医学伦理学全套课件演示教学

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1、医学伦理学Medicalethics 李恩秀 个人简历 李恩秀 女 已婚 生于70年代 陕西宝鸡人 1994 1999年苏州医学院临床医学专业毕业 同年8月留校任教 从事学生工作2003 2006年 苏州大学政治与公共管理学院马克思主义哲学专业研究生毕业现工作单位 苏州大学应用技术学院职称 思政讲师马克思主义哲学专业研究生毕业 硕士学位研究方向 道德哲学 生命伦理学 考试 第一讲绪论 一 伦理与道德 研究社会道德现象的科学 是一门关于道德的学问 又称道德哲学 是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学 是现代哲学的学科分支 一 伦理与道德 1 伦理与道德的区别联系 伦理 表明的是社会规范的性

2、质 道德 表明的却是生活本意的性质 道德是一个存在论概念 是一个作为伦理学基础的特殊的存在论概念 道德问题是伦理学的根本性问题 伦理规范作为一些禁令 总是为保护有意义的生活 而确立伦理规范只是依照道德要求的技术性处理 因此 伦理学的主题是 道德 而不是 伦理 道德主题引出两个问题 一个是关于获得幸福的生活方式 另一个是由获得幸福的生活方式去澄清建立伦理规范的要求 当代 伦理 概念蕴含着西方文化的理性 科学 公共意志等属性 道德 概念蕴含着更多的东方文化的情性 人文 个人修养等色彩 西学东渐 以来 中西 伦理 与 道德 概念经过碰撞 竞争和融合 目前二者划界与范畴日益清晰 即 伦理 是伦理学中的

3、一级概念 而 道德 是 伦理 概念下的二级概念 二者不能相互替代 它们有着各自的概念范畴和使用区域 2 伦理学的基本问题 案例 一个怀第一胎的妇女 子宫颈口发生病变 许多专家都诊断为宫颈癌 需做切除手术 如此胎儿就保不住了 小两口抱头痛哭 丈夫问 能不开刀吗 妻子问 等生完孩子再开刀行吗 林巧稚苦苦思索 还有没有别的办法 她通过查资料 并与病理科反复核对 以及仔细检查患者 终于做出暂不手术的决定 她对患者说 你放心 我一个星期给你查一次 她认为断定该孕妇为癌症的科学根据并不充分 由于试剂和仪器设备的限制 现有的细胞分裂只能说明有发展成为癌的可能性 但不能就此断定为癌症 临床症状可能是一种妊娠反

4、映 案例 有人劝林巧稚 何必为一个普通患者冒这么大的风险 林巧稚说 切除孕妇的子宫是不能重复的实验 我的责任就是要对患者负责 只能治好病 而不能给患者带来不幸 后经过数月的观察和必要的防止措施 婴儿平安降生 产妇宫颈口病变也消失了 林巧稚深有感触地对同事们说 有时开了刀 治好了他的病 但他并不快乐 因为他得到了生命 却失去了幸福 医生不仅是要治病 而且要关心患者的幸福 为了铭记林大夫的恩情 这对夫妇给孩子起名叫 念林 一个医生若不谦逊有礼 予人印象恶劣 不亚于魔鬼 一个外科医生若不精于所学 忠于所事 则等于杀人的侩子手 E T 克歇尔 1909年生理学和医学诺贝尔奖获得者 二 医学伦理学 1

5、为什么要学习医学伦理学 学习医学伦理学的意义1 完善现代医学新体系的客观要求2 端正医疗作风 提高医德境界和医疗质量的根本保证3 进一步明确医学界对社会 对人类所应承担的职业责任的需要4 是每一位医务工作者把自己成就成具有一定医德素养 做合格医务工作者的需要责任成就和谐 2 医学伦理学的定义 医学伦理学 Medicalethics 是关于医德形成 发展和变化规律的学说 是运用伦理学的一般原理来协调 处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人 医学团体与社会之间利益关系的科学 3 医学伦理学的研究对象 医学伦理学的研究对象是医学道德 简称医德 医学伦理学是以医学领域中的道德关系和道德现象为自己的研究

