菜系地方标准时 增加减盐内容 以降低居民人均食盐摄入量 最大限度控制高血压危害 提高全民健康水平 食品餐饮业行动 食品生产加工企业改善工艺 逐步减少包装食品中盐的含量 食品销售企业 商场 超市 开设低盐食品专柜 引导和帮助消费者识别高盐食品 餐饮业逐步降低菜肴中的盐含量 并标明主要食谱盐含量 将减盐预防高血压行动与创建 健康示范餐厅 食堂 活动结合起来 将其作为其中的一项重要内容 单位 家庭和个人行动 我国居民食盐摄入量80 来自于烹饪 减盐必须从单位 家庭和个人做起 积极学习减盐知识和技能 从单位食堂
16、和家庭厨房践行减盐行动 人员培养及能力要求 1 管理人员和工作人员每半年累计接受2小时以上的合理膳食知识培训 2 厨师应掌握制作低盐少油菜肴技能 正确计算低盐食品中食盐添加量 如一大锅菜应放多少盐 加工几公斤咸味主食如大饼 水饺等应放多少盐 切忌随意性 3 以食堂为主体 适时开展职工营养健康厨艺比赛 膳食知识问答等活动 提高职工健康生活方式行为能力 4 食堂餐饮加工人员要强化在减盐预防高血压工作中的责任意识 既要发挥宣传 引导作用 又能向职工提供低盐食品 5 了解和掌握所服务职工的岗位特点 如是否为重体力劳动 是否为高温作业岗位 从而为不同的岗位人群制订并推荐相应的减盐预防高血压方案 用循序渐进的方式引导职工建立健康 合理的饮食习惯 钢铁企业作业岗位特点 莱钢作为钢铁企业 重体力岗位 高温岗位多 一般高温作业工人一个工作日出汗量可达3000g 4000g 高温作业者一个工作日内通过出汗排除盐量达20g 25g 所以考虑到岗位特点 高温作业 如工作日内尿盐量降至5g 24h或2g 8h以下时 则表示人体有缺盐的可能 所以这些岗位食盐摄入量不能低于排除量 其它劳动强度大的岗位 出汗多 则相
