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xx学院党员出国（境）保留组织关系审批表姓 名所在基层党 组 织外出地点外出时间外出事由在外期间联系方式境 内联系人联系电话承 诺事 项严格遵守党章党规，按党员要求规范自己的言行按党章要求履行党员义务；定期主动与党组织联系，向党组织汇报有关情况；通过适当方式按时足额交纳党费；国（境）外学习任务结束后，依照有关规定，及时申请恢复组织生活。如若出现违反党章党规的情况，本人愿意接受党组织处置。 本人签名： 年 月 日党支部意 见 党支部书记（签名）： 年 月 日基层党组织 意 见党组织书记（签名）： （盖章） 年 月 日组织部门备案情况 （盖章） 年 月 日
