《泌尿系结石的诊治及预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系结石的诊治及预防（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 泌尿系结石 泌尿系结石概述 泌尿系结石是常见病 结石一般在肾中形成即为肾结石 较小的肾结石掉人输尿管则称输尿管结石 再自下排入膀胱或尿道 便称之为膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管 或尿道的结石则少见 其发病情况为南方多于北方 男性多于女性 约3 1 泌尿系统解剖与生理 泌尿系统包括肾 输尿管 膀胱和尿道 主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物 同时还有重要的内分泌功能 肾 输尿管 左右各一的肌性管道 长约20 30cm 内每径约0 5 0 7cm 起于肾盂 终于膀胱 沿腰大肌前面下行 分腹段 盆段及壁内段 有三个生理性狭窄 是结石最易滞留处 全程走行在腹膜后 膀胱 膀胱壁由粘膜 粘膜下组织 平
2、滑肌与外膜构成 在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口 共同构成膀胱三角 是结核和肿瘤好发部位 尿道 男性尿道全长18 20cm 内径约5 7mm 分前列腺部 膜部和海绵体部 女性尿道长约3 5cm 内径约8mm 病因 病因十分复杂 至今仍不清 与全身代谢 泌尿系感染 环境和饮食因素有密切关系 近些年来 有些学者将结石分为两大类 即代谢性结石和感染性结石 尿液含有很多种成份 大体上可分为晶体和胶体物质 晶体物质包括草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铁 尿酸 尿酸盐 黄嘌吟和肢氨酸等 胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类 结石形成时 一般先有一个核心 然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成 细胞碎屑 血块
3、坏死组织 细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为 尿路结石的成因主要与自然环境 种族遗传 代谢异常 营养与饮食习惯 小儿母乳不足 高动物蛋白 高精制糖等 泌尿系梗阻 感染 甲状旁腺机能亢进 痛风 截瘫长期卧床 维生素D过量等因素有直接的影响 病理生理 直接损伤梗阻感染恶性变 磷状上皮细胞癌结石梗阻感染 诊断和鉴别诊断 1 临床表现 1 疼痛 凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿 应首先考虑为上尿路结石 有典型的肾绞痛时 可能性更大 肾结石一般并发肾积水或感染时出现腰部或腹部疼痛 输尿管梗塞出现肾绞痛 并沿输尿管放射至腰背部 下腹部 外阴部和大腿内侧 2 血尿 较大的肾结石 一般在剧烈运动时
4、后出现镜下血尿 输尿管结多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿 3 感染症状 结石合并感染时 可有尿频 尿急 尿痛和尿液浑浊等 肾结石继发感染可出现发热 寒战等全身症状 尿中有白细胞或脓细胞 4 其他 可有胃肠道症状 疼痛难忍 辗转不安 面色苍白 大汗淋漓等 2 化验检查 尿液常规检查可见红细胞 白细胞或结晶 尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性 磷酸盐结石常为碱性 合并感染时尿中出现脓细胞 感染较重时 血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 血生化检验 血钙 磷 尿酸 肝酐 尿素氮异常 3 X线检查 是诊断肾及输尿管结石的重要方法 约95 以上的尿路结石可在X线平片 KUB 上显影 辅以
5、排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 可确定结石的部位 有无梗阻及梗阻程度 对侧肾功能是否良好 区别来自尿路以外的钙化阴影 排除上尿路的其它病变 确定治疗方案以及治疗后结石部位 大小及数目的对比等都有重要价值 超声 CT检查 禁用于肾功能不全 对造影剂过敏 慢性肾功能衰竭 肾脏的造影表现 静脉肾盂造影 泌尿系平片膀胱结石 超声检查 经输尿管肾镜检查能明确诊断 并可进行碎石或取石治疗 4 输尿管肾镜检查 治疗 目的是解除梗塞 去除病因 保护肾功能 防止复发 根据结石部位 大小 数目 梗塞及感染 肾功能及全身情况确定治疗方案 1 肾绞痛的处理解痉镇痛为主 可应用阿托品 哌替啶 吲哚美辛 2 保守治疗适用于
6、结石直径小于0 6cm表面光滑 无尿路阻塞 大量饮水 增加尿量 保持每日尿量2500ml以上减少晶体物质聚合沉淀 控制感染 根据细菌培养及药物敏感实验选用有效抗生素药物 饮食调节 少食含钙及草酸成分较高的食物 增加含纤维素丰富的食物 调节尿液Ph 对尿酸结石碱化尿液的药物口服里氯化铵 中西医结合治疗 中药清热解毒利尿排石 西药解痉镇痛 利尿 中药可用于体外冲击波碎石后排石治疗 体外冲击波碎石 经 线 超过结石定位 将冲击波聚焦后作用于结石 使其粉碎随尿液排出 手术治疗 目的是取净结石 腔镜泌尿外科及体外冲击波碎石的快速发展 多数上尿路结石不再行开方手术 少数仍需要开放手术治疗 同时纠正原发梗阻
7、因素 非开放手术治疗输尿管肾镜取石 使用输尿管肾镜直视下取石或套出结石 较大结石 可用超声 激光或弹道气压等碎石后取出 开放性手术治疗 适用于较大的结石直径在 cm或输尿管结石直径在 cm以上有梗塞和感染 肾积水 癌变者 手术有输尿管切开取石 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾盂切开取石 无萎缩性肾切开取石 肾部分切除术等 可分为经典开放手术及腹腔镜手术 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗塞严重的一侧 一侧输尿管结石 对侧肾结石 先处理输尿管结石 后处理肾结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定 先处理一侧较安全的结石 待功能恢复后再处理对侧肾结石 若肾功能极差 先行经皮肾造瘘引流 全身及肾功能改善后分别处理双侧结石 预防 尿结石成分与性质 草酸钙结石 质硬 粗糙 桑椹状磷酸钙结石 粗糙不规则 X片上常见分层状 常形成鹿角状结石尿酸结石 X片上常不能显示 谢谢大家
