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1、医院信息管理 当今的社会是信息社会 谁掌握了信息 谁就掌握了财富 这已是一个不争的事实 1990年 世界信息产业产值是4489亿美元 发达国家的信息产业的产值占国民生产总值的40 60 只有信息社会才能在短短的20年内成就了像比尔 盖茨这样的世界富翁 过去 我们称美国这样的发达国家是在汽车轮子上的国家 而今后他们在汽车轮子上已经不够快了 国家的经济是建立信息高速公路上 非典引起的对医疗卫生信息化建设的反思 美国红十字会 AmericanRedCross 国际部高级技术顾问马克 格拉保尔斯基 MarkGrabowsky 曾经很不客气地断言 非典的爆发显示出中国的卫生信息收集和报告机制还没有到位
2、他说 SARS危机教给中国和世界一个重要的经验 那就是在这个更加全球化的时代 需要更好的疾病监督机制 这一机制应该不仅包括收集和报道公共医疗卫生信息 而且要正确地分析这些信息 这是我们早期发现和干涉疾病 传染病 尤其是未知传染病大规模爆发的唯一有效途径 北京大学光华管理学院董小英所说 医院业务流程无标准 共享数据无标准等原因造成公共卫生系统低水平重复开发 难以移植推广 数据难以共享 正是由于这些顽疾 中央和地方财政共投资了2 36亿元 在2000年6月就已经建成 国家卫生信息网卫生防疫信息系统 国家卫生信息网网络管理中心 和 国家卫生信息网卫生部局域网 但结果仍是形同虚设 一场没有准备的战争
3、凸显六大硬伤 硬伤之一 信息交换与共享严重滞后信息交换问题的关键 是有没有数据基础硬伤之二 不规范 无标准成为障碍信息表达的时候应该采用什么样的标准 信息表达的标准 信息交换的标准 流程的标准 硬伤之三 缺乏应急系统应急系统 应对公众突发事件 首先是建立一套政府各职能部门快速响应 协同作战的流程和机制 并不断地充实和演练 以一套完整的计算机和通讯系统 提供完整的依据 信息资源的统一性 完整性 以及具有开放的 规范的信息交换标准 硬伤之四 医院信息系统建设跟不上发展医院HIS重点在医院管理信息化 而不是病人信息收集 医院信息系统的建设太自由 太不规范 缺乏规则硬伤之五 缺少合格的信息人员政策不落
4、实 人才留不住 硬伤之六 难寻好用的系统信息系统的稳定性 可靠性 可管理性业务导向的资源平台摈弃原来的竖直型建设方式 采用水平化的建设方式 就是有人做标准化的服务器 有人在上面做操作系统开发 有人做特殊应用系统 对医院管理方案的咨询 对整个医院管理流程的改造 一个完整的医院信息系统 IntegratedHospitalInformationSystem HIIS 应该既包括医院管理信息系统 又包括临床医疗信息系统 卫生信息的主要来源是医疗记录 过去医疗记录的主要载体是纸张 现在也逐步发展到无纸记录 即电子化 卫生信息的作用 1 医疗 研究 教学 一份好病案记录包括了大量有关病人个体的健康 诊疗
5、的信息 甚至记述了医师在专业杂志所获得的信息或者医师们的医疗经验 个体病案本身 它是该病人继续医疗的文书 其他医务人员从记录中可以获得病人过往的信息 因此 病案记录可以说是病人继续医疗的依据 2 医院管理 病案是医疗质量的反映 也是医院管理效率的反映 从病案中可获得许多管理信息 例如 医院内感染信息可以反映医院消毒 传染病隔离等管理制度是否完善 执行是否顺利 例如 我们可以从病案记录中发现某病种的平均医疗费用 以此来制定不同病种所需要的预交金 在发达国家 1000病床的医院可以有150人的病案工作人员 他们可以对病案科投入如此多的人员 从中可以说明两个问题 一是卫生信息管理工作有许多业务 二是
