术前放疗与放化疗

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1、单纯手术治疗 不同分期的手术治疗 食管癌术前放疗 术前放疗 一项具有代表性的随机临床研究汪楣等 中国医学科学院肿瘤医院胸外科 放疗科 治疗流程 术前放疗 R S 放疗 手术Salone 单一手术 术后病理所示放疗反应程度与生存时间 术前放疗 并发症 食管癌术前放疗对生存的影响 SEER研究SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer ASurveillance Epidemiology andEnd ResultsStudyInt J RadiationOnco

2、logyBiol Phys Vol 73 No 2 pp 449 455 2009 入组标准病例来源 SEER数据库 1998 2004病理类型 鳞癌或腺癌疾病分期 T2 T3 T4所有病人均接受手术切除 接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准接受过术后放疗 既往治疗情况不详 伴有转移 手术术式不详 年龄不详或多原发共1033例病人符合入组标准 单因素分析 癌症专项生存 术前放疗单纯手术 单因素分析 总生存 新辅助放疗单纯手术 总生存率的多因素分析 结论 术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值 并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方

3、式 食管癌术前放化疗 Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma ameta analysis荟萃分析 食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益ValGebski etal LancetOncol2007 8 226 34 主要目标 所有原因的死亡率 总生存率 次要目标治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响 鳞癌或腺癌 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响 续贯或同步 新辅助化放疗vs单纯手术总生存率 2年生存绝对获益13 p 0 002 新辅助化疗vs单纯手术总生存率

4、 2年生存绝对获益7 p 0 05 分层分析 不同病理类型死亡率 新辅助化疗vs单纯手术 分层分析 不同病理类型 联合治疗模式死亡率 新辅助化放疗vs单纯手术 结论 术前化放疗显著提高食管癌生存率 术前单纯化疗提高食管腺癌生存这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础 Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis 研究内容 术前放化疗vs单纯手术术前化疗vs单纯手术术前放化疗vs术前化疗观察指标 主要目标 所有原因的死亡

5、率 总生存率 次要目标 治疗对不同病理类型死亡率的影响 鳞癌或腺癌 LancetOncol2011 12 681 92 Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis LancetOncol2011 12 681 92 研究概况 1980 1 2010 1124组随机分组研究 4188例患者 术前放化疗vs手术 12组 1854例 术前化疗vs手术 9组 1981例术前放化疗vs术前化疗 2组 194例术前放化疗vs手术

6、 术前化疗vs手术 1组 分别78和81例 术前放化疗 手术vs单纯手术 总生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 78 0 70 0 88 P 0 0001 不同病理类型术前放化疗的影响 总生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 80 0 68 0 93 P 0 004 HR 0 75 0 59 0 95 P 0 02 术前放化疗与围手术期死亡率 LancetOncol2011 12 681 92 围手术期死亡率与术前放化疗没有显著相关性 术前化疗 手术vs单纯手术 总生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR

7、 0 87 0 79 0 96 P 0 005 不同病理类型术前化疗的影响 总生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 92 0 81 1 04 P 0 18 HR 0 83 0 71 0 95 P 0 01 术前化疗与围手术期死亡率 LancetOncol2011 12 681 92 围手术期死亡率与术前化疗没有显著相关性 术前放化疗vs术前化疗 总生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 88 0 76 1 01 P 0 07 Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherap

8、yforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis LancetOncol2011 12 681 92 结论 术前放化疗或术前化疗显著改善总生存术前放化疗显著改善鳞癌或腺癌总生存术前化疗显著改善腺癌总生存术前放化疗相对于术前化疗有提高生存率的趋势 Meta analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer 研究内容 术前放化疗vs单纯手术术前化疗vs单纯手术根治性放化疗vs

