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1、Brunnstrom 各个时期的康复治疗 摘要 一 初期或软瘫期该期的治疗目标1 改善呼吸吞咽进食 提高身体感知能力2 改善对躯干和近端 关节的控制能力 3 保持肩胛 肘 一 初期或软瘫期 该期的治疗目标1 改善呼吸吞咽进食 提高身体感知能力2 改善对躯干和近端关节的控制能 力 3 保持肩胛 肘 腕 手和髋 膝 踝的活动4 尽快提高肌张力和平衡能力 5改善功能活动 能力 1 注意维持床上正确体位 2 按摩和被动活动 3 神经促进技术的运用 以右上肢伸肌无力 说明兴奋性的促进手法 手法内容 1各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右 右臂伸肌兴奋 左臂屈肌兴奋 旋腰反射腰向左旋 斜板
2、反射向左倾斜 2感觉刺激 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤 轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3 5 秒 挤压加强对肩 肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方 上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头 手指展开 掌心向外上 4 医疗体操 第1节健手梳发 头转向患侧 用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理 要求手指紧压头皮 缓慢向后推动 重 复 20次 第2节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前 用健手拇指 食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤 并 在手指近端根部紧压 秒 每个手指重复 次 第 节健手击拍 将患侧手臂置于胸前
3、 用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部 往返进行 次 第4节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前 患手拇指压在健手拇指上 然后健手带动患手用力前举或上举 过头 直到两肘关节完全伸直 保持10秒后复原 重复20次 第5节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展 然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作 重复10 次 第6节半桥运动 两上肢伸展置于体侧 两下肢取屈髋屈膝位 将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上 然后尽 量抬臀离开床面 保持10秒 重复 5 10 次 不应有屏气动作 第7节抗阻夹腿 两下肢屈髋屈膝 两足支撑于床面 由他人固定患腿 然后健腿内旋向患腿靠拢 同时由他 人在健膝内侧施加一定阻
4、力 以增强完成抗阻夹腿力量 重复20次 第8节翘腿摆动 患腿被动屈髋屈膝支撑 由他人固定于足部 健腿翘在患膝上 在健腿的带动下向左向右摆 动髋部 活动中要求健腿对患腿起固定作用 重复20次 第9节直腿抬高 健侧下肢伸直位抬高30度 保持 10秒 也可将健腿托住患腿做直腿抬高 重复5次 第10节手足相触 用健侧手去触健腿足背 重复10次 第11节健足敲膝 用健侧足跟敲击患侧膝 从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次 第12节呼吸练习 在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动 5 被动活动采用 PNF 中的多肌群多关节对角斜线活动 6 体位转换和平衡训练 7 肢体控制能力训练 8 加强患侧上
5、肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练 pagebreak 中期或痉挛期brunnstrom分级 3 4 级 该期的治疗目标1 进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌 易化拮抗肌活动 2 促进更多分离动 作的出现 3 加强对近端大肌群活动的控制能力 并完成较复杂的生活活动能力 4强化对中间关 节 肘 膝 的控制 1 采用抑制性体位 打破肌痉挛模式 2 采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力 右下肢 手法内容 1各种反射 联合反射健侧下肢抗阻伸膝 拉弓反射头转向左 向左拉弓 旋腰反射向左旋腰 下肢屈肌反射刺激右侧足底 2控制关键点膝关节 踇趾 3刺激感受器 挤压轻微持续 3 5 秒 挤压伸肌肌腱和髋 膝关节 深
6、冷刺激快速短暂的深冷刺激于足趾 牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌 下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作 3 肌肉牵张技术 牵引股四头肌时取俯卧位 大腿下垫一块手巾 被动屈曲膝关节至最大范围 牵拉小腿三头 肌 可让患者靠墙站立 足底置块斜板 4 医疗体操 第1节搭肩上举 作患侧上肢向前上举 要求肘关节充分伸展 如力量较差 可用健手固定患侧肘后再 作此动作 也可将健侧上肢向前平举 让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换 每个动作重 复 10次 第2节对角击掌 患侧上肢取外展侧上举 掌心朝上 健侧上肢向前平举 让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢 同 时用力击掌 重复做10次 第3节耸肩运动 双肩同时向前向上耸起 并作环绕运
7、动 重复20次 第4节合掌夹肘 双手合掌置于额前 然后分别做两肘夹紧及分开运动 重复10次 第5节翘腿运动 健腿屈髋屈膝支撑于床面 将患腿翘在健腿膝上 如患腿伸肌张力较高 有肌痉挛 让患腿 取弯曲状态置于膝上和放下 完成上述动作困难者 可将健腿取伸直位 然后患腿置于健膝或小 腿上并放下 重复10次 第6节左右摆髋 双腿弯曲靠拢支撑于床面 分别向左右两边摆动髋部 重复10次 第7节夹腿屈曲 双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝 要求足跟紧贴床面移动 在充分弯曲后 双足抬起 双膝 向腹部靠拢 如果患腿力量不足 则将患足置于健足上完成这一动作 重复10次 第8节单腿半桥 双上肢伸展置于体侧 患腿屈髋屈膝 足
8、撑于床面 健腿伸直抬高30 40 度 或翘在患膝上 用力抬臀伸髋 并保持10秒 重复 10次 第9节抗阻伸肘 健侧上肢弯曲置于胸前 患手与健手对掌并用力前推 以达到患侧肘关节充分伸展 要求健 手给予相反方向的阻力 重复做10次 5 理疗 6 解痉 7 平衡练习 8 步态训练 9 作业治疗 10 日常生活能力训练 11 借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉 pagebreak 恢复期brunnstrom分级 5 6 级 该期治疗目标1 加强对运动能力的控制 2 改善步态 3 改善 ADL 能力 4 改进反复活动 并 提高动作的速度 使动作按正常频率进行5 改善离心性收缩的控制能力 1 进一步加强患侧肢体的
9、主动性 力量性 协调控制性运动 促进分离运动的进一步完善 2 强化患侧的ADL 训练 3 注意防治各种偏瘫并发症如痛肩半脱位误用综合征 4 医疗体操 第1节左右击锤 一侧上肢向前平举 手握拳 拳心向上 另一侧手握拳 在体侧作划圈击锤动作 并握拳敲 击另一侧拳 然后交换动作 两边交替进行10次 第2节手膝相拍 双上肢置于体侧 下肢作屈髋屈膝踏步活动 用一侧手举起去拍打对侧膝部 然后换另一侧 手重复上述动作 交替进行20次 第3节手足打拍 两上肢伸直于体侧 掌心朝下 两侧手腕紧贴床面 双手交替在床面上打拍 然后两下肢弯 曲 足跟紧贴床面 作左右足交替击拍动作 也可在坐位或立位下双手 双足交替拍打桌
10、面或地 面 可重复进行至疲劳 第4节下肢划圈 取仰卧位坐 站位 两侧下肢足跟紧贴床面或地面 交替作划圈动作 重复10次 第5节半桥踏步 取仰卧位 在前面半桥运动的基础上 双下肢弯曲支撑抬臀位 双足交替抬起作踏步动作 重复 10次 第6节 侧位踏踩 取健侧卧位 患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车 重复20次 第7节敲击跟膝 取卧位或坐位 健腿充分伸展 患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击 往返10次 第8节旋转屈伸 取卧位 患侧下肢屈髋 屈膝 以足支撑于床面 将髋外旋放倒膝部 腿外侧贴于床面 再 作髋内旋回到开始时的支撑位 然后伸直下肢 重复进行20次 第9节 床边摆腿 取卧位 患腿取外展位 将小腿置于床沿自然下垂于屈膝90度位 然后进行膝屈伸的小腿摆 动活动 重复20次 5 实用步行训练 6 加强动态平衡能力训练