6、对象 医德的定义 它是由一定社会的经济基础决定的 反映人们在医学领域中相互关系的一种特殊的社会意识形态 它主要依靠医务人员的内心信念 社会舆论和医疗职业传统来维系 并借助于善恶评价来调整医务界和社会 医务人员和患者 以及医务人员相互之间利益关系的行为规范的总和 医德关系 是指由经济关系所决定 派生在医学领域内人与人 人与社会 人与自然之间的关系 医德关系主要包括医患关系 医际关系和医社关系 医德现象 是指医学领域中的人们道德关系的具体体现 它包括医德的意识现象 规范现象和活动现象 4 医学伦理学研究的医德关系 医务人员与患者 包括患者的家属 的关系医务人员相互之间的关系医务人员与社会之间的关系

7、医务人员与医学科学发展之间的关系 5 医学伦理学的学科性质 哲理性 具有哲学分析性质的理论医学学科综合性 具有高度综合性的边缘学科实践性 实践性极强的应用职业伦理学科 一 医学伦理学与伦理学的属性 医学伦理学与伦理学 6 医学伦理学的研究内容 7 医学伦理学的相关学科的关系 医学伦理学 医学伦理学的形成和发展 随着医学的产生和发展而形成和发展前提是医患 医际 医社三类医疗人际关系的形成 医学模式是指医学界占主导地位的职业活动方式的总体概括 它涉及到用什么观点和方法去研究 处理健康和疾病等问题 涉及到人体观 健康观 生命观 疾病观 死亡观 生存质量等一系列基本的医学观念 并在对这些观念的理解 认

8、识和把握中 反映出某一特定历史阶段上医学科学发展的水平 特征 趋向与目标等 医巫混杂阶段上的神灵医学模式经验医学发展时期的自然哲学医学模式实验科学的兴起时的机械论医学模式近代实验医学发展时期的生物医学模式现代医学模式 生物 心理 社会医学模式 医学模式的历史演变 三 生命医学伦理学 1 生命医学伦理学含义生命医学伦理学根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科 它是在医学伦理学的基础上发展起来的 也可简称生命伦理学 bioethics 生命伦理学作为一门学科 形成于20世纪的50到60年代 美国学者茨伦塞勒 波特 VanRensselaerPotter 在他所

9、著的 生命伦理学 通向未来的桥梁 1971年 一书中首次使用了这一概念 三 生命医学伦理学 2 生命伦理学的研究领域 三 生命医学伦理学 3 生命伦理学难题研究生命延长 优生优育 基因工程 克隆技术等高新医学技术带来的伦理问题以及安乐死 医学公正 生态环境保护等重大的社会医学伦理问题 第二讲医学伦理学的基本理论 原则 生命观人道观权利观 一 医学伦理学的主要观点 现代医学伦理学对生命的定义 人的生命是自觉和理性的存在 是生物属性和社会属性的统一体 一 医学伦理学的主要观点 一 医学伦理学的主要观点 生命神圣观 传统的生命价值观 强调人的生命至高无上 认为一切生命都是神圣的 有价值的主张在任何情

10、况下都要维护 保存和延长生命 只有这样做才是符合伦理道德要求的 生命质量观 是现代社会发展的产物主张人类应该具有更高的生命质量 要根据生命质量的高低和主次决定对于生命的取舍 对于高生命质量者应当给予更多的保护权利 生命价值观 人的生命价值取决于两个方面的因素 一是生命本身的质量 二是生命对他人和社会的意义前者决定生命的内在价值 是判断生命价值的前提和基础后者决定生命的外在价值 是生命价值的目的和归宿 二 医学伦理学的基本问题 我们应该做什么 医疗上的利益冲突医学伦理学难题观点不一致 三 医学伦理学的基本理论 1 内容 道义论和美德论后果论和功利论公益论和公正论 2 医学伦理学理论的作用关系层次

11、 2 医学伦理学理论的作用 一 医学伦理学理论的指导作用 在解决伦理问题 作出伦理判断时 医学伦理学有重要的指导的作用 但是理论和原则的指导下获得的伦理问题的解决办法 并非就是定论性的 只能将它看作一种假设性办法 这需要得到伦理学的辩护 二 对医学行为的辩护作用 一个行为的理由或作为行为的指南是否是伦理的 需要具备三个条件 1 它们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最高的 决定性的或压倒一切的 2 它们具有普遍性 他们要求以同样的方式对待一切类似的情况 3 它们是为了其他人或人类的福利 这意味着排除利己主义 三 对伦理原则的辩护作用 伦理原则来自何处以及如何对待它们 运用它们并为之进行辩护

