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1、第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理 病情观察及危重患者的抢救和护理 学习目标识记1 描述病情观察的意义 内容及方法 2 列出抢救室的设备管理要点 3 危重病人的护理4 陈述呼吸 心脏骤停的原因及临床表现 5 描述洗胃的目的 洗胃常用溶液 病情观察及危重患者的抢救和护理 理解1 描述并解释下列概念 心肺复苏 CPR 洗胃法意识状态意识障碍浅昏迷深昏迷人工呼吸2 描述意识障碍的种类 3 理解危重患者的护理措施的应用 4 正确理解CPR的注意事项 5 正确理解洗胃的注意事项 病情观察及危重患者的抢救和护理 应用1 用正确的方法进行人工呼吸 2 用正确的方法进行胸外心脏按压术 3 按照正确的原则
2、完成各种洗胃法的操作 4 按照正确的原则完成人工呼吸器的使用 课程内容 第一节病情观察第二节危重患者的抢救和护理第三节常用急救技术 第一节病情观察 一 病情观察的概念及意义二 护理人员应具备的条件三 病情观察的方法四 病情观察的内容 二 护理人员应具备的条件 去伪存真 详加分析 反复印证的能力广博的医学知识 严谨的工作作风一丝不苟 高度的责任心训练有素的观察能力 做到 五勤 即勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录 三 病情观察的方法 视诊 inspection 听诊 auscultation 触诊 palpation 叩诊 percussion 嗅诊 smelling 其他 四 病情观察的内
3、容 一般情况的观察 发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤与黏膜 一 一般情况 1 发育与体型 developmentandhabitus 巨人症 巨人症 一 一般情况 2 饮食与营养状态 dietandnutrition 1 饮食 食欲 食量 进食后反应 饮食习惯等 一 一般情况 2 饮食与营养状态 dietandnutrition 2 营养状态 皮肤光泽度 弹性 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况 一 一般情况 2 饮食与营养状态 dietandnutrition 2 营养状态 皮肤光泽度 弹性 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况 甲亢面容 肝病面容 一 一般情况 3 面容
4、与表情 facialfeaturesandexpression 主动体位 activeposition 被动体位 passiveposition 强迫体位 compulsiveposition 一 一般情况 4 体位 position 常见体位有几种 一 一般情况 6 皮肤与粘膜 skinandmucosa 四 病情观察的内容 生命体征的观察 包括对体温 脉搏 呼吸 血压的监测 体温低于35 或突然升高达40 以上 脉搏 60次 min或 140次 min出现间歇脉 脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸成人 40次 min或 8次 min 舒张压持续 95mmHg以上或收缩压持续 90mmHg
5、以下或血压时高时低 二 生命体征 病情观察的内容 1 体温 突然升高多见于急性感染持续高热表示病情严重过低多见于休克或重度衰竭病人持续不升提示病情危重 2 脉搏 脉率 节律 强弱 如脉缓 脉速 期前收缩 脉搏短绌 细脉 奇脉 3 血压 收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg表示有重度高血压 可能出现脑溢血 如收缩压持续低于70mmHg或脉压差低于20mmHg多见于休克 病情观察的内容 4 呼吸 频率 节律 深浅度 如叹息样呼吸 点头呼吸 潮式呼吸 毕奥氏呼吸表示病情危重 5 血氧饱和度 正常值 96 100 中心静脉压 是指胸腔内上 下腔静脉的压力与静脉张力和右心功能有关
6、正常值 5 12cmH2O 2 5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 5 12cmH2O表示右心功能不良 意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚 正常人 凡能影响大脑功能的疾病 均会引起不同程度的意识改变 这种状态称为意识障碍 意识障碍的患者表现为兴奋不安 思维混乱 语言表达能力减退等 意识障碍 一般可分为 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 意识障碍的程度 三 意识状态 四 曈孔的观察 1 瞳孔大小与对称性 正常直径为2 5mm 小于2mm称为瞳孔缩小 小于1mm为针尖性瞳孔 双侧瞳孔缩小 常见于有机磷农药 氯丙嗪 吗啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小 常提示同侧小脑幕裂孔疝早期 5 曈孔的观察 1 瞳
7、孔大小与对称性 大于5mm称为瞳孔散大 双侧瞳孔散大 常见于颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒 濒死状态 一侧瞳孔散大 固定 提示同侧颅内病变 如颅内血肿 脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生 曈孔的观察 2 瞳孔对光反应 对光反应消失常见于危重或深昏迷病人 5瞳孔 正常瞳孔 异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 四 病情观察的内容 心理状态 观察患者语言和非语言行为 思维能力 认知能力 情绪状态 感知情况 是否有异常行为表现 是否有异常情绪反应 四 病情观察的内容 特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查后的观察 使用某些治疗方法时对患者的观察 特殊药物治疗患者的观察 四 病情观察的内容 其他方面的观察
8、睡眠 自理能力 第二节危重患者的管理 一 抢救工作的组织管理与抢救设备管理二 危重患者的护理 一 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 抢救工作的组织管理 立即指定抢救负责人 组成抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录 安排护士每次参加医生组织的查房 会诊 病例讨论 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 抢救用物的日常管理执行 五定 制度 做好交接班工作 一 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 抢救设备管理 抢救室 抢救床 抢救车各种常用急救药品 急救用无菌物品 其他急救用物 急救器械 开口器 听诊器 舌钳 简易呼吸器 气管插管 喉镜 口咽管 抢救设备管理 First aid
