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1、 水 电解质 酸碱代谢失衡病人的护理 田永明四川大学华西医院ICU 讲述内容 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水和水中毒及护理 高钾血症和低钾血症及护理 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理 钙 镁和磷代谢异常 自学 第一节水 电解质 酸碱代谢概述 组成 水 溶质 约占体重60 ICF40 组织间液15 血液5 ECF20 体液含量及分布因年龄 性别 胖瘦情况而异 体液的组成和分布 体液的组成和分布 体液中的离子分布 Na CL HCO3 Pr ECF ICFK Mg2 HPO42 Pr ECF和ICF的阳离子总数 阴离子
2、总数 mEq L 细胞膜两侧的渗透压相等 290 310mmol L 水平衡 食物800 1000 饮水500 1200 内生水200 300 合计1500 2500 皮肤500 500 肺350 350 粪100 150 肾500 1500 1500 2500 58mmol kg 60 80g 60kg食物提供 Na6 10g 24h肾排出量 100 140mmol 3g 24h 粪便排出 10mg 24h 肾排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 钠的平衡 体液的平衡调节 细胞内外调节渗透压梯度 2 血浆与细胞间液调节静水压渗透压 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O N
3、a Na Na 3 机体内外体液平衡调节 第二节体液代谢紊乱 容量紊乱 浓度紊乱 成分紊乱 一 水 钠失衡 Isotonicdehydration 等渗性缺水Hypotonicdehydration 低渗性缺水Hypertonicdehydration 高渗性缺水Waterintoxication 水中毒 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水 钠失衡 水 钠失衡 水 钠失衡 一般资料生活习惯既往病史 治疗 药物史护理体检生命体征变化各器官功能 神经 血流动力学监测 评估出入量情况辅助检查心理 社会状况 水 钠失衡护理 护理评估 水 钠失衡护理 护理诊断 体液不足 皮肤完整性受损的危险 受伤的
4、危险 体液过多 去除病因和诱因准确实施液体治疗定量 已丧失量 继续丧失量 生理需要量 水 钠失衡护理 护理措施 例 52kg病人 生理需要量为 10 100 10 50 32 20 2140ml 轻度脱水2 4 中度脱水4 6 重度脱水 6 大小便 汗液 皮肤蒸发 呼吸道失水 呕吐 引流 渗液 体腔内积液等 第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20 定性 根据脱水性质决定补充液体的种类 定时 决定补液的速度和时间 水 钠失衡护理 护理措施 取决于脱水的量 速度和病人心肺等 先快后慢 病情及疗效观察 水 钠失衡护理 护理措施 针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措
5、施 生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测 Question 盛夏 你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后 感到很口渴 是否应该喝大量开水 为什么 二 钾代谢异常 参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 钾的生理功能 机体每日需钾3 4g 1 钾的跨细胞转移调节 2 肾对钾调节 肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节 肾对钾调节 3 结肠排钾 生理情况 饮食的钾摄入体内后约90 由肾排出 10 经结肠排出 结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K 受醛固酮调控 特殊情况 GFR 结肠分泌K 量达摄入量的1 3
6、成为机体重要排钾途径 高钾血症与低钾血症 钾代谢异常的护理 护理评估 既往病史 生活史 药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断 活动无耐力受伤的危险潜在并发症 饮食护理病情观察 血清K 监测补钾注意事项安全护理健康教育 钾代谢异常的护理措施 优先口服静脉滴入 浓度 0 3 总量 60 80mmol d见尿补钾选择粗大血管 病人XX 男性 54岁 体重50kg 急性腹痛 腹泻2小时入院 入院前共解水样便10次共计约2500毫升 入院时神智清楚 乏力 HR120次 分 BP92 64mmHg 实验室检查 K 2 9mmol LNa 142mmol L 请问 病人为何种性质脱水 病人补液量为多少 请
7、安排以下补液计划 NS1500ml平衡液1500ml5 GNS2000ml10 KCL100mlVitC3 0g 第三节酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节 HCO3 H H2CO3 H2O CO2Hb HHb或HbO2 HHbO2Pr H HPrHPO42 H H2PO4 主要缓冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 混合型酸碱失衡 mixedacid basedisturbance 心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐 失酸 合并发热 通气过度 肺心病呼酸治疗中 摄入减少 呕吐 使用激素及利尿剂 肾衰伴发热 间质性肺疾病 肺心病呼吸
8、机使用不当 败血症等 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 临床症状与体征 酸碱失衡的处理 酸碱失衡的护理 护理评估病史 护理体检 病情观察 实验室检查护理诊断低效性呼吸型态意识障碍潜在并发症 生命体征病情观察体位护理维持呼吸道通畅防止并发症 酸碱失衡的护理措施 电解质 酸碱状态监测方法 电解质 静脉血实验室检查酸碱状态 动脉血实验室检查 血气分析常用指标 动脉血氧分压 PaO2 80 100mmHg 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 35 45mmHg 酸碱值 pH值 正常值为7 35 7 45 动脉血氧饱和度 SaO2 正常
9、值为93 99 碳酸氢根 HCO3 正常值为22 28mmol L 碱剩余 BE 正常值为 3mmol L 血气分析结果分析 1 通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况2 通过pH值 PaCO2和HCO3 评估酸碱情况3 确定主要的酸碱失衡4 评估机体代偿反应 试试你的分析能力 PaO280mmHg pH7 30 PaCO250mmHg HCO3 22mmol L 无代偿性呼吸性酸中毒PaO280mmHg pH7 32 PaCO250mmHg HCO3 28mmol L 部分代偿性呼吸性酸中毒PaO280mmHg pH7 36 PaCO250mmHg HCO3 29mmol L 完全代偿性呼吸性酸中毒 案例分析1 男性16岁 重症肺炎伴发热3天 pHPaO2PiO2PaCO2HCO3 K Na Cl 7 42560 3315133 5140107 呼吸性碱中毒代谢性酸中毒 案例分析2 女性44岁 尿毒症合并左心衰1月 加重1周 腹泻2天 pHPaO2PiO2PaCO2HCO3 K Na 7 241010 28408 85 8144 代谢性酸中毒高钾血症 女性25岁 哮喘持续状态3天 pHPaO2PiO2PaCO2HCO3 K Na Cl 7 15500 2850175 0140103 案例分析3 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒 总结 谢谢聆听
