《社区卫生医师协会：LUTS症状的管理计划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区卫生医师协会：LUTS症状的管理计划（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 中老年良性前列腺增生引起的LUTS症状的管理计划 前列腺健康教育系列之 康健 目录 一 下尿路症状 LUTS 的基础知识二 以LUTS症状为主的良性前列腺增生 BPH 疾病的诊断 用药与预防三 总结 下尿路症状 LUTS 概念的产生 1 2010NICEguidance Themanagementoflowerurinarytractsymptomsinmen 2 AbramsP BMJ 1994Apr9 308 6934 929 30 3 UpdateonAUABPHguidelines McVaryKTetal JUrol 2011 4 AbramsP etal NeurourolUro
2、dyn 2002 21 2 167 78 曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 Prostatism 前列腺症候群 1 3 SymptomsofBPH 1 2 ClinicalBPH1 3 2002年 国际控尿协会 ICS 重新规范定义LUTS4 BPH2 3 良性前列腺增生 LUTS 下尿路症状 BOO 膀胱出口梗阻 3 ProstateEnlargement 前列腺肥大 3 几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺的原因导致的2女性也会常出现这类症状2 15年前 为了避免传统的观点 误认为男性尿路症状往往是由前列腺的原因导致的 提出了下尿路症状 LUTS 的概括性术语1 LUTS包括哪些
3、症状 尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥 1 AbramsP etal Urology 2003Jan 61 1 37 49 2 SextonCC etal BJUInt 2009Apr 103Suppl3 12 23 3 2011年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 大约2 3的男性LUTS患者会有1组以上症候群的多个症状2 尿急尿频夜尿尿失禁 排尿后滴沥尿不尽 良性前列腺增生 BPH 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病3 越来越多的患者受到LUTS症状的困扰 IrwinDE etal BJUInt 2011Oct 108 7 1132 8 采用EPIC研究 数据进行
4、预期评估的结果显示 男性LUTS患者的患病率逐年增加 EPIC研究 一项在加拿大 德国 意大利 瑞典和英国进行的大型 以人群为基础 横断面电话调查研究 旨在19165名男性和女性中评估LUTS OAB UI和LUTS BOO的患病率 我国LUTS患病率随年龄增加而明显升高录 冷静 等 上海交通大学学报 医学版 2008 28 7 791 792 老年男性中 重度LUTS患病率 1998年7月 2003年7月 上海市区 40岁的男性中 重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高 年龄 岁 LUTS严重影响患者的生活质量 1 EmbertonMetal IntJClinPract2008 62 1
5、8 26 2 RosenRCetal Urology2009 73 562 6 3 vanExelNJAetal EurUrol2006 49 92 102 4 SellsHetal BJUInt2000 85 440 5 5 CoyneKSetal BJUInt2009 103 Suppl3 4 11 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 下尿路症状 LUTS 可由多种原因导致 尿频 排尿次数增加夜尿频
6、繁尿急 不能忍尿排尿不完全 尿不尽感 开始排尿时间延迟排尿间断 尿流细弱尿痛尿失禁 看看病人是不是有这些情况 如果有的话 那么他很可能患上良性前列腺增生 怎么会发生 50岁以上男性的常见疾病 与体内激素代谢紊乱有关症状严重会造成相应的并发症 并影响社交活动 进而影响生活质量 良性前列腺增生 俗称前列腺肥大 老年男性最常出现的前列腺问题 男性前列腺体积随年龄增长而增加50岁以上男性约有50 存在组织学上的前列腺增生 80岁以上发生率达到80 至100 50 的患者有中到重度的症状 这时才称为良性前列腺增生症 良性前列腺增生的发病率 据统计 良性前列腺增生是老年泌尿外科最常见疾病之一 良性前列腺增
7、生的临床特点 良性前列腺增生影响患者的生活质量 症状评估 IPSS 直肠指检血清前列腺特异抗原 PSA 尿常规B超尿流率测定 诊断良性前列腺增生需要什么检查 引自中国良性前列腺增生诊疗指南 国际前列腺症状评分表 IPSS 直肠指检查什么 前列腺与直肠壁紧贴 触诊容易前列腺的大小 质地 结节重要解剖标志有无改变肛门括约肌张力 筛查PSA有助于诊断或排除前列腺癌筛查PSA有助于估计疾病进展的可能 选择适当的治疗方案 血清前列腺特异抗原 PSA 是否有血尿是否有蛋白尿是否有感染 检查尿常规为了明确 精确测量前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水 结石或者占位性病变等 经直肠或者经腹部B超 尿流率检查的目
8、的 是否存在尿流梗阻 总的评分范围是0 35 无症状 非常严重的症状 0 7 轻度 密切观察8 19 中度 需要积极治疗20 35 重度 需要立即治疗 国际前列腺症状评分 I PSS 如何判断良性前列腺增生的症状轻重 急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室 结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当 可能导致 良性前列腺增生症的并发症 急性尿潴留 尿液堵在膀胱内不能排出 需急诊插导尿管 70 79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10 良性前列腺增生最紧急的并发症 急 急 急 危险因素 良性前列腺增生进展的主要危险因素 年龄增大 PSA升高 前列腺体积增大 良性前列腺增生的治疗目
9、标 近期目标 减轻症状解除梗阻 远期目标 预防合并症减少手术机会 警惕性观察 IPSS评分 7分者 药物治疗手术治疗 良性前列腺增生的主要治疗方法 如果症状较轻 IPSS评分 7分 前列腺体积较小 25毫升 可以采用警惕性观察警惕性观察不是置之不理 而需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果合并用药指导和排尿训练 警惕性观察 药物治疗 大部分良性前列腺增生症的首选治疗方法 1 1受体阻滞剂 盐酸坦洛新 2 5 还原酶抑制剂3 植物药 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 EAU LUTS治疗新趋势 强化症状控制 1 J delaRosette etal 2006EAUGuide
10、linesonBenignProstaticHyperplasia 2 OelkeM etal 2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon neurogenicMaleLUTS 3 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 2006年1 2011年2 2012年3 疾病特异性指南 disease specificguidelines 症状为导向指南 sympto
11、m orientedguidelines 强化症状控制 symptom controlledguidelines 治疗观念转变 从BPH治疗到症状 LUTS 治疗 2014年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 缓解LUTS症状成为良性前列腺增生的首要治疗目标 首要治疗目标 缓解症状总体目标 在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量 1受体阻滞剂的作用是松弛前列腺 膀胱颈部平滑肌 达到缓解膀胱出口动力性梗阻 改善症状 1受体阻滞剂对改善症状效果良好 起效快 数小时或数天 1受体阻滞剂不缩小前列腺体积 1受体阻滞剂 2014年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 盐酸坦洛新 1受体阻滞剂 齐索 快速
12、持久改善下尿路症状 快速起效强效控制持久改善安心无忧 治疗前列腺增生的一线用药适用于任何前列腺体积的患者2012年入选全国基药目录 医保乙类药品 上海市基药采购品种 齐索 盐酸坦洛新缓释胶囊 齐索与哈乐比较 1 相同的生物利用度 2 效价比更高 中国药科大学药代中心中国临床药学杂志2005年第14卷第6期 2012年国家发改委药品价格 齐索VS哈乐 节约2 6元 日 效价比更高 减少治疗费用 方便调整处方 齐索采用先进骨架法和膜控法相结合的新技术 保持了释放的稳定性 骨架法 齐索缓释胶囊与积大本特片剂比较 齐索是国内首仿 更先进的制剂工艺保证了药物释放的稳定性 其安全性更高 齐索 临床使用广泛
13、 KanekoT etal IntJUrol 2010May 17 5 462 5 Epub2010Feb25 ChenY etal WorldJUrol 2011Jun 29 3 381 5 Epub2010Mar25 杨竹 等 临床泌尿外科杂志 2002 17 3 AbramsP etal JUrol 2003Oct 170 4Pt1 1242 51 范治璐 等 临床泌尿外科杂志 2009 24 12 5 还原酶抑制剂 适用于前列腺体积较大 25ml或40g 同时伴中 重度下尿路症状 LUTS 的患者 机理通过抑制体内雄性激素双氢睾酮的合成进而降低前列腺内双氢睾酮的含量 达到缩小前列腺体积
14、 改善下尿路症状 LUTS 的目的 因其作用机理 使其起效慢 一般需要6 12个月并且会产生勃起功能障碍 射精异常 性欲低下 男性乳房女性化 乳腺痛等副作用 2014年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据 植物药 体积较大 症状比较严重的患者我们怎么办 联合用药 1受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂 来控制病程前列腺增生临床进展危险大的患者更适合联合治疗 2014年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 DiscussionofTherapeuticOptions BPH药物治疗流程示意图 2014年版 良性前列腺增生诊断治疗指南 排尿出现问
15、题是自然现象吗 有人认为 年纪大了 排尿出现问题是自然现象 不用过于在意 现代医学证明 排尿出现问题是尿道梗阻 男性前列腺 或膀胱收缩无力所引起的 因此不是自然现象 应引起重视 症状严重者应该及时治疗 尽量避免并发症 几个常见的问题 前列腺体积越大 就越需要手术吗 有人认为 前列腺增生越严重 体积越大 症状也就一定严重 就越该手术呢 前列腺增生的症状与其大小并不一定成正比 建议在专科医师的监控和指导下 综合前列腺大小 症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施 几个常见的问题 齐索服用多久可以起效 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病 且持续伴有下尿路症状 LUTS 需要快速缓解症状 齐索服
16、用后4 8小时即可明细改善最大尿流率 Qmax 4天即可显著改善下尿路症状 LUTS 齐索和5 还原酶抑制剂是否需要终身服用 指南指出LUTS BPH 首要治疗目标是改善症状 长期目标减少并发症提高生活质量 齐索可快速改善症状且4 6年疗效不减 更重要是的安全性高 5 还原酶抑制剂长期服用出现男性特征减弱或男性女性化 且停药后不可逆 2012年美国FDA已经提出警告其修改说明书 几个常见的问题 良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗 良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病良性前列腺增生不会转化为癌症良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存良性前列腺增生手术切除后还有可能患前列腺癌 几个常见的问题 重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质量 尤其是药物治疗效果不佳的患者出现并发症 反复尿潴留反复血尿 5 还原酶治疗无效反复泌尿系感染并发膀胱结石继发上尿路积水 肾功能损害 手术治疗的适应症 开放手术 损伤大 出血多 恢复慢经尿道手术 创伤相对小 术后恢复快经尿道前列腺电切术经尿道前列腺汽化切割术经尿道等离子切割术经尿道激光前列腺切除 手术治疗的种类 电切手术前观察图像 手术后的图像
