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1、急诊插管洗胃的注意事项 一 插管洗胃的禁忌症 1 惊厥抽搐未控制者不要插胃管 强行插胃管可诱发惊厥 2 服用强酸强碱等强腐蚀剂者 3 原有食管静脉曲张 主动脉瘤或近期有活动性消化道出血病史者 4 合并严重心肺等器质性疾病 二 插管洗胃的注意事项 1 凡呼吸停止 心脏停搏者 应先作CPR 再行洗胃术 洗胃前应检 查生命体征 如有缺氧或呼吸道分泌物过多 应先吸取痰液 保持呼 吸道通畅 再行胃管洗胃术 2 洗胃原则是快进快出 先出后入 出入量一致 反复冲洗 3 虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h 内 但 6h 后仍有部分毒物储留在胃皱壁内 所以经口服中 毒无论何种药物 何种程度 既使超过6h 洗胃仍是最
2、关键的步骤 决不能因超过6 小时就 放弃洗胃 4 插管动作要轻柔 鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药 避免强行插入损伤牯膜 且必须确定胃 管在胃内 5 用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右 鼻孔插入 60cm左右 可根据患者身高适当调整 6 洗胃时宜取头低左侧卧位 一方面防止误吸 另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠 道 还起到体位引流的作用 使不良反应减少 7 避免压迫颈动脉窦 当患者神志清楚 躁动 拒绝插管需固定头部时 不要按压颈部 以免 误压颈动脉窦引起心跳停止 血压下降 脑缺血缺氧 8 洗胃液的选择与配制要恰当 有机磷农药中毒 敌百虫除外 绝大部分可选择2 的碳酸 氢钠溶液 中枢神经
3、兴奋剂 镇静催眠药物中毒 可用l 1500 1 5000高锰酸钾溶液 对 中毒药物不详或理化性质不熟悉而又病情紧急的病人 常采用温清水洗胃 9 洗胃液宜选用温水 以28 35 为宜 太热可促进毒物吸收 过冷易促进胃肠道蠕动而 促进毒物进入肠道 每次灌入量250 300ml 最多不超过 500ml 以免加大胃内压力而促进液 体进入肠内 10 洗胃要彻底 以回收液观之澄清 嗅之无味为止 洗液总量至少2 5 L 多者可达 20 50 L 11 对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液 12 在洗胃过程中要严密观察病情变化及洗出液的颜色 出现洗出血性液体 剧烈腹痛 肠鸣 音消失 血压下降 脉率增快 呼吸急促 出冷汗 抽搐等应立即终止洗胃 并作相应的检查 和处理 三 插管洗胃的并发症 1 食管及胃粘膜损伤 上消化道出血 2 食管破裂 急性胃扩张 胃穿孔 3 喉头痉挛水肿 4 水电解质紊乱 脑水肿 水中毒 5 寒战 高热 6 自发性气胸 7 吸入性肺炎 8 窒息 呼吸心跳停止等
