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1、藏象学说 第三章 儿科学院中医教研室冉素娟 病案某孩子消瘦 厌食或饮食稍多则腹胀 腹泻大便如蛋花样或水样便 口水过多 舌苔厚等中医诊断 脾胃虚弱 中西医对脏腑功能的认识截然不同 呼吸器官水液代谢器官 消化系统 呼吸功能 中医脏腑 包含解剖 生理 病理的综合概念 不同的人体观源于不同的认知方法 现代医学构造自然观结构中心论解剖观察法 要素 质与还原法证实 证伪与实验法 中医学有机自然观五脏中心论司外揣内法 系统 质与朴素的系统方法心悟 取类比象 第一节概论第二节脏腑第三节精 气 血 津液第四节体质 第三章藏象学说 学习目标 1 掌握藏象的基本概念及藏象学说的主要内容 2 熟悉五脏 六腑 奇恒之腑
2、及精 气 血 津液各自主要生理功能 3 了解各脏腑之间及精 气 血 津液之间的相互联系 第一节概述 一 藏象的基本概念 内经 藏居于内 形见于外 故藏象 藏 藏 chang 也 象 形象 征象 结构 形态 藏象 人体脏腑生理功能活动和病理变化反映于外的征象藏象学说 是中医学研究人体 藏象 的基本理论 包括 各脏腑的形态结构和生理 病理变化及其精 气 血 津液 神之间的相互关系 以及脏腑之间 脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系 心肝脾肺肾 化生和贮藏精 气 血 津液 藏精气而不泻也 故满而不能实 五脏共性的生理功能特点 3 脏腑的生理功能特点 胆胃小肠大肠膀胱三焦 受纳 腐熟水谷 传导
3、排泄糟粕 传化物而不藏 故实而不能满也 六腑共性的生理功能特点 脑髓脉骨胆女子胞 贮藏精气 但不能化生精气 功能似脏 多为中空的官腔性脏器 形态似腑 奇恒之腑共性的生理功能特点 四 藏象学说的主要特点 一 以五脏为中心的整体观1 以五脏为中心的人体自身的整体性 五脏中心 心为主宰六腑与奇恒之腑经络沟通脏腑 形体与官窍精 气 血 津液为物质基础 相互协调相互为用相对平衡与稳定 统一有机整体 2 五脏与自然环境的统一性 天人合一 自我调节 顺应自然 二 从 象 来考察 脏 的功能活动通过对人体外在生命活动以及疾病状态的整体观察认识内脏的生理功能和病理变化规律 病案外象 消瘦 厌食或饮食稍多则腹胀
4、腹泻大便如蛋花样或水样便 口水过多 舌苔厚等病变部位 脾胃生理病理变化 胃不能腐熟水谷 脾不能正常运化 肌肉失去濡养辩证 脾胃虚弱 一 五脏的生理功能与系统连属 一 心 第二节脏腑 胸腔之内 隔膜之上 两肺之间 脊柱之前 神之舍 血之主 脉之宗 五行 属火 与小肠互为表里 君主之官 神明出焉 心的生理与病理 1 心主血脉指心气推动血液在全身脉管中周流不息 循环无端的运行 心脏与血脉相连 形成密闭系统主血 指心气能推动血液运行 以输送营养物质于全身脏腑形体官窍作用 心主血的另一个涵义具有生血的作用 主脉 指心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩 使脉道通利 血液通畅 生理 心气旺盛 血脉充盈脉道通
5、利 脉搏和缓有力面色红润光泽 舌色淡红脏腑功能正常 病理举例 心气不足 血脉空虚 脉细弱无力心血瘀阻 气血运行不畅 脉细涩或结代 2 心主神志主宰人的精神 意识 思维活动以及主宰人的一切生命活动 神广义 人体生命活动及其外在表现狭义 精神 意识 思维活动 得神 少神 失神 生理心的气血充盈 功能正常 神志清晰 思维敏捷 精神充沛 反应灵敏病理举例心血不足 失眠多梦 健忘 精神不振 心主血脉心主神志血是神的物质基础 神是主血脉功能的主宰 2 心的系统连属 1 心在志为喜生理 喜 为良性刺激反应 有益于心功能病理 喜则气缓 喜乐过度 易伤心神 2 心在体合脉 其华在面全身血脉由心所主 面部血脉极为
6、丰富 其色泽的变化反映心的功能和血脉活动的情况生理 心血充盈 面色红润有光泽病理举例心气血不足 面色恍白 晦泽心血淤阻 面色青紫 3 心开窍于舌窍 眼 耳 口 鼻 舌 二阴生理心气血充足 舌体大小适中 红润灵活 味觉灵敏 语言流利病理举例气血不足 舌色淡 舌体较胖心火上炎 舌尖红赤心血瘀阻 舌紫暗有瘀斑瘀点 4 心在液为汗 生理 汗可调节体温病理举例 心气不足 表卫不固 自汗 畏寒心阴不足 阴虚内热 盗汗 潮热 心的生理功能主血脉主神志系统连属在志为喜在体合脉 其华在面开窍于舌在液为汗 小结 二 肺 肺位于胸腔 居横膈之上 分为左 右肺 左肺有二叶 右肺有三叶魄之处 气之主五行属金与大肠相表里