6、大投入是必须的 医院可以投入中得到回报 3 医疗付款 目前 我国社会保险 商业保险业刚刚起步 这是卫生行业的发展方向 这些保险业的特点是以病案为基础 健康投保需要以病案为依据了解投保人的健康状况 是否有投保资格 例如 一例肺炎的病例可以付一定数额的费用 当一个病人患有肺炎且是一个慢性肾病 正在做肾透析 收住的专科也是呼吸科时 医师想当然地会选择肺炎作为主要诊断 而结果是此病人会按肺炎赔款付 忽略了肾透析的情况 医院在治疗这样病例时得到赔款付显然不合理 利用病案信息 我们就会懂得应如何才能合理地获得应有的赔付 4 医疗纠纷 病案是医疗纠纷中了重要的证据 因为病案丢失 病案记录不完善 病案记录修改
7、而造成医院在医疗诉讼中败诉的案例时有发生 新的法律规定 谁主张 谁举证 但由于病案是由院方保存 因此可以倒置推理 即由保存证据一方要提供证据 也就是说要由医院提供病案 5 其他 卫生信息还有历史作用 社会作用等等 有人利用病案研究社会问题 如研究中国妇女在旧社会的社会地位 医院信息管理 HospitalInformationManagement 下一页 医院信息建设总纲 医院信息化 以医院信息管理为手段 管理科学与医院信息管理 领导科学与医院信息管理 信息沟通与医院信息管理 医院信息科的具体管理工作 下一页 目录 医院信息科的病案文书管理医院信息科的数据统计管理 信息是医院管理上一项极为重要的
8、资源 信息可以转化为效益 信息还可以转化为生产力 返回 课程点睛 计划经济时代de医院信息管理 1 不重视 在过去计划经济时代的医院管理体制下 医院信息科曾被认为是可有可无的科室 似乎是一个可以被忽略 可以收容老弱病残或需要特殊照顾人员的科室 下一页 走进医院信息管理 2 建医院信息科的目标有些医院根本没有信息科 有的大医院有信息科也是为了应付医院等级评审才挂出医院信息科的牌子 而且从事医院信息管理的人员中都鲜见有正规的大学学位的员工 计划经济时代de医院信息管理 下一页 走进医院信息管理 3 不知道什么是医院信息管理医院信息管理究竟要管哪些内容 医院信息科应有哪几块组成 医院信息科的任务 对
9、医院信息管理人员有什么要求 医院信息化建设将带给医院什么样的影响 有何作用与意义 这些问题不仅医院的卫生技术人员不明白 就连医院管理干部甚至现在正在医院信息科工作着的工作人员也说不清楚 计划经济时代de医院信息管理 下一页 走进医院信息管理 话题 与医院领导的对话 你认为医院信息化管理的作用是什么 下一页 251医院院长谈信息化管理的作用 251医院院长陈恒年至今感到自豪的是 251医院于1999年就提出 信息化可以提高工作效率 提升医院的经济效益 当时很多医院领导都觉得 花上百万元建信息系统 不如直接买台医疗设备更能挣钱 如今 大部分医院都已经意识到 信息化可以提升三种效益 管理效益 经济效
10、益和社会效益 返回 学科地位 医院信息管理学是一门应用学科 它是通过对医院信息的理论和实践的掌握来完成具体的医院管理工作 它对医院信息化建设起着举足轻重的作用 下一页 课程内容体系 医院信息管理 相关科学 具体内容 领导科学 管理科学 病案 统计 情报 网络 返回 第一节医院信息科的病案文书管理 返回 学习目标主要内容 学习目标 了解病案的发展史 掌握病案的含义和基本内容 掌握病案管理的意义 作用 任务 保存价值理解病案保存的最低标准 了解病案的实务 了解病案的组织和人事管理 下一页 知识点 学习目标 理解并解释说明病案管理的意义 了解病案实务的系统过程 了解高新技术在病案管理中应用返回 技能
11、点 主要内容 第一节病案简介第二节病案管理的基本内容管理意义与作用第三节病案管理保存及实务第四节病案的组织和人事管理第五节高新技术在病案管理中的应用 返回 病案简介 一 什么是病案二 病案的起源三 中国病案历史的回顾四 现代病案的形成五 中国现代病案的发展史六 我国病案管理学术组织及学术活动发展状况 病案的定义 病案是记录病人的健康状况和疾病发生 发展和诊疗情况而形成的 对诊疗过程有重要参考价值的 同时在处理医疗纠纷 伤残事故鉴定 刑事案件取证 医疗及人身保险凭证等方面具有法律效用 按照一定要求集中保管的各种诊疗资料 下一页 病案的表现形式 文字 图表 图像 录音等 病案的载体纸张 缩微胶片
