《精编》突发公共卫生事件应急处理实务

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1、突发公共卫生事件应急处理 陈艳丽主讲2010年5月18日 第一部分概述突发公共事件的定义 概念 突然发生 造成或者可能造成重大人员伤亡 财产损失 生态环境破坏和严重社会危害 危及公共安全的紧急事件分类 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件共四类 突发公共卫生事件的定义 概念 突然发生 造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件 特征 突发性 不易预测公共属性 危及到是不特定的社会群体危害的严重性 对公众健康 生命安全 社会经济发展 生态环境等造成不同程度的危害分类 直接危害和间接危害 间接危害是指引发公众的恐惧 焦虑

2、等 对社会 政治和经济产生的影响 突发公共卫生事件的分级 特别重大突发公共卫生事件 级 1 肺鼠疫 肺炭疽在大中城市发生并有扩散的趋势2 发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例3 涉及多个省份的群体性不明原因疾病4 发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病5 发生烈性病菌株 毒株 致病因子丢失等事件6 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情 并出现输入性病例7 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件 突发公共卫生事件的分级 重大突发公共卫生事件 级 1 县级一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例2 发生非典和禽流感的疑似病例3 市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫

3、流行达20例以上4 市级发生霍乱 一周内发病30例以上5 乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平2倍以上6 我国尚未发现的传染病发生或者传入 尚未造成扩散 7 发生群体性不明原因疾病 扩散到县以外的地区8 发生重大医源性感染事件9 预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡10 一次食物中毒中毒人数超过100人并出现死亡病例 或出现10例以上死亡病例11 一次发生急性职业中毒50人以上 或死亡5人以上12 境内外隐匿运输 邮寄烈性生物病原体 生物毒素造成我境内人员感染或者死亡的13 省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件 突发公共卫生事件的分级 较大突发公共卫生事件

4、 级 1 发生肺炭疽肺鼠疫病例 一个平均潜伏期内未超过5例2 腺鼠疫发生流行 一个平均潜伏期内连续发生10例以上3 霍乱一周内发病10 29例4 乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平1倍以上5 发现群体性不明原因疾病6 一次食物中毒超过100人 或出现死亡病例7 预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应8 一次发生急性职业中毒10 49人 或者死亡4人以上 9 地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件 突发公共卫生事件的分级 一般突发公共卫生事件 级 1 腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超过10例2 霍乱在一周内发病9例以下3 一次食物中毒人数30 99人 未

5、出现死亡病例4 一次发生职业中毒9人以下 未出现死亡病例5 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件 突发公共卫生事件的分类 以事件的成因和性质分类1 重大传染病疫情 上海的甲肝流行2 群体性不明原因疾病 非典发生之初3 重大食物中毒和职业中毒 汤山镇的投毒 白沟的苯中毒4 新发传染性疾病 如甲流5 群体性预防接种反应和群体性药物反应 安徽泗县疫苗接种事件 奥美定事件 6 重大环境污染事故 核事故和放射事故 生物 化学 核辐射恐怖事件7 自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行8 其他影响公众健康的事件 卫生系统应急工作的要求 1 预防处置控制突发公共卫生事件2 各类突发公共事件的医

6、疗救援3 建立健全防控体系4 完善预案系统5 建立专家队伍6 不断提高疫情监测系统的功能 卫生应急机构与职责 卫生行政部门的职责1 组织医疗机构 疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理 应急医疗卫生救援工作2 组织专家咨询委员会对事件进行评估 提出启动应急处理的级别3 根据需要组织开展应急疫苗接种 预防服药4 督导检查5 发布信息与通报6 制定技术标准和规范7 普及卫生知识8 进行事件评估 卫生应急机构与职责 疾病预防控制机构的职责1 突发事件信息报告 属地化管理2 现场流行病学调查3 现场和实验室检测4 医学观察5 公共卫生信息网建设和维护6 技术和业务培训 处理突发

7、公共卫生事件现场流行病学调查步骤 1 核实爆发诊断2 建立病例定义3 核实并确定病例4 描述性分析5 建立假设6 开展专题调查研究 分析 检验并验证假设7 执行控制措施8 撰写调查报告 报告 报告人公共卫生突发事件监测机构 医疗卫生机构 包括各级各类疾病预防控制机构 卫生监督部门 收治中毒患者的医疗单位等 以及急性职业中毒事件的发生单位为责任报告单位 执行职务的医疗卫生人员 个体开业医生为责任报告人 责任报告人在发现突发公共卫生事件后应当及时报告其所在地卫生行政主管部门指定的接报单位 其他任何单位和个人均有权向当地人民政府及其他有关部门报告突发事件隐患 第二部分影响公众健康的重大公共卫生事件

