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1、 学习目标 掌握子宫脱垂的分度 4 病因 1 分娩损伤为造成子宫脱垂最主要的病因 2 长期腹压增加长期慢性咳嗽 经常超重负荷 3 产褥期过早进行体力劳动及负重 临床分度 患者取膀胱截石位 嘱病人用力屏气 7 临床分度 I度 轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm 但未达处女膜缘 重型为宫颈外口已达女膜缘 检查时在阴道口见到宫颈 度 轻型为宫颈已脱出阴道口 但宫体仍在阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口 度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 度重型 度轻型 II度重型 子宫脱垂临床表现 护理评估 一 健康史重点了解病人生育史 分娩方式及经过 有无产程延长 产后恢复情况了解有无慢性咳嗽 便秘等 2 身
2、体状况 子宫脱垂I度病人常无自觉症状 子宫脱垂II度和III度病人 常出现以下症状 1 下坠感及腰骶部疼痛 2 肿物自阴道脱出 行走 劳动 下蹲时明显 卧床休息时回纳 3 大小便异常 4 压力性尿失禁 治疗要点 1 对于无症状的子宫脱垂患者不需治疗 有症状者可采取保守治疗或手术治疗 护理诊断 1 焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活有关2 慢性疼痛与子宫脱垂导致宫颈表面溃疡有关 护理措施 一 一般措施保持外阴清洁 保护脱出阴道口的组织 每日用1 5000高锰酸钾液坐浴 擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上 二 对症护理 1 支持疗法的护理 1 告知病人子宫脱垂的原因 避免重体力劳动 积极治疗慢性咳嗽 便秘
3、等 2 教会病人做盆底肌肉的运动收肛运动 加强张力 2 子宫托治疗的护理 3 手术治疗 适用于出现了症状的II或III度子宫脱垂患者 1 经阴式子宫全切术 2 盆底重建术 五 健康教育 1 出院指导手术病人术后一般休息3个月 半年内避免重体力 禁止盆浴及性生活 术后2个月到医院复查伤口愈合情况 3个月后再到门诊复查2 预防指导积极进行产后锻炼 但避免重体力活动 积极治疗慢性咳嗽 便秘 1 子宫脱垂最主要的发病因素是A分娩损伤B过早从事体力劳动C长期腹压增加D盆底肌肉松弛E 便秘 2 患者 女性 50岁 孕4产2 因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院 查体 宫颈已达处女膜缘 阴道可见子宫颈 该患者子宫
4、脱垂的分度是AI度轻型BI度重型CII度轻型DII度重型EIII度 3 患者 女性 30岁 孕2产1 3年前分娩后无人照顾 产后20天即开始参加体力劳动 最近半年感腰背酸痛并有下坠感 清洗外阴可触及一肿物 入院后查体 宫颈已脱出阴道口 宫体仍在阴道内 诊断为子宫脱 1 该产妇子宫脱垂的分度是AI度轻型BI度重型CII度轻型DII度重型EIII度 2 术后患者的体位应取A半卧位B截石位C平卧位D侧卧位E俯卧位 Thanks 中医辨证论治辨证要点 气虚 子宫下移 小腹下坠 四肢无力 精神疲倦 肾虚 子宫下脱 腰酸腿软 头晕耳鸣 小便频数 基本治则 虚者补之 陷者举之 脱者固之 气虚 补气升提 肾虚
5、 补肾固脱 妇科证候特点 妇女子宫下脱 或脱出阴道口外 劳则加剧 小腹下坠 舌脉 舌淡 苔薄 脉缓弱治法 补中益气 升阳举陷 方药 补中益气汤加金樱子 杜仲 续断 气虚 妇科证候特点 子宫下脱 日久不愈 不能回纳 小腹下坠 小便频数 腰酸腿软 头晕耳鸣 舌脉 舌淡 苔薄 脉沉细治法 补肾固脱 益气升提 方药 大补元煎加黄芪 枳壳 升麻 鹿角胶 肾虚 大补元煎当归 熟地 杜仲 山萸肉 杞子 人参 淮山 炙甘草 兼证 湿热妇科证候 子宫脱出阴道口外 表面溃烂 黄水淋漓 臭秽 口干口苦 胃纳欠佳 小便淋漓涩痛 大便干结 舌脉 舌质暗红 苔黄腻 脉弦数 治则 清热利湿 方药 龙胆泻肝汤加味 针灸治疗
6、体针 温针 主穴 维胞 子宫穴 三阴交 配穴 长强 百会 足三里 阴陵泉 可同时灸百会穴 每周行针2 3次 2 3周为一疗程 外治法 1 熏洗法 枳壳20克 丹参15克 五倍子 诃子肉各10克 枳壳20克 蛇床子 乌梅各60克 银花30克 野菊花30克 蒲公英30克 蛇舌草30克 大黄20克 黄柏20克 煎水熏洗坐浴 用于伴有感染 溃烂渗液者 2 局部上药 冰硼散或双黄连粉子宫颈及子宫脱出 伴有糜烂 溃疡 渗液者 用中药熏洗后 把药粉上到糜烂及溃疡面上 西医治疗 非手术治疗 适用于年老 体弱 并发症多 子宫脱垂在I 度A 或要求保留生育功能者 支持疗法 加强营养 增进体质 注意劳逸结合 减少增加腹压的一切活动 如避免重体力劳动 治疗慢性咳嗽 腹泻和便秘等疾病 子宫托 简便易行 手术治疗 保守治疗无效 度B 度子宫脱垂病人应行手术治疗 手术方式 经阴道行阴道前 后壁修补术及子宫颈部分切除术 即曼氏手术 经阴道子宫全切除术加阴道前 后壁修补术阴道前 后壁修补术 阴道纵隔形成术等 应根据患者病情 年龄 生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式 预防措施 围产期保健 避免难产 滞产 减少分娩期损伤 产后调摄 避免产后过早劳动 保持大便通畅 计划生育 不宜产育过多 过频 增强体质 保持盆底组织的提托力 早期诊断 早期治疗
