《乳腺良恶性病变(第一部分常见良性病变2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺良恶性病变(第一部分常见良性病变2)（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺良恶性病变B超鉴别 常见良性病变 第一部分 2 常见良性病变 五 乳腺纤维腺瘤 2 彩色多普勒表现血流信号检出率 早期的作者 Burns 1982 曾认为纤维腺瘤内探测不到血流信号 并以此特征与乳腺恶性肿瘤鉴别 后者病灶内多有血流信号 近几年 随着超声仪器的不断改进 对低速血流的检出率提高 有相当多的纤维腺瘤病灶内可发现血流信号 在有文献报到检查过的69例经病理证实的纤维腺瘤病灶中 有41例可探测到血流信号 59 4 虽然这一比例低于恶性肿瘤的血流检出率42 47 89 但显然用 有或无 血流信号鉴别乳腺肿瘤的良恶性是不可靠的 常见良性病变 五 乳腺纤维腺瘤 2 彩色多普勒表现病灶内血流信
2、号的丰富程度 纤维腺瘤中多为无血流和少量血流 0 I级血流 少数血流信号丰富的纤维腺瘤病灶 多为体积较大的 30cm 病灶 可能因为处于生长较旺盛的时期 图11 图12 多数纤维腺瘤生长慢 血流信号不丰富 病灶内仅见点状 棒状血流信号 图11 乳腺纤维腺瘤 为不典型巨大纤维腺瘤 包膜不清 内部不均质 肿瘤内部可见血流信号 呈点状及短棒状 图12 乳腺纤维腺瘤 肿瘤呈椭圆形 内有点状及条状血流 但不丰富 边界光滑 完整 有包膜 常见良性病变 五 乳腺纤维腺瘤 3 频谱多普勒 表现阻力指数 RI 纤维腺瘤内的血管一般为低阻力 舒张期有持续正向血流 根据资料统计阻力指数为0 56 0 07 多数纤维
3、腺瘤RI 0 70 以RI 0 70作为纤维腺瘤的诊断标准 与癌鉴别诊断准确率为86 6 搏动指数 PI 资料显示纤维腺瘤的PI值为1 00 0 24 一般来说 纤维腺瘤内血管的PI 1 30 常见良性病变 五 乳腺纤维腺瘤 3 频谱多普勒 流速峰值 PSV 对流速峰值的测定值 不同文献间差异很大 个人倾向l4 49 9 269m s 与乳腺癌无明显差异 在实际工作中 发现个别较大的纤维腺瘤病灶中 3 5cm 可发现流速较高的血管 40cm s 随着肿瘤的生长 增大 其内血管增生 增粗 PSV有增大的趋势 在纤维腺瘤中这种趋势更明显 图13 图13 乳腺纤维腺瘤的频谱多普勒图 血流速度较低PV
4、S 5 5cm s PVD 2 26cm s 中心区见低回声区 似瘤中瘤现象 附 乳腺脂肪瘤 乳腺脂肪瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤 Ellen等 1996 曾报道乳腺脂肪瘤的二维图像表现为 病灶边界请 有包膜 内部回声不均 以中等回声为主 可混有少量低或无回声 后方回声不衰减 乳腺脂肪瘤的彩色多普勒超声表现尚未见报道 常见良性病变 五 乳腺纤维腺瘤 鉴别诊断1 与乳腺癌鉴别 见乳腺癌 2 纤维腺瘤发生部分囊性变时 需与囊肿内出血 感染相鉴别 前者以实性为主 囊性变多发生于病灶的中心部 呈不规则的无回声 后者以囊性为主 实性部分多沉积于囊肿的底部 结合临床表现 两者不难鉴别 常见良性病变 五 良性
5、叶状囊性肉瘤 临床表现良性叶状囊性肉瘤为一种少见疾病 非洲黑人妇女常患此病 病变区呈巨大囊肿状 多为良性 亦有恶性变者 国内很少见 在发现巨大多发囊肿状病变时 应想到本病 常见良性病变 五 良性叶状囊性肉瘤 声像图边界清楚 完整 光滑 肿物呈巨大分叶状改变 内部呈细点状回声 分布均匀 或为无回声暗区 后方回声增强 有侧方声影 常见良性病变 五 良性叶状囊性肉瘤 鉴别诊断本病少见一般鉴别并不困难 只要注意与乳腺癌相鉴别即可 常见良性病变 五 良性叶状囊性肉瘤 临床意义由于国际交往频繁 非洲来华人员增多 如在黑人妇女中 发现上述乳腺病变时 应想到本病 并与乳腺单纯性巨大囊肿 乳腺癌相鉴别 对巨大纤
