《妇产科学第八版配套相关课件-胎儿异常与多胎妊娠【】.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学第八版配套相关课件-胎儿异常与多胎妊娠【】.ppt（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科学 妇产科学 第8版 配套课件 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材卫生部 十二五 规划教材全国高等医药教材建设研究会 十二五 规划教材全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 主编谢幸苟文丽 3 第十章胎儿异常与多胎妊娠 编者段涛 上海市第一妇婴保健院 4 第一节胎儿先天畸形BirthDefects 无脑儿 5 第一节胎儿先天畸形 最常见女胎比男胎多4倍 蛙样 面容 颈项短 无大脑不可能存活 无脑儿 诊断 6 第一节胎儿先天畸形 B型超声不能探及圆形颅骨光环 头端 瘤结 腹部扪诊胎头较小肛检及阴检凹凸不平的颅底部羊水AFP呈高值 无脑儿 处理 7 第一节胎儿先天畸形 一经
2、确诊 立即引产警惕肩难产的发生 脊柱裂 处理 10 第一节胎儿先天畸形 一经确诊 建议引产 脑积水和水脑 11 第一节胎儿先天畸形 脑积水 脑脊液过多 压迫正常脑组织水脑 双侧大脑半球缺失 颅内充满脑脊液 脑积水和水脑 诊断 12 第一节胎儿先天畸形 B型超声颅内大部分被液性暗区占据体检跨耻征阳性胎头高浮 脑积水和水脑 处理 13 第一节胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产 原则是以产妇免受伤害 必要时颅内穿刺放液 其他畸形 14 第一胎儿先天畸形 单心房单心室腹裂致死性侏儒联体儿21 三体综合征 15 第二节胎儿生长受限FetalGrowthRestriction 16 第二节胎儿生长受限
3、 定义 胎儿生长受限 FGR 又称胎儿宫内发育迟缓 IUGR 是小于孕龄儿 smallforgestationalage SGA 的一种 17 第二节胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿 18 第二节胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR 25 60 的SGA属于 健康小样儿 19 第二节胎儿生长受限 FGR 病因 孕妇因素 营养 妊娠并发症与合并症等 胎儿因素 调节胎儿生长的物质降低 基因或染色体异常 胎盘因素 子宫胎盘血流减少 胎儿血供不足 脐带因素 脐带过长 脐带过细脐带扭转 脐带打结等 20 第二节胎儿生长受
4、限 FGR 分类 分类有助于病因学诊断 但对预后和临床治疗评估无明显帮助 21 第二节胎儿生长受限 临床指标 宫高腹围 胎儿发育指数 孕妇体重增长辅助检查 B型超声 彩色多普勒超声 抗心磷脂抗体 FGR 诊断 22 第二节胎儿生长受限 积极寻找病因一般治疗母体静脉营养药物治疗胎儿监测和评估 FGR 处理 适时终止妊娠 23 第二节胎儿生长受限 积极寻找病因 FGR 处理 排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查 24 第二节胎儿生长受限 综合治疗 FGR 处理 左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸 能量合剂药物低分子肝素 阿司匹林 25 第二节胎儿生长受限 终
5、止妊娠 FGR 处理 治疗后无改善 胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者 以34周为界 26 第二节胎儿生长受限 FGR 处理 剖宫产 阴道分娩 原则 放宽剖宫产指征 27 第三节巨大胎儿Macrosomia 28 第三节巨大胎儿 欧美定义为胎儿体重 4500g 我国定义为 4000g国内发生率7 国外发生率15 1 男胎多于女胎 巨大胎儿 29 对母体 头盆不称 肩难产 宫缩乏力 产后出血对胎儿 手术助产 颅内出血 锁骨骨折 臂丛损伤 巨大胎儿 对母儿影响 第三节巨大胎儿 30 没有准确预测方法 需待出生后方能确诊病史及临床表现 孕妇高危因素 妊
6、娠期体重增加迅速腹部检查 宫高 35cm 跨耻征可阳性B型超声 可预估胎儿体重 但对巨大儿预测有一定难度 巨大胎儿 诊断 第三节巨大胎儿 31 妊娠期 监测血糖分娩期 充分评估 放宽剖宫产指征预防性引产 不支持新生儿 预防新生儿低血糖 低血钙 巨大胎儿 处理 第三节巨大胎儿 32 胎头娩出后 胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩 称为肩难产 以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足 附 肩难产 定义 第三节巨大胎儿 33 肩难产 处理 请求援助 会阴切开屈大腿法 McRoberts法 耻骨上加压法旋肩法 Woods法 牵后臂娩后肩法四肢着地法 第三节巨大胎儿 耻骨上加压
7、法 第三节巨大胎儿 屈大腿法 McRoberts法 经过这两种 超过50 的肩难产得以解决 旋肩法 第三节巨大胎儿 牵后臂娩后肩法 第三节巨大胎儿 四肢着地法 第三节巨大胎儿 当以上方法均无效时 可采用以下方法 胎头复位法 Zavanelli法 耻骨联合切开断锁骨法 39 第四节胎儿窘迫FetalDistress 第十章 40 第四节胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 胎儿窘迫 41 第四节胎儿窘迫 胎儿窘迫 病因 42 急性胎儿窘迫胎儿缺氧血流重新分配无糖酵解增加代谢性酸中毒心 脑损害慢性胎儿窘迫 胎儿窘
8、迫 病理生理变化 第四节胎儿窘迫 43 产时胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒 急性胎儿窘迫 诊断 第四节胎儿窘迫 44 胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低脐动脉多普勒超声血流异常 慢性胎儿窘迫 诊断 第四节胎儿窘迫 45 一般处理 左侧卧位 吸氧 停用催产素 了解有无脐带脱垂等病因治疗 宫缩过强则抑制宫缩尽快终止妊娠 一般干预无法纠正 则尽快手术终止做好新生儿抢救准备 急性胎儿窘迫 处理 第四节胎儿窘迫 46 一般处理 定时吸氧 加强监护 积极治疗妊娠并发症期待疗法 保守治疗延长孕周 促胎肺成熟终止妊娠 近足月或胎儿已成熟 胎盘功能减退 胎监异常 生物物理评分 4分 应行剖宫
9、产终止妊娠 慢性胎儿窘迫 处理 第四节胎儿窘迫 47 第五节死胎Stillbirth 第十章 48 第五节死胎 病因 胎盘及脐带因素胎儿因素孕妇因素 死胎 定义 妊娠20周后胎死宫内 49 第五节死胎 症状 自觉胎动停止产科检查 听不到胎心 子宫大小与停经天数不符B型超声 确诊 死胎 诊断 死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍 50 第五节死胎 全面 系统评估 尽力寻找死胎原因引产 米索前列醇 经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素胎儿死亡4周尚未排出者 行凝血功能检查 死胎 处理 51 第六节多胎妊娠MultiplePregnancy 第十章 多胎妊娠 52 第六节多胎妊娠 定义一次妊娠宫腔内同
10、时有两个或两个以上胎儿发生公式1 80n 1 n代表一次妊娠的胎儿数 双卵双胎 53 第六节多胎妊娠 单卵双胎 54 第六节多胎妊娠 双胎 诊断 55 第六节多胎妊娠 病史 家族史 辅助生殖应用史症状 早孕反应 体重 腹围 压迫症状产科检查 子宫大于孕周 两个胎心B型超声 可确诊及明确胎位绒毛膜性 妊娠6至10周判断 双胎 孕妇的并发症 56 第六节多胎妊娠 妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症贫血羊水过多 胎膜早破宫缩乏力胎盘早剥产后出血流产 单绒毛膜双胎特有并发症 57 第六节多胎妊娠 双胎输血综合征选择性胎儿宫内生长受限一胎无心畸形 动脉反向灌注序列 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎 妊娠期处
11、理 58 第六节多胎妊娠 补充足够营养防治早产及时防治妊娠期并发症监护胎儿生长发育情况及胎位变化 双胎 终止妊娠指征 59 第六节多胎妊娠 合并急性羊水过多胎儿畸形母亲有严重并发症已到预产期尚未临产 胎盘功能减退者 60 第六节多胎妊娠 多数能经阴道分娩剖宫产指征第一胎儿为肩先露 臀先露宫缩乏力致产程延长 经保守治疗效果不佳胎儿窘迫 短时间内不能经阴道结束分娩联体双胎孕周 26周严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎 分娩期处理 61 ThanksforYourAttention 第七版 妇产科学 配套课件主编 乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文 61 THANKSFORYOURATTENTION 妇产科学 第8版 配套课件
