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1、2020 5 31 Dr HUBijie 1 肺真菌病诊断与治疗进展 复旦大学附属中山医院胡必杰 2020 5 31 Dr HUBijie 2 肺部真菌病临床上真的很常见吗 2020 5 31 Dr HUBijie 3 男性 51岁 咳嗽 发热1月 2008年9月24日 2020 5 31 Dr HUBijie 4 10月19日病情明显进展 2020 5 31 Dr HUBijie 5 11月3日 CT示病灶继续发展症状仍为咳嗽 低热 2020 5 31 Dr HUBijie 6 病例 两肺结节伴空洞 男 59岁 1周前受凉后出现咳嗽 少量白痰 伴畏寒 发热 38 4C 无胸痛 咯血 胸部CT
2、示 两肺弥漫性肺癌 2006年10月17日支气管镜检查后入院 既往无体健 吸烟史30支 天 40年 2020 5 31 Dr HUBijie 7 2020 5 31 Dr HUBijie 8 两肺弥漫性结节影 考虑特异性感染 真菌或结核 可能大 MT不除外 2020 5 31 Dr HUBijie 9 纤支镜 各支气管管腔通畅 右下叶背段管口见少许白色分泌物 右上叶前段活检肺组织六块肺组织真菌涂片找见烟曲霉菌丝 孢子 WBC3 5 10 9 L N62 4 ESR 36mm H 血糖 20 mmol L血GM 2006 10 27 1 31 2020 5 31 Dr HUBijie 10 中山
3、医院54例肺曲霉病临床分析 年份分布 2020 5 31 Dr HUBijie 11 中山医院54例肺曲霉病临床分析 科室分布 2020 5 31 Dr HUBijie 12 15例侵袭性肺曲霉病曲霉种类构成图 烟曲霉12例黄曲霉2例烟曲霉和黄曲霉1例 2020 5 31 Dr HUBijie 13 42例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究 目的 提高对此病临床和影像学特征及各种诊断方法的认识 方法 2003 2008年中山医院确诊42例非AIDS肺隐球菌病结果 28例 66 7 以咳嗽 咳痰 气急 发热等非特异性症状起病 多发性结节病灶为最常见影像学类型 67 9 其中以胸膜下
4、分布为主 12 19 63 2 可伴空洞形成 50 亦可见团块 实变型 31 4 或斑片型 2 9 病灶 结论 2020 5 31 Dr HUBijie 14 侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加 易感人群增加骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素 糖皮质激素和免疫抑制剂支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活HIV AIDS流行检测或诊断技术提高肺真菌感染 CT 支气管镜与肺活检血清抗原 PCR 接触真菌机会增加 中央空调系统 旧房改建装修 普通人群真菌感染 2020 5 31 Dr HUBijie 15 2020 5 31 Dr HUBijie 16 致病性
5、深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌 条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌 增加的感染主要是条件致病性真菌 2020 5 31 Dr HUBijie 17 深部真菌感染呈持续增多趋势 ReesJRetal CID1998 27 1138 47 2020 5 31 Dr HUBijie 18 肺真菌中曲霉 念珠 隐球哪个最常见 2020 5 31 Dr HUBijie 19 三种常见条件致病真菌 念珠菌 大大高估曲霉菌 诊断困难 肺CT可有提示隐球菌 经常漏诊 2020 5 31 Dr HUBijie 20 如何确定肺部念珠菌病 检查有无口腔粘膜念珠菌病涂片是否存在假
6、菌丝痰液细胞学检查 咳痰标本是否合格定量或半定量计数 真菌浓度是否较高多次重复培养 是否一直存在必要时采集下呼吸道免污染标本感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织 2020 5 31 Dr HUBijie 21 医院内肺部念珠菌感染 念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到免疫功能正常时 常为定植菌 不引起肺炎 很少需抗真菌治疗 免疫功能低下 或发生菌群失调 或粘膜屏障受损时 定植菌可成为致病菌引起肺部感染肺部感染常向全身播散 血培养可呈阳性 ATSdocuments AmJRespirCritMed 2005 171 388 416 KoldehoffMetal AmJHematol 2005 7
7、9 158 163 2020 5 31 Dr HUBijie 22 念珠菌肺炎Candidapneumonia 45岁 女 急性髓细胞性白血病acutemyeloblasticleukemia 出现发热 胸片示右上肺实变 经皮肤细针穿刺活检标本specimenofpercutaneousfine needlebiopsy分离到白色念珠菌Calbicans 2020 5 31 Dr HUBijie 23 PulmonaryFungalInfectionEmphasisonMicrobiologicalSpectra PatientOutcome andPrognosticFactorsCHEST
8、2001 120 177 184 入选标准 明显肺部病变合并如下一项 活检标本病理组织中发现真菌openthoracotomythoracoscopytransbronchiallungbiopsyultrasound guidedpercutaneousneedlebiopsy 上述标本涂片和培养分离到真菌 胸水或血液中分离到真菌 无肺外感染征象 肺隐球菌感染 经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌 或阳性隐球菌抗原 滴度 1 8 2020 5 31 Dr HUBijie 24 DiagnosticMethodsforthe140PatientsWithPulmonaryFungalInfect