6、维腺瘤囊性变时 应与本病相鉴别 只要经常想到本病 鉴别并不困难 常见良性病变 六 囊内瘤 临床表现囊内瘤 iIIItracystictumor 又称乳头状瘤或称导管内乳头状瘤 常位于乳腺导管内 患者乳头常分泌血性液体 无明显自觉症状 但可以从乳头导管内挤出粘稠分泌物 组织学观察 75 为乳头状瘤 有导管扩 20 为乳头状癌 有5 为交界性肿瘤 常见良性病变 六 囊内瘤 声像图1 乳头内显示导管扩大 见囊状扩张 囊内有肿物 呈乳头状 典型病例是有囊 有瘤 呈囊实性改变 2 内为无回声 边缘上有一实性回声团突出 呈混合回声 3 对不典型患者 应挤压乳头 将分泌物进行徐片细胞学检查及组织学活检 有助
7、于最后确诊 常见良性病变 六 囊内瘤 鉴别诊断1 应与乳腺囊肿相鉴别 后者为均质无回声 无囊实性改变 2 应与乳腺纤维腺瘤相鉴别 后者在乳腺腺内呈实性回声 乳头内无分泌物 常见良性病变 六 囊内瘤 临床意义本病常位于乳内导管 形成导管扩张 导管内有瘤状物突起 乳头有血液分泌物 如有感染可反复发作肿胀 疼痛及脓性分泌物 超声显示 典型囊内瘤诊断即可成立 本病主要需及早确诊 以排除乳头状癌 如确诊本病 应进行手术切除 常见良性病变 六 脂膜炎 脂膜炎 palmieditis 常有乳房外伤或挤压后 形成真皮层下脂肪组织液化 坏死 后期有结缔组织增生形成广泛粘连 疲痕 超声显示 脂肪液化时 出现不规则
8、的无回声区 位于皮下而不在腺体内 如液体吸收后 形成粘连及纤维组织增生时 可显示不规则强回声条状或片状区 有时伴有钙化 图14 本病有时外伤不明显 而偶然发现乳房内肿物来就诊 为了排除乳房内肿瘤 超声检查 仅在皮下有无回声区而腺体正常 即可确诊而免除不必要的手术 图14 脂膜炎或皮下脂肪坏死 外伤后3年发现左乳内肿物 病灶位于皮下脂肪层内部分向下至腺体 后方有衰减 说明有纤维化 并伴有钙化点 常见良性病变 六 乳房内异物 乳房受到枪弹伤或弹片伤 可遗留弹片等异物 如为金属则X线相即可显示 如为非金属异物 X线常不能显示 而超声可以显示强光点 光团或光环 超声不仅可以发现 而且可以定位 以便手术
9、取出 常见良性病变 六 乳房内异物 近年来 由于美容术的发展 以及职业的需要 乳房整形或乳房再造术在欧美国家非常盛行 常常在乳房腺体及胸大肌之间注射硅胶制剂等填充物 或在其间填充硅胶囊作为丰胸术 达到丰乳的目的 但由于消毒不严密造成感染 或因对硅胶过敏 造成异物排斥反应 而使乳房疼痛 发炎 最后形成癫痕 粘连 遗留一硬结 继而乳房塌陷 常见良性病变 六 乳房内异物 超声显示 乳房腺体层后方 有一不规则的低回声区 如与皮肤粘连 可形成乳头凹陷 如用硅胶囊填充者 则乳房腺体与胸大肌之间 有一椭圆形无回声区 与乳房巨大囊肿极其相似 应注意鉴别 前者有丰胸手术史 则易于区分 同时应注意 进行硅胶囊手术
10、之妇女 同样可以患乳癌或其他乳腺疾病 检查时应加以注意 常见良性病变 六 乳腺结核 据文献统计 乳腺结核约占乳腺疾病的1 乳腺结核多为血行传播 原发于肺或肠系膜淋巴结核 病人多为已婚的青壮年妇女 病程长 进展慢 早期形成硬结 不易与乳癌相鉴别 数月后软 形成寒性脓肿 破溃后形成溃疡及窦道 经久不愈 超声显示 图像并无特异性 早期似肿瘤图像 形成脓肿时 又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变 需结合临床才易诊断与鉴别 图15 图15 乳腺结核边界不整呈锯齿状 低回声 后方衰减 图像似乳癌 但活检证实为结核 常见良性病变 七 其他 娃振及哺乳期乳房 虽属正常生理状态 但由于乳房腺体层内腺泡 腺管及导管发生了一系列变化 目的为了迎接哺乳 对这些变化 应有足够的认识 国外某些作者对此进行了讨论 以便加以认识 便于鉴别 妊娠后期 腺体及导管增殖 为哺乳作发准备 超声显示 皮肤层变薄 皮下脂肪减少或消失 腺体增大 内有多发囊状低回声或无回声区 乳腺导管扩张 向乳头方向集中 由于这种变化很大 需与乳腺良性病变相鉴别 对于乳房良性疾病的诊断及鉴别 越来越被人们所重视 kasumi指出 经临床体检 超声检查及乳房相三种方告对乳腺良性疾病的检出率如表8 l所示 表1 三种方法对乳腺良性疾病的检出率