7、 相傅之官 治节出焉 1 肺的生理病理 1 肺主气 司呼吸肺主气 主持和调节全身之气与呼吸之气司呼吸 指肺有主持呼吸的功能 肺通过呼吸功能完成主气的作用 生理 气机调畅 呼吸自如病理举例 肺气不足 少气不足以息 低声气怯 肢倦乏力肺气上逆 咳嗽 气喘 2 主宣发指肺气向上升宣和向外周扩散的作用气化 排除体内浊气扩散津液与水谷精微 转输至全身滋养脏腑 润泽皮毛肌肤宣发卫气 至皮肤肌腠抵御外邪侵袭和调节腠理开合 3 主肃降指肺气向下通降保持呼吸道洁净的作用充分吸入清气布散水谷精微和津液代谢产物和多余水液肃清呼吸道异物 保持呼吸道洁净 向下向内 4 通调水道指肺通过宣发 肃降功能对体内的水液的输布
8、运行 排泄起着疏通和调节作用 通调水道 主宣发 主肃降 水液布散全身调节腠理开合 布津液为汗 将上部的水津下输于肾 膀胱 5 朝百脉 主治节朝百脉 全身血液聚会于肺 通过肺的气体交换 将富含清气的血液通过百脉输送到全身 治节 指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用 肺主治节 肺主呼吸治理和调节全身气机助心行血治理和调节津液输布 运行和排泄 生理 肺气充足 呼吸通利 调匀 水液正常输布和排泄病理举例 肺气失宣 呼吸不利 胸闷 咳嗽 痰饮 水肿等肺气上逆 呼吸短促 喘息 咳嗽 咯痰 水肿肺气虚弱 咳喘无力 声低懒言 动则气短 水肿 2 肺系统连属 1 肺在志为悲忧生理 属于非良性刺激的情绪反映病理
9、 耗伤肺气 悲则气消 致肺气不足 呼吸气短 2 肺在液为涕 生理 润泽鼻窍病理举例 肺热 浊涕肺燥 鼻干 3 肺在体合皮 其华在毛肺宣发卫气和津液 温养和润泽皮肤 汗腺 毫毛等组织生理 肺气宣发正常 皮肤致密 毫毛光泽 皮毛抵御外邪的能力强 病理举例 肺气不足 多汗 易感冒 皮毛憔悴枯槁 4 肺开窍于鼻鼻 咽 喉相通连于肺 嗅觉和发音依赖肺气的作用生理肺气和 呼吸利 嗅觉灵敏发音正常病理举例肺气不利 鼻塞 流涕 喷嚏 喉痒 音哑或失音 小结 肺的生理功能肺主气 司呼吸肺主宣发肺主肃降肺通调水道肺朝百脉 主治节系统连属肺在志为悲忧肺在液为涕肺在体合皮 其华在毛肺开窍于鼻 三 脾左膈之下 形如镰刀
10、属土与胃相表里 仓廪之官 五味出焉 1 脾的生理病理 1 主运化 消化吸收饮食水谷为水谷精微转运输送到全身各脏腑 包括运化水谷和运化水液两方面 生理 运化正常 水谷精微正常消化吸收 上输化为气血营养全身 精力充沛 壮实病理举例 运化 水谷 失常 消化不良 食欲不振 腹胀 便溏运化 水液 失常 水肿 咳嗽 痰多 2 脾主升清脾气以上升为顺生理上输水谷精微营养心 肺 头目和化生气血 固定内脏 防止内脏下垂 病理举例 脾气虚 神疲 乏力 头目眩晕 腹胀 泄泻脾气下陷 久泻脱肛 内脏下垂 中气下陷 3 主统血统摄血液在经脉中运行 防止逸于脉外生理 脾气健运 气血充盈 气的固摄作用健全 血循经而行病理举
11、例 脾不统血 皮下出血 便血 尿血 崩漏等 2 脾的系统连属 1 脾在志为思生理 思考是一种正常的思维活动 病理举例 思则气结 思虑过度 气机郁结 不思饮食 脘腹胀闷 2 脾在体合肌肉 主四肢生理 脾气健运 肌肉发达 丰满健壮 四肢轻劲有力病理举例 脾失健运 肌肉消瘦 四肢萎软甚至萎废不用 3 脾在液为涎生理 涎由脾气化生 润泽口腔 有助于吞咽 助消化病理举例 脾虚脾胃不和涎液增多流涎脾热脾精不足津液不充口干舌燥 4 开窍于口 其华在唇饮食口味与脾运化密切相关 口唇润泽与全身气血是否充足有关生理 脾气健旺 食欲口味正常 口唇光泽红润病理举例 脾失健运 食欲不振 口淡乏味 口唇淡白无华或萎黄不泽