8、开胸验肺事件 开胸验肺事件 陕西凤翔 儿童铅中毒事件 陕西省凤翔县遭遇 儿童铅中毒事件 目前确认 名已受检儿童中 名血铅超标 后增至851人其中 名中 重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗 受害孩子家长打着横幅来到山西省卫生厅2010年03月17日 据有关媒体报道 山西近百名儿童不明病因致死 致残或引发各种后遗病症 家长伤心欲绝 四处求治 负担沉重 导致如此惨剧的病源何在 锲而不舍的患儿家长纷纷质疑 接种了乙脑疫苗怎么又会得乙脑 急性播散性脑脊髓炎难道不是接种疫苗所致 接种疫苗违规操作 还是 高温暴露 疫苗失效 矛头直指用来保障人民生命健康的疫苗 2010年3月 山西疫苗事件成为舆论关注的

9、焦点 3月21日 从卫生部获悉 由卫生部派出的8人专家组已抵达山西 协助指导当地开展调查工作 据悉 对报道涉及的所有患儿将逐一进行排查 赤峰市水污染事件 赤峰市水污染事件 7月23日 新城区发生强降雨 大量雨污水淹没了九龙供水公司九号水源井 污染了饮用水 据介绍 截至27日17时30分 赤峰市新城区自来水受污染事件已致1154人门诊就医 110人口服药物治疗 15人住院观察 无重症病例 经对症治疗 绝大多数病例有明显好转 截至8月3日17时 该事件已致4322人就医 此后无新增报告病例 截至8月4日17时已累计治愈4004例 赤峰市水污染事件 上海瘦肉精事件上海连续发生 瘦肉精 食物中毒事故

10、波及全市9个区 300多人 引发此次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏 相关监管部门立即组织召回已售出的猪肉 发出紧急通知 提醒市民避免食用猪肝等内脏 福寿螺事件 大头娃娃毒奶粉事件 白沟苯中毒事件 第三部分比较常见的食物中毒 第三部分比较常见的食物中毒 食物中毒的定义及其特征 食物中毒是指食用了被生物性 化学性有毒有害物质污染的食品 或者食用了含有有害物质的食品后 出现的急性 亚急性食源性疾病 把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性 亚急性疾病 也属于食物中毒 但食物中毒不包括已经列入 中华人民共和国传染病防治法 管理的食源性疾病 食物中毒的特征 1 中毒病人在相近时间内均食用过

11、某种共同可疑食品 未食用者不发病 2 同起中毒病人的临床表现基本相似 3 潜伏期一般较短 病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同 4 一般无人与人之间的直接传染 5 从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原 6 未获取足够的实验室诊断资料前 可判定为原因不明食物中毒 7 停止食用中毒食品后 发病很快停止 从5月11日下午开始 位于徐州市王陵路的徐州妇联幼儿园72名孩子出现腹泻 呕吐 发烧等疑似食物中毒症状 昨日 记者采访发现 仍有不少孩子还在医院接受治疗 据徐州市疾控部门统计 截至13日下午4 37 尚有21名腹泻幼儿在医院观察治疗 病情趋向稳定 腹泻原因为细菌性食

12、物中毒 中毒食品为油焖大虾 徐州市疾控中心实验室经流行病学调查 判定引起幼儿腹泻的原因为细菌性食物中毒 中毒食品为油焖大虾 中毒病因是副溶血弧菌 沙门氏菌 为夏季食物中毒常见的细菌种类 据徐州市疾控部门统计 截至13日下午4 37 尚有21名腹泻幼儿在医院观察治疗 病情趋向稳定 其余均已痊愈 近日 向怀柔山吧供应淀粉的一家供货店已经被警方查封 店主正在接受警方进一步调查 据了解 警方已基本确定 造成73名游客集体 食物中毒 的原因 是山吧使用的淀粉中含可乐定 比较著名的食品安全事件 1 北京食用福寿螺导致广州管圆线虫病 确诊70例2 上海发生多起因食用猪内脏 猪肉导致的瘦肉精中毒事件3 河北某

