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1、临床危急值管理制度 一 危急值 项目和范围 一 检验科 危急值 项目及范围 项目范围项目范围 钾 血清 5 5mmol L HGB 静脉血 末梢血 180g L 钠 血清 155mmol L WBC 静脉血 末梢血 28 0 109 L 氯 血清 120mmol L PLT 静脉血 末梢血 50 109 L 钙 血清 3 5 mmol L mmol L 3 25mmol L 糖 血清 15 mmol L 24 8mmol L PT 静脉血 30 秒 尿素氮 血清 15 mmol L APTT 静脉血 80 秒 ALT 血清 300 u L 血培养阳性 脑脊液涂片和培养阳性 分枝杆菌涂片阳性 二
2、 心电图 危急值 项目及范围 1 心脏停博 2 急性心肌缺血 3 急性心肌损伤 4 急性心肌梗死 5 致命性心律失常 1 室性心动过速 2 多源性 RonT型室性早搏 3 大于 2 秒的心室停搏 4 频发性室性早搏并Q T 间期延长 5 预激伴快速房颤 6 心室率大于180 次 分的心动过速 7 高度 三度房室传导阻滞 8 心室率小于45 次 分的心动过缓 三 医学影像科 危急值 项目及报告范围 1 中枢神经系统 1 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期 2 硬膜下 外血肿急性期 3 脑疝 急性脑积水 4 颅脑 CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范
3、 围或以上 5 脑出血或脑梗塞复查CT或 MRI 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过15 以 上 2 严重骨关节创伤 1 X线或 CT检查诊断为脊柱骨折 脊柱长轴成角畸形 椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊 致椎管狭窄 脊髓受压 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 2 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸 3 骨盆环骨折 3 呼吸系统 1 气管 支气管异物 2 气胸及液气胸 尤其是张力性气胸 压缩比例大于50 以上 3 肺栓塞 肺梗死 4 一侧肺不张 5 急性肺水肿 4 循环系统 1 心包填塞 纵隔摆动 2 急性主动脉夹层动脉瘤 3 心脏破裂 4 纵膈血管破裂及出血 5 急性肺栓塞 5 消化系统 1 食道异物 2
4、 急性消化道穿孔 急性肠梗阻 3 急性胆道梗阻 4 急性出血坏死性胰腺炎 5 肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤 出血 6 肠套叠 6 颌面五官急症 1 眼眶或眼球内异物 2 眼球破裂 眼眶骨折 3 颌面部 颅底骨折 7 超声发现 1 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者 2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3 考虑急性坏死性胰腺炎 4 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸 心率过快 6 心脏普大并合并急性心衰 7 大面积心肌坏死 8 大量心包积液合并心包填塞 四 病理科 危急值 项目及报告范围 1 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性
5、病变 2 恶性肿瘤出现切缘阳性 3 常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致 4 送检标本与送检单不符 5 快速病理特殊情况 如标本过大 取材过多 或多个冰冻标本同时送检等 报告时 间超过 30 分钟时 6 对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时 二 危急值 报告流程 一 检验科 危急值 报告流程 检验科工作人员发现 危急值 情况时 严格按照 危急值 报告流程执行 1 确认检查仪器 设备和检验过程是否正常 核查标本是否有错 操作是否正确 仪 器传输是否有误 2 在确认临床及检查 验 过程各环节无异常的情况下 核实标本信息 包括患者姓 名 科室 床位 诊断 检测项目等 3 在确认检测系统正常情
6、况下 立即复检 与质控标本同步测定 有必要时须重新采 样 4 复检结果无误后 对于首次出现 危急值 的患者 操作者应及时与临床联系 1 分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员 同时报告本科室负责人或相关人员 5 检验者在报告单上注明 结果已复核 已电话通知 及接电话者的科室 病区 和姓名 6 检验科按 危急值 登记要求在 检验 危急值 结果登记本 上详细记录患者姓 名 门诊号 或住院号 科室 床号 收样时间 出报告时间 检验结果 包括记录重复检 测结果 向临床报告时间 报告接收人员和检验人员姓名等 7 尽快将书面报告送达相应诊室或科室 病区 必要时应通知临床重新采样 8 必要时检验科应保留标
