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1、第九章医学研究的质量控制 第一节质量控制的组织措施 质量控制的组织措施是指研究课题小组和有关部门合作 为保证调查研究的顺利实施及取得准确的结果 而采取的一系列建立有关机构 选择调查研究人员 制定有关制度 发动宣传等措施 一 建立有关机构 一 课题研究领导机构 二 现场实施领导小组 三 现场实施技术质控小组 四 现场实施后勤小组 五 现场实施宣传小组 二 制定有关制度和政策机构建立以后 就应着手制定有关制度与政策 如界定机构的任务 调查员职责 质控员职责等 以保证调查结果的准确性和调查的顺利实施 三 选拔调查员 一 最初的印象一般包括3个方面 第一 调查员的年龄 性别等特征要适合研究的要求 并能
2、被调查对象所接受 第二 调查员的衣着打扮和言语举止对 最初的印象 影响很大 第三 要按研究事物的特点选择调查员 二 内在素质内在素质包括工作责任心 对研究的理解 调查技巧等 调查员的招聘一般有如下途径 1 商业性的调查机构 2 直接雇用专业人员 3 学生 第二节质量控制的技术措施 一 设计阶段的质量控制技术措施 一 研究对象的选取和研究方法要标准化 二 实验室检查方法要准确且能重复 三 制定研究要观察的项目表 保证重要的信息不致遗漏 四 编写执行研究课题须知手册 五 规定调查质控指标 二 调查员培训由于每个调查的问卷和要求都会不同 应该对调查员进行专门的培训 对调查员的培训过程 实际是将调查员
3、的调查统一化和规范化的过程 这是控制和减少调查系统误差的为重要的一环 调查员培训的内容及方法主要包括 一 概况介绍在培训的开始 应向调查员介绍本次研究的性质 目的和意义 二 问卷学习问卷学习包括问卷本身及调查说明 或填表说明 的学习 调查员 现场指导员 项目领导均应从头至尾逐题讨论 三 用角色扮演的方法进行课堂练习 四 现场实习 三 预调查预调查应选在调查表定稿前进行 规模应在实际调查额的5 10 而且预调查对象的年龄 性别分布应与预期调查的总体人群一致 目的是发现调查表中设计的不足 存在的问题以及调查时可能发生的情况等 四 应用于应答者的技术措施 一 应答者的积极与消极因素1 积极因素一般人
4、当受到别人重视或能表现自己的才能时 往往有满足感 2 消极因素调查时 应答者最大的消极因素是害怕心理 研究者在调查前 应了解 分析应答者的心态 尽可能减小其消极因素 以获取高质量的资料 二 来自应答者的偏误1 礼貌偏误在许多发展中国家 尤其是农村地区 人们把调查员看成是 上面来的 于是非常礼貌 为了维持愉快 赞同的气氛 应答者对任何问题都回答 是 对 2 迎合偏误当应答者曲解调查的意义时 常常出现应答者迎合与讨好调查员的情况 这时 应答者假设调查员爱听什么话 他的回答就尽量满足调查员的期望 3 社会期望偏误当应答者认为自己的回答可能与社会上的多数看法不一致时 常常会隐瞒真实情况 而按社会舆论的
5、看法来回答 五 考核评估 一 调查前的考核主要是考核调查员对调查表的理解程度 解答能力和现场应变能力 二 期间评估在调查开始后适当时间 可抽查调查员的调查问卷 看调查问卷填写内容的真实性如何及是否有遗漏 三 终末评估在全部调查结束后 还要对所有回收的调查表进行总体评估 第三节医学研究中的偏倚 在医学研究中 无论采用何种研究方法 应尽量保证研究结果与客观 真实情况的一致 但由于各种因素的影响 研究结果与真实情况往往存在差异 主要有随机误差和偏倚 随机误差是由抽样而产生的差异 一般可以通过统计学方法予以估计或评价 偏倚是指随机误差以外的误差 是系统误差 它可发生在流行病学研究的设计 实施 分析以至
