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1、 院感知识应知应会1、何为卫生手？洗手？卫生手消毒？外科手消毒？（1）卫生手（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手(handwashing)：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。（4）外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2、洗手与卫生手消毒的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消
2、毒双手代替洗手。3、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？（洗手指征）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。4、 医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？手消毒微生物监测标准？ (1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒
3、，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。5、 试述洗手的方法？（内、外、夹、弓、大、立、腕） 在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： （1） 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 （2） 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 （3） 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 （4） 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 （5） 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 （6） 将五个手指尖并拢放在另一手
4、掌心旋转揉搓，交换进行。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 6、何为标准预防？主要措施有哪些？其基本特点有哪些？ 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务
5、人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。7、如何对不同传播途径的疾病进行病隔离与预防？（隔离的原则） 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。8、隔离的种类及标志有哪些？ 黄色为
6、空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。9、普通病区的隔离要求有哪些？(1) 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。 (2) 受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 0.8m。 (3) 病情较重的患者宜单人间安置。 病室床位数单排不应超过 3床，双排不应超过 6床。 10、医院感染分级防护管理制度 医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。一级防护：适用于发热门（
7、急）诊的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。二级防护适用于进入隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）根据不同传播途径，采取相应的隔离措施。（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工
8、作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。 防护用品的正确使用见医院隔离技术规范11、何谓职业暴露? 职业暴露主要分哪几类？ 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或
9、黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。职业暴露主要分感染性、损伤性、化学性暴露。12、职业暴露的途径有哪些? 经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。13、常见经血传播性疾病有哪些? 常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。14、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？ （1）医务人员进行有可能病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗和护理操作
10、过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。15、医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施？ 应立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口，并检测HBSAg、抗HBS,若均为阴性，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200400IU，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1个月复查。16、职业暴露后如何
11、报告处理？ （1）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。 （2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。17、什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。18、什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。19、医院感染的报告制度有哪些？ (1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即
12、时电话报告院感科。 (2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 (3)发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 20、医院感染爆发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障
13、医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。21、医务人员如何获得医院感染信息？ 医务人员获得医院感染的信息并不是太难，病人入院48小时后，根据病人症状体症、体温、血象、影像学检查、微生物室细菌培养结果等由主管医生来确定是否发生感染。院感专职人员要获得医院感染信息，一是临床医生的报告，二是主动发现，每天去病区了解情况，是否有发热病人、腹泻病人等，同时重点查看这些病人病情，三是从微生物室来发现是否有院感病人。还可从医院感染管理通讯获得。22、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率要
14、求达到100%（见医院感染管理制度）23、何为多重耐药菌和泛耐药？卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强目标性监测？ 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药是指细菌对现有的常用抗菌药物全部耐药。 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。24、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者
15、定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。25、多重耐药菌感染报告与管理制度1、临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科及临床科室。 2、医院感染管理科专职人员目标性监测时发现及接到检验科报告后及时下发相关科室接触隔离通知单，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。 3、临床科室按照通知单采取相应隔离措施，下“接触隔离”医嘱，确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。分管医生接到报告单后立即向科主任、护士长汇报，由科主任、护士长通知全科医护人员，做到人人知晓。 4、院感科指导临床科室实施单间隔离或同种病原同室