12、湿热困脾 口干口腻 小结 脾的生理功能主运化主升清主统血系统连属在志为思在体合肌肉 主四肢开窍于口 其华在唇在液为涎 四 肝位于膈下 腹腔之右上方 右胁之内魂之处 血之藏 筋之宗属木与胆互为表里 将军之官 谋虑出焉 1 肝的生理与病理 1 主疏泄调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能 调畅气机 气机 指脏腑之气的升降出入 是脏腑功能活动基本形式的概括主升 主动 主散 全身气机疏通畅达 通而不滞 散而不郁的作用 生理 全身气机通畅 气血运行调和病理举例 肝气郁滞 气机阻滞出现胸胁 乳房或少腹胀痛不适 血行瘀阻则胸胁刺痛 或成癥积肿块肝气上逆 面红耳赤 头目胀痛 烦躁易怒 甚至血随气逆出现吐血 咯血
13、 助脾运化生理 协调脾胃气机升降 调节胆汁分泌排泄病理举例 肝气郁结 口苦 纳食不化 甚至黄疸肝脾不调肝胃不和 调达情志生理气机调畅 气血平和 精神愉快 心情舒畅病理举例 怒则气上 肝气郁结 精神抑郁 沉闷不乐 多愁善虑 肝郁化火则烦躁易怒 失眠多梦 调节生殖功能指肝的疏泄功能参与调节男子的排精 女子的排卵和月经来潮生理 肝疏泄正常 精液排泄通常有度 月经周期正常 经行通畅病理举例 肝疏泄失常 排精不畅 月经失调 2 肝藏血生理 贮藏血液 调节血量 防止出血 黄帝内经素问 肝藏血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 病理举例 肝血不足 肝经脉失养肝不藏血 出血 2 肝的系统连属 1 肝
14、在志为怒生理 属于一种不良刺激病理举例怒则气上 怒则气逆 甚则呕血 2 肝在液为泪生理 濡养 保护眼睛的作用病理举例 肝血不足 泪液分泌减少 两目干涩肝经湿热 目眵增多 3 肝主筋 其华在爪指筋 肌腱 筋膜 韧带等 需要肝血的濡养 爪为筋之余 是筋的延续生理 肝血充足 肢体关节运动灵活 有力 爪甲坚韧明亮 红润光泽 病理举例肝血不足 肢体不力 动作不灵 手足震颤或肢体麻木 抽搐痉挛 屈伸不利 爪甲软薄 色泽枯槁甚者变形 脆裂 4 肝开窍于目生理 肝血充盈 筋脉得养 双目得养 目光敏锐病理举例肝血不足 视物模糊 夜盲肝火上炎 目赤痒痛肝经湿热 双目发黄 五 肾位于腰部 脊柱两旁 左右各一属水与膀
15、胱相表里 作强之官 伎巧出焉 1 肾的生理病理 1 藏精指贮存 封藏精气狭义 生殖之精广义 气 血 津液以及水谷精微等 统称精气精 既是构成人体的基本物质 又是人体生长发育生殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础 精之来源先天之精禀于父母 故肾为先天之本 后天之精来源于食物中的营养成份 自然清气和脏腑代谢所化生的精微 精的生理功能促进机体的生长 发育和生殖 生 长 壮 老 已 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七肾气平均 故真牙生而长极 四七筋骨坚 发长极 身体盛壮 五七阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七任脉虚 太冲脉衰
16、少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢写 阴阳和 故能有子 三八 肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八 筋骨隆盛 肌肉满壮 五八 肾气衰 发堕齿槁 六八 阳气衰竭于上 面焦 发鬓颁白 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾藏衰 形体皆极 八八 则齿发去 病理举例 肾精不足小儿生长发育迟缓青年生殖器官发育不良 性成熟迟缓中年性机能减退或早衰老年衰老加快 机体物质代谢和生理功能的原动力 肾中精气调节机体的代谢和生理功能活动 生理肾阳旺 全身阳气皆旺肾阴充足 全身之阴皆充盈病理 肾阴虚 肾精不足 眩晕耳鸣 腰膝酸软 阴虚内热 五心烦热 潮热盗汗 男子遗精 早泄 舌干红少苔 脉细数肾阳虚 肾气不足 疲惫乏力 小便不利或遗尿 尿失禁 男子阳萎 女子不孕 水肿等 阳虚外寒 腰膝冷痛 形寒肢冷 脉迟缓而无力 2 肾主水指肾具有主持和调节人体水液代谢的生理功能生理 气化使人体水液代谢正常气化 广义指人体内气机的运行变化 如脏腑功能 气血输布流注 脏腑之气的升降 开合等 狭义指对水液的输布功能病理 气化失常开少合多 尿少 水肿开多合少 小便清