9、放化疗 手术或单纯手术观察指标 1 2 3 and5 y生存率 R0切除率 治疗并发症 手术死亡率和肿瘤复发率 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前放化疗 手术vs单纯手术 9组随机分组研究 1992 2008 1099例患者鳞癌 6组 鳞癌 腺癌 3组中位年龄 60 8岁 男性 87 放疗 20 50 4Gy 1 2 3 7Gy 10 38f化疗 PDD 5 Fu VLB BLM化放疗与手术间隔 2 8周总切除率 80 98 pCR 11 43 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前放化疗vs单纯手术 总生存率 HR 0 81 0 70to0 9

10、5 P 0 008 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前放化疗vs单纯手术 R0切除率 术前放化疗组 55 100 单纯手术组 37 100 HR 1 15 1 00 1 32 P 0 043 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前放化疗vs单纯手术 术后并发症 术前放化疗组 5 80 单纯手术组 3 92 HR 0 94 0 82 1 07 P 0 363 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前放化疗vs单纯手术 手术死亡率 术前放化疗组 8 单纯手术组 5 HR 1 46 0 91 2 33 P 0 116 BrJSurg

11、 2011Jun 98 6 768 83 术前化疗 手术vs单纯手术 8组随机分组研究 1707例患者中位年龄 62 5岁 男性 79 化疗 PDD 5 Fu VLB BLM2 3患者按计划完成化疗化放疗与手术间隔 2 5周总切除率 70 95 pCR 3 50 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前化疗vs单纯手术 总生存率 HR 0 93 0 81 1 08 P 0 368 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前化疗vs单纯手术 R0切除率 术前化疗组 44 87 单纯手术组 35 74 HR 1 16 1 05 1 30 P 0 006 BrJ

12、Surg 2011Jun 98 6 768 83 术前化疗vs单纯手术 术后并发症 术前化疗组 1 50 单纯手术组 3 47 HR 1 03 0 90 1019 P 0 638 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 术前化疗vs单纯手术 手术死亡率 HR 1 04 0 76 1 43 P 0 810 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化疗vs放化疗 手术或单纯手术 3组随机分组研究 512例患者中位年龄 59 1岁 男性 87 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化疗vs放化疗 手术或单纯手术 总生存率 3组研究均无差异

13、 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化疗vs放化疗 手术或单纯手术 术后并发症 HR 0 78 0 47 1 30 P 0 332 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化疗vs放化疗 手术或单纯手术 治疗相关死亡率 HR 7 60 1 76 32 88 P 0 007 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 1 2 Meta analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcan

14、cer 结论 术前放化疗显著改善可手术食管癌患者生存 术前放化疗或术前化疗显著提高R0切除率 根治性放化疗的作用不优于术前放化疗 手术的治疗结果 但前者治疗相关死亡显著低于后者 p 0 007 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer 研究概况 2000 200838组 期临床研究 3640例患者 化疗 PDD 5Fu为主 放疗 30 60Gy 1 8 2 0Gy f为主 BrJSurg 2010Oct 97 1

15、0 1482 96 Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer 研究结果 化放疗毒性以粒细胞减少多见 化放疗相关死亡率2 3 R0切除 88 4 病理完全缓解 25 8 围手术期死亡率 5 2 5年OS 16 59 pCR患者5年OS 34 62 BrJSurg 2010Oct 97 10 1482 96 小结 有较多的临床证据支持可手术食管癌的术前放化疗或术前化疗对食管鳞癌和腺癌病例 术前放化疗有较为充分的研究结果能够提高生存率术前化疗仅能提供食管腺癌的生存率 Pre

16、operativeChemoradiotherapyforEsophagealorJunctionalCancer vanHagenP NEnglJMed2012 366 22 2074 84 Introduction Esophagealcancernewcase 480 000peryeardeathscase 400 000peryearsurgeryR125 5y OS 40 Neoadjuvantchemoradiotherapy Mainlyeligibilitycriteria SCCACLarge cellundifferentiatedThoracicesophagusorEGJT1N1M0 UICC2002 T2 3N0 1M0 Design 2004 03 2008 12 180ptsinCR S 188ptsinSalone 171receivedCRunderwentsurgery161underwentresection 186underwentsurgery161underwentresection 178wereanalyzed 188wereanaly