13、禽蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有苏丹红事件 4 上海多宝鱼事件 查出含有硝基呋喃类代谢物 部分样品还含有环丙沙星 氯霉素 红霉素等多种禁用鱼药残留5 还有口水油 吊白块 陈化粮 毒猪油 人造蜂蜜等事件 河豚鱼中毒 毒性 有毒物质 河豚毒素 是一种神经毒素 特性 稳定性 需220 以上方可分解 盐腌或日晒不能破坏 分布 鱼体中含毒量在不同部位 季节有差异 卵巢和肝脏有剧毒 其次为肾脏 血液 眼睛 鳃和皮肤 鱼死后内脏毒素可渗入肌肉 而使本来无毒的肌肉也含毒 产卵期卵巢毒性最强 临床表现原因 河豚毒素可引起中枢神经麻痹 阻断神经 肌肉间传导 使随意肌出现进行性麻痹 直接阻断骨骼纤维 导致外周

14、血管扩张及动脉压急剧降低 潜伏期10分钟 3小时 症状 早期有手指 舌 唇刺痛感 然后出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻等胃肠症状 四肢无力 发冷 口唇和肢端知觉麻痹 重症患者瞳孔与角膜反射消失 四肢肌肉麻痹 以致发展到全身麻痹 瘫痪 呼吸表浅而不规则 严重者呼吸困难 血压下降 昏迷 最后死于呼吸衰竭 目前对此尚无特效解毒剂 对患者应尽快排出毒物 菜豆 扁豆 中毒 发病快 可在进食后数分钟发病 多数为2 4小时 消化系统 主要表现为急性胃肠炎症状 上腹部不适或胃部烧灼感 腹胀 恶心呕吐 腹痛 腹泻 多为水样便 重者可呕血 神经系统 头晕 头痛 四肢麻水 可有胸闷 心慌 冷汗 体温多正常或伴有低热 病程

15、短 多在1 3天内恢复 少数重症可发生溶血性贫血 豆角和其它豆类蔬菜一样 都含有皂角和植物凝集素 这两种物质对胃肠黏膜有较强的刺激作用 并对细胞有破坏和溶血作用 严重的还会出现出血性炎症 这两种中毒物质不耐热 经充分加热后 就可将有毒物质破坏 预防豆角中毒的主要方法是把豆角彻底炒煮 熟后 再食用 用大锅加工豆角更要注意翻炒均匀 煮熟焖透 使豆角失去原有的生绿色和豆腥味 豆角中毒是由于进食没有煮熟的四季豆引起的中毒 四季豆内含有皂甙和亚硝酸盐和胰蛋白酶抑制剂 豆角煮熟后 这些物质即可被破坏掉 若食用没有煮熟的四季豆就会引起中毒 中毒后病人可有上腹痛 饱胀 恶心 呕吐 腹泻等 重者可有呕血 四肢麻

16、木等症状 发现病人应首先洗胃 可用1 5000高锰酸钾洗胃 然后用硫酸镁20 30克导泻 并且静脉滴注10 葡萄糖250毫升及大量维生素C 500 1000毫克 并结合症状进行治疗 病情严重者送医院治疗 发芽马铃薯中毒 马铃薯 土豆 发芽后可产生较高的有毒生物碱 龙葵素 Solanine 食后可引起中毒 马铃薯中龙葵素的一般含量为2 10mg 100g 如发芽 皮变绿后可达35 40mg 100g 能引起中毒 龙葵素在幼芽及芽其部的含量最多 当食入0 2 0 4g龙葵素时 就能发生严重中毒 潜伏期为数10分钟至数小时 出现舌 咽麻痒 胃部灼痛及胃肠炎症状 瞳孔散大 耳鸣等症状 重病者抽搐 意识丧失甚至死亡 苦杏仁中毒 苦杏仁含苦杏仁甙约3 苦杏仁甙属氰甙类 大鼠口服半数致死量为0 6克 公斤 在苦杏仁甙酶作用下 可水解生成氢氰酸及苯甲醛等 氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性 造成细胞内窒息 并首先作用于延髓中枢 引起兴奋 继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制 多因呼吸中枢麻痹而死亡 苦杏仁中毒量 成人生食40 60粒 小儿生食10 20粒 致死量约60克 起病快 多于进食2小时内发病 轻度中