12、这就必须援引伦理学理论 虽然我们也可以根据我们以往的经验来形成伦理原则 但为它们做伦理辩护时必须要有伦理学理论 如果不援引伦理学理论 这种辩护可能不是一种真正的伦理辩护 社会主义医德基本原则社会主义医学人道主义防病治病救死扶伤实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民的身心健康服务 三 我国医学伦理学基本原则 生命伦理学基本原则 1 2 3 4 尊重 自主 不伤害 公正 一 尊重原则 principleofrespect 狭义的尊重原则 医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严 广义的尊重原则 除尊重患者人格外 还包括对患者自主性的尊重 二 自主原则 principleofautonmy

13、 自主原则的实质是对患者自主 自主知情 自主同意 自主选择等 权利的尊重和维护 医方做主 全权做主 半权做主 医方做主的合理性情况 1 患者昏迷 病情十分危急 需要立即进行处置和抢救 来不及获取患者家属知情同意者 2 患者患 不治之症 本人或其家属将治疗权全权授予医生 3 无主 身边没有任何人代行其自主权 患者需要急诊急救 而本人不能行使自主权 4 患者患有对他人 社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法 案例2007年11月21日15点40分 22岁的李丽云在 丈夫 肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊 产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重 随时危及母胎生命 应马上实施剖腹产 肖志军在手术同

14、意书上签字拒绝实施手术 就在医生与肖志军僵持的四个小时里 18点30分 胎儿死亡 19点30分 孕妇李丽云死亡 经法医鉴定 李丽云死于妊娠晚期患肺炎 继发重度肺水肿最后呼吸衰竭 三 不伤害原则 principleofnonmalefice 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害 不伤害原则对医方的具体要求是 1 强化以患者为中心的动机和意识 坚决杜绝有意和责任伤害 2 恪尽职守 千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现 不给患者造成本可避免的身体上 精神上的伤害和经济上的损失 3 正确处理审慎与胆识的关系 经过风险 治疗 伤害 受益的比较评价 选择最佳诊治方案

15、 并在实施中尽最大努力 把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内 不伤害与有利有着密切关系 四 公正原则 principleofjustice 当代倡导的医学服务公正观 应该是形式公正与内容公正的有机统一 即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者 则应得到同样的医疗待遇 不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇 在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正 即应人人同样享有 在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正 即对有同样条件的患者给予同样满足 公正原则 人际交往公正 资源分配公正 宏观分配 微观分配 临床上 公正原则针对微观医药卫生资源分配 要求医方依次按医学标准 社会价值标准 家庭角色标准 科研价

16、值标准 余年寿命标准综合权衡 在比较中进行优化筛选 以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格 案例 C先生21歲 患有囊性纖維化症 職業是電腦程式設計師 他十五個月前接受肺臟移植 但慢性器官排斥的問題再加上黴菌感染控制效果差 他的新肺臟正逐步受到耗損 當感染或器官排斥突發時 他需要問歇性地使用正壓呼吸器 才能維持足夠的氧氣供應 C先生已被列入接受第二次移植的人選 然而 鑒於他有感染情形 加上重複移植有危險性 預估移植後他一個月內的存活率是65 兩年內的存活率則是38 D太太42歲 在學校教書 由於她肺動脈高壓的病情急遽惡化 加上有咳血及低血氧情形 因此已被列入接受雙肺移植的人選 她接受各種非外科方式的保守治療 但對失償性右心衰竭的症狀卻毫無效果 這使得她在家中無法自理生活起居 做為沒有感染情形又是首度接受肺臟移植人選 預估D女士移植後一個月內的存活率是82 兩年內的存活率則是62 外科醫師現在有一個與這兩位病患相容的捐贈肺臟 他知道如果把兩邊的肺臟都移植到同一病人身上的話 可以得到最佳的結果 救死扶伤 忠于职守钻研医术 精益求精平等交往 一视同仁举止端庄 语言文明廉洁行医 遵纪守法爱岗敬业