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1、 肾积水护理一、 定义:肾积水(Hydronephrosis)是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水。二、肾积水临床表现1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症三、治疗原则:(一)、保守治疗1、肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。2、可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水。(二)
2、、手术治疗1、手术指征:肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。2、手术治疗的原则:(1)解除造成肾积水的梗阻性疾病:如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。(2)严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。(3)肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。(4)双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。(5)肾小盏积水,漏斗部梗阻
3、多由结石引起,如无临床症状,一般无需手术。(6)整形手术原则,注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术野。四、肾积水病人术后护理措施:(1)用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管,每日两次;(2)TDP照射伤口30分钟,每日一次;(3)记左肾尿量,伤口引流管量;(4)肾积水病人术后护理;敷料浸湿通知医生及时更换。 (5)肾积水护理保持引流通畅,严格执行各项无菌操作保持引流通畅,将引流管妥善固定,防止受压,折叠,扭曲。(6)肛门排气后,鼓励病人多饮水,每日3000ml以上,并且进食养丰富的饮食。五、疾病预防1、 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用: 抗菌药物:例如红霉素、先锋霉素等。 中药治疗:中医药物对症治疗 2、饮食保健 增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。 如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量。