9、ion ChenKY KoSH HsuehPR etal PulmonaryFungalInfection Chest2001 120 177 184 2020 5 31 Dr HUBijie 25 FungalSpeciesIdentifiedFrom140PatientsWithPulmonaryFungalInfections ChenKY KoSH HsuehPR etal PulmonaryFungalInfection Chest2001 120 177 184 2020 5 31 Dr HUBijie 26 PatientsandMortalityRateWithDifferen
10、tPatternsofPulmonaryFungalInfections 2020 5 31 Dr HUBijie 27 2020 5 31 Dr HUBijie 28 7960例尸检深部真菌感染病原体构成 JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY June1999 p 1732 1738 2020 5 31 Dr HUBijie 29 JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY June1999 p 1732 1738 2020 5 31 Dr HUBijie 30 侵袭性肺曲菌病高危因素 中性粒细胞减少时间延长 3wk移植 包括器官移植和HSCT 受体激素
11、的应用 尤其是长时间大剂量血液系统恶性肿瘤细胞毒性药物HIV感染进展期 CHEST2002 121 1988 1999 2020 5 31 Dr HUBijie 31 2020 5 31 Dr HUBijie 32 肺部真菌病必定有全身免疫功能受损吗 2020 5 31 Dr HUBijie 33 男性 33岁 干咳2月余 入院 2020 5 31 Dr HUBijie 34 2006年2月支气管镜检查行TBLB 活检报告纤维结缔组织及肺组织 其间见肉芽肿性炎 并见霉菌孢子结构 特殊染色阳性 考虑霉菌感染 HE染色 PAS染色 血清乳胶凝集试验隐球菌 阳性 滴度 1 640 2020 5 31
12、 Dr HUBijie 35 42例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究 目的 提高对此病临床和影像学特征及各种诊断方法的认识 方法 2003 2008年中山医院确诊42例非AIDS肺隐球菌病结果 均无禽鸟或其粪便接触史 免疫健全者占71 4 30 42 14例 33 3 无起始症状 于体检或其他疾病常规检查时偶然发现肺部病灶 结论 2020 5 31 Dr HUBijie 36 病例 曲霉菌肺炎 男性 27岁 2007 2 17入院 20天前出现发热 体温39 0 40 0 半个月前出现咳嗽 胸痛 气急 检查 血常规 WBC14 109 LN 76 8 IgE2254IU mlA
13、NCA 血GMI0 340 46胸部CT示 右下肺片状高密度影 密度不均 其间见空洞 右肺 左上肺斑片状影 TBLB病理 右主支气管 壁组织见大片坏死 右下叶外基地段 见炎性渗出坏死物 特染曲霉菌 2020 5 31 Dr HUBijie 37 肺部疾病是真菌病易感因素您知道吗 2020 5 31 Dr HUBijie 38 侵袭性深部真菌感染的诊断 确诊Proven宿主 临床表现 组织病理 微生物学临床诊断Probable宿主 临床表现 微生物学拟诊Possible宿主 微生物学宿主 临床表现 2020 5 31 Dr HUBijie 39 2020 5 31 Dr HUBijie 40 2
14、020 5 31 Dr HUBijie 41 肺曲菌病不仅仅是侵袭性真菌感染 2020 5 31 Dr HUBijie 42 Aspergillusspecies ClinicalDisease Spectrumofhumandisease Invasiveaspergillosis Colonizationofrespiratorytract Pulmonaryaspergilloma mycetoma Allergicbronchopulmonaryaspergillosis sinusitis Allergy Saprophytic Semi invasive Invasive Colo
15、nization Tracheobronchitis chronicnecrotizingaspergillosis MarretalIDClinNAm2002 16 875 95 2020 5 31 Dr HUBijie 43 案例 患者 女性 50岁因 反复咳嗽 咳痰20余年 再发1月 就诊 患者20余年前因 过敏 出现打喷嚏 流涕 之后反复出现咳嗽 咳脓痰 痰液粘稠不易咳出 可呈拉丝状外观 无明显发热 咯血 胸痛 因咳嗽 咳痰发生频繁 且抗感染治疗效果不佳 于1988行右中肺切除术 2006年患者再次发生咳嗽 咳脓痰 痰液性状同前 支气管镜检查示左上肺支气管痰栓形成 胸部CT附后 因患者
16、抗感染后上述情况缓解不佳 予行左上肺切除术 2020 5 31 Dr HUBijie 44 2006年胸部CT 2020 5 31 Dr HUBijie 45 2006年胸部CT 2020 5 31 Dr HUBijie 46 2008年胸部CT 2020 5 31 Dr HUBijie 47 2008年胸部CT 2020 5 31 Dr HUBijie 48 过敏性支气管肺曲霉菌病ABPA 哮喘表现慢性肺炎表现向心性支气管扩张和指套样改变血嗜酸细胞高 血清IgE高支气管镜检查粘稠清亮分泌物糖皮质激素治疗有效抗曲霉治疗减少复发 2020 5 31 Dr HUBijie 49 病史 患者术后咳嗽 咳痰情况有短时间缓解 但不久咳嗽 咳痰又反复加重 且逐渐出现活动后气促 夜间喉头可闻及喘鸣音 辅助检查示 嗜酸性粒细胞比例26 5 血清IgE1604IU ml支气管镜下示右上肺支气管大量痰栓形成 2020 5 31 Dr HUBijie 50 诊断及治疗 诊断为过敏性肺支气管曲霉病予甲基强的松龙80mgBid 2d40mgBid 4d醋酸泼尼松龙30mgQd 7d治疗后复查嗜酸性粒细胞比例0
