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1、介入无植入DCB在糖尿病病人中的应用探索 糖尿病并发症 并发症 心血管疾病 肾脏疾病 高血压 牙龈疾病 增加感染率 神经病变 视网膜病变 酮酸中毒 LivingWithDiabetes Complications AmericanDiabetesAssociationWebsite http www diabetes org living with diabetes complications utm source WWW utm medium DropDownLWD utm content Complications utm campaign CON Accessed10 18 11 冠心病
2、等危症 LivingWithDiabetes Complications AmericanDiabetesAssociationWebsite http www diabetes org living with diabetes complications utm source WWW utm medium DropDownLWD utm content Complications utm campaign CON Accessed10 18 11 糖尿病会增加包括冠心病在内的多种严重的健康风险 B BraunMelsungenAG JuutilainenA etal DiabetesCare
3、 2005 28 2901 2907 East West研究 18年随访结果 n 2 432 病程 年 芬兰East West研究 1998 2005 18年随访结果 n 2 432 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 5 B BraunMelsungenAG 糖尿合并冠心病 病情更为复杂 PCI percutaneouscoronaryintervention Imagefrom Medtronic Inc 2011 NestoR etal Presentedat TCT 2003 更富有挑战的解剖结构小血管更高的动脉粥样硬化发生率弥漫性病变糖尿病患者介入手术预后更多并发症与降糖药物的互相影响再
4、狭窄率高术后一年心梗发生率更高 UC201204378EN Medtronic Inc Allrightsreserved B BraunMelsungenAG 糖尿病或非糖尿病患者中 西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的不同临床疗效 Circulation 2011 124 893 900 B BraunMelsungenAG 根据是否是糖尿病 不同支架类型2年事件发生率的校正优势比 CI 置信区间EES 西罗莫司洗脱支架PES 紫杉醇洗脱支架 根据学术研究联合会定义的确诊或疑似支架血栓 Circulation 2011 124 893 900 紫杉醇在糖尿病患者中的疗效更好 B BraunM
5、elsungenAG 药物洗脱球囊和药物涂层支架在PCI中的对比 对1462位患者的荟萃分析结果 LupiAetal IntJCardiol 2013 168 5 4608 16 B BraunMelsungenAG LupiAetal IntJCardiol 2013 168 5 4608 16 结论 1 该荟萃分析显示 与DES相比 DEB具有相似的临床疗效和安全性 因此 在合适的临床情况下 DEB应作为一种合理的治疗CAD的替代选择 2 Meta 回归分析显示DEB和DES之间晚期管腔丢失 LLL 的差别 随着糖尿病占PCI人群的比例的升高而逆相关 DEB的疗效在随着糖尿病病人比例的升高
6、而更显优势 B BraunMelsungenAG 糖尿病患者中三种不同的PCI血运重建策略的1年结果 阿根廷糖尿病登记研究结果 DEAR CardiovascRevascMed 2012Sep Oct 13 5 265 71 B BraunMelsungenAG DEAR登记研究 糖尿病患者的全球性比较追踪试验 一年随访临床结果 CardiovascRevascMed 2012Sep Oct 13 5 265 71 B BraunMelsungenAG 结论 在该糖尿病患者队列中 中期结果显示 PEB治疗安全且主要不良心脏事件和靶血管失败率都较低 PEB治疗的12个月结果与DES组的临床事件发
7、生率相当 但显著低于BMS组 CardiovascRevascMed 2012Sep Oct 13 5 265 71 B BraunMelsungenAG DCB治疗弥漫性冠状动脉原发病变的探索 RCA culpritvesselwithmultiplestenosesandTIMI2flow 右冠的多处病变 B BraunMelsungenAG 通常做法 金属铠甲 3 5x30mmResoluteIntegrity 3 5x30mmResoluteIntegrity3 0 x30ResoluteIntegrity 3 5x24mmResoluteIntegrity B BraunMelsun
8、genAG 长支架是不良事件的独立预测因子 0 03 0 060 02 nsns Mishraetal AJC2006 98 357 61 B BraunMelsungenAG DCB 点支架的可能优势 DCB已经显现出可以有效的抑制再狭窄并促进原发病变中血管的愈合越长的支架伴随着越高的支架再狭窄发生率不残留金属和聚合物 不改变血管原始生理和物理形态 更少的炎症和内皮功能失调 点支架可以为血管为未来可能的CABG留出机会 5 可能更适合某些复杂病变 糖尿病 小血管病变 分叉病变 支架内再狭窄 B BraunMelsungenAG 弥漫性冠状动脉病变的介入治疗策略 单纯DCB或DCB DES治疗
9、弥漫性冠脉原发病变 CostopoulosC etal JACCCardiovascInterv 2013 6 11 1153 1159 研究目的 评价单纯DCB或DCB DES治疗弥漫性冠脉原发病变的疗效研究设计 回顾性分析 选取同期仅DES治疗的匹配患者作为对照入选患者 2009年6月至2012年10月在意大利米兰的2家PCI中心 纳入接受单纯DCB或DCB DES治疗弥漫性冠脉原发病变 25mm 患者69例 93处病变 选择同期经过临床特征匹配的 接受二代DES治疗的93例患者作为对照 主要终点 MACE 全因死亡 MI TVR TVR和TLR发生率 DCB的使用策略 Costopoul
10、osC etal JACCCardiovascInterv 2013 6 11 1153 1159 超过半数病变使用了单纯DCB策略 两组基线和即刻的QCA结果 CostopoulosC etal JACCCardiovascInterv 2013 6 11 1153 1159 DES组的术后即刻血管造影数据优于单纯DCB或DCB DES组 2年随访时两组的临床事件发生率相当 CostopoulosC etal JACCCardiovascInterv 2013 6 11 1153 1159 TLR 单纯DCB 短 或DCB DES 长病变 可用于治疗弥漫性冠脉原发病变 无金属支架 的多中心经
11、验 SanRaffaeleHospitalandEMOGVMColumbus Milan ItalyAzeemLatib TadashiMiyazaki AntonioColombo HeartCenterSegebergerKliniken BadSegeberg GermanyMohamedAbdel Wahab GertRichardt AmbrogioClinicalInstitute Milan ItalyLucaTesta FrancescoBedogni 22 SanGiovannidiDioHospital Agrigento ItalySalvatoreGeraci Gius
12、eppeCaramanno EuroIntervention 2016 11 4 e1589 e1595 B BraunMelsungenAG BRS DCB杂交策略的适应证 弥漫性病变 近端BVS 远端DCB 分叉病变 主支BRS 侧支DCB ISR或ISR合并远端血管denovo病变 23 EuroIntervention 2016 11 4 e1589 e1595 B BraunMelsungenAG 临床结果 24 定义为 在BRS和DCB治疗的节段内残存狭窄小于30 并且无院内心血管不良事件发生 所有TLR均发生在弥漫性病变 多处冠脉病变的患者 且经再次PCI治疗后康复 EuroIntervention 2016 11 4 e1589 e1595 B BraunMelsungenAG 结论 25 B BraunMelsungenAG 小结 DCB作为一种新型治疗手段为心脏介入医生提供了更多的治疗选择 除治疗ISR 分叉病变和小血管疾病外 在糖尿病弥漫性病变的PCI治疗中也具有一定优势 DCB治疗弥漫性冠脉原发病变有效且安全 可作为不适合植入DES患者的有效替代DCB需要的DAPT时间更短 更适合出血风险高和近期拟行手术操作的患者 通过降低了DAPT的药品费用从而更具成本效益