6、推论的各个阶段 偏倚分为三大类 即选择偏倚 selectionbias 信息偏倚 informationbias 和混杂偏倚 confoundingbias 一 选择偏倚选择偏倚是指被选人到研究中的研究对象与没有被选人者特征上的差异所造成的系统误差 即由于选择研究对象的条件受限制或选择对象的方法不正确而使研究结果与真实情况有偏差 二 选择偏倚的种类1 入院偏倚 admissionbias 2 存活病例偏倚 prevalence incidencebias 3 检出偏倚或称检出症候偏倚 detectionsignalbias 4 易感性偏倚 susceptibilitybias 5 排除偏倚 e
7、xclusivebias 6 无应答偏倚 norespondentbias 三 选择偏倚的控制1 研究者对在整个研究中可能会出现的各种选择偏倚应有充分的了解 掌握2 严格掌握研究对象纳入与排除的标准 3 在研究中采取相应措施 尽量取得研究对象的合作4 尽量采用多种对照 二 信息偏倚 一 定义信息偏倚又称观察偏倚 observationalbias 是指在流行病学研究的实施阶段 从研究对象获取研究所需的信息和资料时所产生的系统误差 二 信息偏倚的种类1 回忆偏倚 recallbias 回忆偏倚是指研究对象在回忆以往发生的事情或经历时 由于被观察者的记忆失真或不完整所造成研究结论在准确性和完整性上
8、的差异所致的系统误差 2 报告偏倚 reportingbias 报告偏倚即说谎偏倚 与回忆偏倚不同 报告偏倚是指由研究对象有意地夸大或缩小某些信息而导致的偏倚 常见于对敏感问题的调查 3 暴露怀疑偏倚 exposuresuspicionbias 研究者若事先了解研究对象的患病情况或某种结局 就可能会认真仔细地询问病例组的暴露史而漫不经心地询问对照组从而导致结论的偏倚 4 诊断怀疑偏倚 diagnosticsuspicionbias 由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况 怀疑其已患某病 或在主观上倾向于应该出现某种阳性结果 于是在作诊断或分析时 倾向于自己的判断 5 测量偏倚 dete
9、ctionbias 测量偏倚指对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏差 三 信息偏倚的控制1 研究者对拟进行的研究要制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法2 尽可能采用 盲法 收集资料 3 尽量采用客观指标的信息4 采用一定的调查技巧5 资料校正方法 三 混杂偏倚 一 定义混杂偏倚或称混杂 confounding 是指在流行病学研究中 由于一个或多个潜在的混杂因素的影响 掩盖或夸大了研究因素与疾病 或事件 之间的联系 从而使两者之间的真正联系被错误地估计 二 混杂因素 confoundingfactor 混杂因素亦称混杂因子或外来因素 extraneousfactor 是指与研究因素
10、和研究疾病均有关 若在比较的人群组中分布不均 可以歪曲 掩盖或夸大 因素与疾病之间真正联系的因素 混杂因素的基本特点 必须是所研究疾病的独立危险因子 必须与研究因素 暴露因素 有关 一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量 三 混杂偏倚的控制1 设计阶段 1 限制 restriction 针对某一或某些可能的混杂因素 在设计时对研究对象的人选条件予以限制 2 匹配 匹配是指在为指示研究对象选择对照时 使其针对一个或多个潜在的混杂因素与指示研究对象相同或接近 从而消除混杂因素对研究结果的影响 3 随机化 randomization 指以随机化原则使研究对象以等同的几率被分配在各处理组中 从而使潜在的混杂因素在各组间分布均衡 2 资料分析阶段 1 分层分析 2 标化法 3 多因素分析法 复习要点 1 设计阶段如何进行质量控制 P188 2 医学研究中偏倚有几种 P191 3 选择偏倚的含义和种类 P191 4 信息偏倚的含义和种类 P195 5 混杂偏倚的含义和种类 P197