7、本备查 二 心电图室 危急值 报告流程 1 检查人员发现 危急值 时 在排除伪差的情况下核实信息 包括患者姓名 科室 床位 诊断 检测项目等 第一时间将 危急值 通知相关临床科室及本科负责人 发具 临时诊断报告 必要时重新进行检查 以确保结果的可靠性和准确性 检验者在报告单上注 明 结果已复核 已电话通知 及接电话者的科室 病区和姓名 2 如 危急值 与患者病情不相符 检查人员须积极主动及时与临床沟通 或进一步 检查 以保证诊断结果的真实性 3 在心电图室 危急值报告登记本 上对报告情况作详细记录 4 对 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 报告有可靠的途径和规定的时间 并为临床提供咨询服务
8、 三 医学影像科 危急值 报告流程 1 检查人员发现 危急值 情况时 首先要确认检查设备是否正常 操作是否正确 在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下 才可以将检查结果发出 2 立即电话通知相应临床科室医护人员 危急值 结果 核实患者基本信息 同时报 告本科室负责人或相关人员 3 在 危急值报告登记本 上对报告情况作详细记录 4 积极与临床沟通 为临床提供技术咨询 必要时进一步检查 保证诊断结果的真实 性 四 病理科 危急值 报告流程 1 病理科工作人员发现 危急值 情况时 检查 验 者首先要确认核查检验标本是 否有错 标本传输是否有误 标本检查及切片制作过程是否正常 操作是否正确 在确认
9、检查 验 过程各环节无异常的情况下 需立即电话通知临床科室人员 危急值 结果 并 在 检查 验 危急值报告登记本 上逐项做好 危急值 报告登记 2 病理科必须在 检查 验 危急值结果登记本 上详细记录 并简要提示标本异常 外观性状显微镜下特点等 记录应有以下内容 患者姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 申请医师 收到标本时间 标本特点 报告时间 病理诊断 通知方式 接收医护人员姓名 3 对原标本妥善处理之后保存待查 4 主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符 应进一步对患者进 行检查 如认为检验结果不符 应关注标本留取情况 必要时 应重新留取标本送检进行复 查 若该结果与临床相
10、符 应在30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施 同时及时通知 病理科医师 五 如患者检验结果进入 危急值 提醒范围 计算机系统将提示 1 医师工作站 患者列表界面的患者床号前 化验报告的条目前 以及报告单内的异常 指标前都会显示一个红色警示 2 前两处红色警示在报告后16 小时自动消失 3 异常指标前的危字永久保留 三 临床科室对于 危急值 按以下流程操作 一 临床医师和护士在接到 危急值 报告电话后 如果认为该结果与患者的临床病 情不相符或标本的采集有问题时 应重新留取标本送检或进行复查 如结果与上次一致或误 差在许可范围内 应在报告单上注明 已复查 二 临床科室在接到检验科 危急值 报告
11、时 应备有电话记录 在 危急值结果登 记本 上详细记录患者姓名 门诊号 或住院号 科室 床号 出报告时间 检查或检验结 果 包括记录重复检测结果 报告接收时间和报告人员姓名等 三 接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师 若主管医师不在病房 立即通知 科主任或病区现场年资最高医师 四 医师接报告后 应立即报告上级医师或科主任 并结合临床情况采取相应措施 五 门 急诊医护人员接到 危急值 电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就 诊 一时无法通知患者时 应及时向门诊部 医务部报告 值班期间应向总值班报告 必要 时门诊部应帮助寻找该患者 并负责跟踪落实 六 普通 危急值 报告当日晚5 点前必须有第
12、一次点击 急诊 危急值 在急诊报 告后 2 个小时内完成第一次点击 七 接到 危急值 报告后15 分钟以内主管医师对 危急值 报告的应答 应见医 嘱或病程记录 接收人负责跟踪落实并做好相应记录 四 危急值 项目和范围的更新 一 临床科室如对 危急值 标准有修改要求 或申请新增 危急值 项目 请将要 求书面成文 科主任签字后交相应医技科室修订 并报医务科备案 二 相应医技科室应按临床要求进行 危急值 修改 并将临床递交的申请存档保留 三 如遇科室间标准 要求不统一 提交医务科协商解决 五 登记制度 危急值 报告与接收均遵循 谁报告 接收 谁记录 原则 各检查 检验科室及 临床科室均应建立检验 查 危急值 报告登记本 对 危急值 处理的过程和相关信息 做详细记录 六 质控与考核 一 临床 医技科室要认真组织学习 危急值 报告制度 人人掌握 危急值 报告项目 与 危急值 范围和报告程序 科室要有专人负责本科室 危急值 报告制度实施情况的督 察 确保制度落实到位 二 危急值 报告制度的落实执行情况 将纳入科室质量考核内容 医务科等职能 部门将对各临床 医技科室 危急值 报告制度的执行情况和来自急诊科 重症监护病房 手术室等危重患者集中科室的 危急值 报告进行检查 提出 危急值 报告制度持续改进 的具体措施 2012年 8 月 17 日
