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1、品質改善成本效益 TQIP對外科預防性抗生素使用之影響 國泰綜合醫院黃清水副院長 ModelofaNationalHealthSystem HealthResult Resources Servicesdelivery HealthNeeds LimitedMedicalResourcesvs OptimalHealthcareQuality LowCostvsHighEffectiveness Cost effective Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources costsvsoutc
2、omes EfficacyvsEffectiveness Efficacyisameasureoftheextenttowhichobjectives result cure areachievedinrealpracticesettings Effectivenessconcernsgeneralizabilityofresultsoftreatment HealthcareCostas ofGNP 13 4 13 7 5 4 Taiwan USHealthcareCostin 1 491TrillionPredictedincreaseof10 in20002 2Trillionby200
3、8 Cost Effectiveness CostofSurgicalOperations ExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre optesting Expendablesupplies LaparotomypackageGown glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibiotics Medical Year2000 Hospital40 Profession
4、al42 Pharmacy18 25 Taiwan FullTimeEmployee ReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility 22 hrfor9 9 5hrsforeachcase 209 hr foreverycase 品質成本 預防性成本 教育訓練 資格認定 指標建立 治療共識評鑑成本 定期監測 稽核 滿意度調查內部失敗成本 執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本 錯誤導致醫療糾紛與賠償 Effectiveness Outcomemeasurement
5、 病人方面 Auditofpatientoutcomes 併發症 死亡率 住院日 病假日 回復工作能力 生活品質 長期結果 再發率 存活率 第三付費者 健保支出 TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標 設定目標 合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量 方法 立意取樣 TQIPIIb CABG THR TKH ATH APP 五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象 醫療服務提供者方法 Cost Effe
6、ctivenessratio 成本效益指標 使用量 使用費用使用時間 過程 院內感染率 結果 平均住院天數 結果 Independentt test 分科檢討改善 修正工作流程 例 術前預防性抗生素改至手術室施打 心臟外科優先 再推廣至他科 醫師準時上刀 配合醫品圈 訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻 依據數據 全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑 資訊公開適時回饋 醫品會議檢視每季趨勢比較世界 台灣 同等級醫院檢討異常值 相關科部提出說明科主任會議 公開資訊 共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議 加強共識 使用量的降低 TKR THR CABG APP ATH各術式抗
7、生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較t test得到的p value 改善情況 TKR抗生素之使用 季別 TKR抗生素使用量同期比較 季別 支數 人次 TKR抗生素費用同期比較 季別 元 人次 TKR抗生素使用量 TKR抗生素費用 改善情況 THR抗生素之使用 季別 THR抗生素使用量同期比較 季別 支數 人次 THR抗生素費用同期比較 季別 元 人次 THR抗生素使用量 THR抗生素費用 改善情況 CABG抗生素之使用 季別 CABG抗生素使用量同期比較 季別 支數 人次 CABG抗生素費用同期比較 季別 元 人次 CABG抗生素使用量 CABG抗生素費用
8、 改善情況 APP抗生素之使用 季別 APP抗生素使用量同期比較 季別 支數 人次 APP抗生素費用同期比較 季別 元 人次 APP抗生素使用量 p 01 p 05 APP抗生素費用 p 01 改善情況 ATH抗生素之使用 季別 ATH抗生素使用量同期比較 季別 支數 人次 ATH抗生素費用同期比較 季別 元 人次 改善成效 使用時間 掌握使用時效劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況使用期限 24小時TKRTHRCABGAPPATH 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate KneeArthroplastySurgicalProphy
9、laxisWithin30minutesPriortoIncision 2001q1 8 18 8 26 13 31 13 20 13 25 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision 2001q1 5 15 3 20 7 26 10 30 6 26 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate CABGSurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision 2001q1 5 22
10、 12 36 3 15 4 25 7 28 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate AppendectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision 2001q1 9 79 5 104 3 101 6 70 5 68 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision 2001q1 33 57 43 57 50 68 34 36 34 43 百分比 II b
11、 SurgicalProphylaxisRate KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision 17 22 17 18 25 26 27 31 20 20 24 25 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision 18 22 12 15 19 20 21 26 30 30 22 26 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate CABGSurgical
12、ProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision 31 33 21 22 35 36 15 15 25 25 28 28 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate AppendectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision 80 87 67 79 92 104 88 101 61 68 68 70 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoInc
13、ision 50 57 73 74 50 57 67 68 35 36 43 45 百分比 II b SurgicalProphylaxisRate AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisfor24hoursorless 2001q1 17 57 53 57 51 58 34 36 40 45 改善成效 感染率 全院院內感染率各種院內感染率各術式相關院內感染率TKRTHRCABGAPPATH 改善成效 每季全院院內感染率 季別 改善成效 每季各手術式感染率 BSI SSI UTI LRI 季別 百分比 改善成效 平均住院天數 天數 院內感染率確無顯著差異成效使用時效改進排序 ATH TKR THR CABG APP 使用量減少情況 Cost Cost1 Cost2APP 2500 ATH 800 CABG 10000 TKR 3500 THR 6800 結果 成本效益分析 CostTQIP年費人事成本未增加教育訓練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異平均抗生素使用量下降平均抗生素使用費用下降平均住院天數下降 結論與建議 標準化手術成本 多了解我們正在使用何種抗生素 為何使用 結果為何具信效度之監測是品管的根本持續性 系統性監測可提昇品質並降低成本實證醫學是降低疑慮 提升臨床照護品質之最大助力 敬請指教