12、磁盘 硬盘 光盘或其他设备 我们为什么要学习病案及其管理 病案的起源 远古时代人类没有创造出文字 对于一些事物的记载只能用刻画的图形记录 在西班牙山洞发现的戒指 环钻的图形 拒考古学家研究距今约有27000年 这可以说是原始的病案记录 返回 中国病案历史的回顾 公元前3220年至2598年间 即神农皇帝之际 就有 神农尝百草 伏羲制九针 的传说 公元前1324 1266年殷高宗武丁时的甲骨文上 记有疾首 疾目 疾齿 疾舌 疾足 疾止 预疾 疾身等21种文字 是我国最早有关医学的文字记载 下一页 我国完整病案的出现约在距今2170年的汉代 当时著名的医学家淳于意 公元前205 167 就记载了很
13、多病例 史书上称他 辨证审脉 治病多验 在 史记扁鹊仓公列传 中记载他写的病案25例 称为 诊籍 是我国现在发现的最早的病案记录 下一页 现代病案的形成 现代病案是伴随科学进步 工业发展而形成和发展的 二十世纪以来 随着工业科技的发展 社会状态也有很大的改变 人类生活更加复杂 城市的发展 病人与医生的关系也起了变化 今日医学正在日新月异的前进 为保障人民健康 防病 治病和对疾病的早期诊断治疗 医学工作者不断引进先进科技成果用于疾病的诊断治疗 下一页 中国现代病案的发展史 我国现代病案的兴起不过八十余年我国病案的原始创始人是王贤星1919年前后北京的一些医院都建立了病案受1913年美国医院标准活
14、动的影响 我国病案增加了医嘱记录 但还没有专人管理1914年才建立了病人姓名索引 按罗马拼音排放1921年协和医院建成 设立专管病案的病案室也有专门的负责人1924年才将门诊病案 医院统计交由病案室管理 返回 学术组织及学术活动 在医疗卫生病案管理工作中特别是在医疗 教学 科学研究和医院管理工作中 有着十分重要的作用 经过多年发展它已经形成为有系统 涉及多学科的一项专门学问 病案管理人员要想做好工作 使事业不断的发展 以适应医学和社会发展的需求 就要在学术上进行探讨 不断学习 更新自己掌握的知识 我国在1921年就建立了病案管理组织 有专门人员从事病案管理工作 建立了较完善的病案管理工作体系
15、并且在20世纪30年代中期我国的病案管理工作处于世界领先地位 但由于当时受帝国主义侵略 没有得到发展 直到50年代才得到相应发展 就在病案管理蒸蒸日上的时候 本拟组织的病案学术活动 被掀起的 文化大革命 冲击了 开展学术活动的愿望终未实现 中华医院管理学会病案信息管理专业委员会这一病案管理人员的专业学术组织于1988年宣告成立 十余年间病案管理专业委员会组织的各项活动 促进了病案信息管理事业的发展 现在全国很多省市都建立了学会组织 从1981年到2000年全国共召开了十次病案管理学术会议 下一页 国际病案协会组织与我国病案管理学会 世纪末有了专门从事病案管理的人员北美医学会成立于 年 年在英国
16、伦敦召开了第一次病案者的代表大会在第五次会议上成立了国际病案协会 八十年代初期 我国的病案管理人员即与国际协会有了联系八十年代以来 高新技术的发展冲击着病案管理工作 所以一些医院采用了磁盘或者光盘在新形势下病案只能也在发生改变 世界卫生组织疾病分类合作中心 北京疾病合作中心与卫生组织的合作职能 病案发展的新信息 病案管理专业委员会关于召开 病案质量论坛 学术会议通知 2006 3 1315 44 11 病案管理委员会关于举办国际疾病分类 ICD 10 学习班暨技能认证培训班通知 2006 3 711 13 56 中华医院管理学会病案管理委员会举办手术分类 ICD 9 CM 3 培训班的通知 2006 2 69 03 51 病案管理专业委员会邀请北京市40多家医院的同行及领导举办春节联谊会 2006 1 279 21 15 病案的基本内容1 鉴别资料2 病人的病史记录3 有关的体格检查记录4 病程记录5 诊断及治疗医嘱6 必要的诊疗通知及病人同意书7 临床观察记录8 操作及实验室检查报告9 医疗结束时的结论 病案的特点 1 科学技术档案之一2 真实的历史记录3 客观全面的反映病人发病过程