9、Trolly 重症监护 中南医院ICU秦红 重症监护 中南医院ICU秦红 常用急救药品 二 危重患者的护理 危重患者的病情监测 对危重患者由于病情危重 病情变化快 因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态 疾病危险程度 以及各系统脏器的损害程度 对及时发现病情变化 及时诊断和抢救处理是极为重要 二 危重患者的护理 中枢神经系统监测 循环系统监测 呼吸系统监测 肾功能监测 体温监测 二 危重患者的护理 保持呼吸道通畅 清醒患者 定时做深呼吸或轻拍背部 以助分泌物咳出 昏迷患者 应使患者头偏向一侧 及时吸出呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练 肺部物理治疗 吸痰等 预防分泌物淤
10、积 坠积性肺炎及肺不张等 二 危重患者的护理 加强临床基础护理 保持患者良好的个人卫生 皮肤护理 维持排泄功能 保持肢体功能 做好呼吸咳嗽训练 防止坠积性肺炎 注意患者安全 保持导管通畅 二 危重患者的护理 危重患者的心理护理 在对危重患者进行抢救的过程中 由于各种因素的影响 会导致患者产生极大的心理压力 患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应 因而 心理护理是护理人员的重要职责之一 危重患者的护理密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强基础护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理 第三节常用急救技术 一 心肺复苏二 氧气吸入法 详见第七章 三 吸痰法 详见
11、第七章 四 洗胃法五 人工呼吸器 心肺复苏 是针对心脏 呼吸停止所采取的心脏按压或其它方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸 达到恢复苏醒和挽救生命的目的 一 心肺复苏 概述 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 基础生命支持 basiclifesupport BLS 高级生命支持 advancelifesupport ALS 持续生命支持 persistentlifesuppot PLS 一 心肺复苏 呼吸心脏骤停的原因 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过
12、敏 一 心肺复苏 呼吸心脏骤停的临床表现突然面色死灰 意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀伤口不出血心尖搏动及心音消失 重要指标意识突然丧失大动脉搏动消失 一 心肺复苏 CPR的步骤 目的 通过实施CPR 促进建立患者的循环 呼吸功能 保证重要脏器的血液供应 一 心肺复苏 操作前准备 用物准备 患者准备 环境准备 护士准备 一 心肺复苏 步骤 判断 检查患者 判断意识及大动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 心前区叩击 一 心肺复苏 步骤 打开气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法 人工呼吸 口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 胸外心脏按压术 部位图 手
13、法及姿势图 仰头抬颏法 仰头抬颈法 托颌法 BLS技术的内容 A airway开放气道仰头抬颈法仰头抬颏法托颌法B breathing人工呼吸频率 成人14一16次 min 儿童18 20次 min 婴幼儿30 40次 minC circulation胸外心脏按压按压频率 80 100次 min人工呼吸与胸外心脏按压之比 一人操作时为30 2 二人操作时为5 1 BLS实施步骤 1 意识判断并疏通气道摇晃或拍肩 并呼唤 喂 怎么了 呼叫医生2 呼救并记录时间3 摆放体位 将病人去枕平卧在硬板床上或地上 4 开放气道 畅通呼吸 清除口腔分泌物 打开气道仰头抬颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法 BLS
14、实施步骤 5 判断呼吸 一听呼吸音二看胸部是否有呼吸动作三感觉 用面颊部感受病人呼吸气流6 口对口人工呼吸连续吹两大口气7 触摸颈动脉搏动8 胸外心脏按压 BLS实施步骤 胸外心脏按压 方法 一手掌根部紧贴按压部位 另一手重叠其上 指指交叉 两臂伸直 依靠身重力及臂力有节律地垂直施加压力 手掌根部不离开病人胸部 频率为80 100次 分 按压时胸骨下移 成人为4 5cm BLS实施步骤 建立人工呼吸和人工循环人工除颤 在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂直向下击一次后 若除颤不成功 立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压 BLS实施步骤 胸外心脏按压 吹气与心脏按压的配合单人法 2 30 连续吹
15、两口气 按压30次 要求做5个循环 两人操作 1 5 负责按压者位于病人一侧胸旁 另一人位于同侧病人头旁 负责疏通气管和吹气 同时也负责监测颈动脉搏动 判断颈动脉搏动是否恢复 瞳孔是否缩小 自主呼吸是否恢复 BLS有效指征 能触及大动脉搏动 肱动脉收缩压大60mmHg面色 口唇 甲床 皮肤等处色泽转为红润室颤波由细小变为粗大 甚至恢复窦性心律瞳孔缩小 出现对光反射呼吸逐渐恢复昏迷变浅 可出现反射或挣扎有尿心电图检查 波形有改变 一 心肺复苏 注意事项 患者仰卧 争分夺秒就地抢救 避免因搬动而延误时机 清除口咽分泌物 异物 保证气道通畅 按压部位要准确 用力合适 以防止胸骨 肋骨压折 人工呼吸和
16、胸外心脏按压同时进行 吹气应在放松按压的间歇进行 肺充气时 不可按压胸部 以免损伤肺部 降低通气效果 目前已有机械及电动心脏按压器 可用以代替长期的手工操作 复苏过程中的并发症 颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折 胸骨骨折 血气胸 肺挫伤 肝脾脏撕裂 脂肪栓塞等 二 氧气吸入法 详见第七章 三 吸痰法 详见第七章 哥 我 没勇气活了 我走了 洗胃法 洗胃法 gastriclavage 是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内 反复注入和吸出一定量的溶液 以冲洗并排除胃内容物 减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 四 洗胃法 目的 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 四 洗胃法 操作前准备 用物准备根据所不同的洗胃方法进行用物准备 1 口服催吐法 2 胃管洗胃法 环境准备 患者准备 护士准备 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 温度 一般应控制在25 38 用量 一般病人 2000 5000ml中毒病人 5000 10000ml一次灌入量300 500ml为宜4 6最有效 Which 口服催吐法注洗器洗胃法胃管洗胃 漏斗灌注 法电动吸引
