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1、治肿瘤用虫类药的体会 发表者：何秀兰 (访问人次：1369) 治肿瘤用虫类药，用意有两方面，一方面，虫类药能通络；另一方面虫类药力雄。 中医有久病入络之说，但我们以为恶性肿瘤应属癌毒直损络脉，恶性肿瘤因其邪毒亢盛，在其初起之时即可以造成络脉损伤，随着肿瘤的增大，邪毒势涨，络脉破损，不能约束络内之癌毒，导致毒邪向周围组织扩散，侵犯周围络脉，其危害显而易见。北京中医药大学东方医院中医肿瘤科何秀兰中医认为虫类药乃血肉有情之品，以咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性温，多能通，消除壅滞；咸以入血、软坚散结，故素问宣明五气篇曰“咸走血”；又以取类比象法，虫类药性善走窜，剔邪搜
2、络，攻坚破积，清代吴鞠通言：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”其药效多强，药力多猛，一般用于急症、重症、顽症的治疗，如中风、久咳、痹症、癥瘕积聚、瘰疬、恶疮等。王沛教授常用的虫类药包括白花蛇、 虫、穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蟾蜍、壁虎、地龙、蜂房、九香虫、鼠妇、水蛭、虻虫等。僵蚕：为我最喜用的虫类药之一。本草述钩元述：“味辛微咸气微温，气味俱薄，轻浮而升，阳中之阳也，入足厥阴手太阴少阳经。治中风失音，急风喉痹欲绝，散头风痛、风痰及痰瘧癥结，风虫齿痛，方书多用以散风痰结核瘰疠。能去皮肤诸风如虫行。”王教授认为僵蚕为“天虫”，善走人体上部，用治头颈部肿瘤如脑瘤
3、、鼻咽癌、喉癌、上颚癌、甲状腺癌、锁骨上淋巴结转移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治疗中。与玄参配伍，又有很好的解毒作用。治疗颈部淋巴结转移癌多与消瘰丸（玄参、贝母、牡蛎）、夏枯草、生半夏等配伍；治甲状腺癌酌与蜂房、夏枯草、威灵仙、生半夏等配伍；治食道癌酌与石见穿、干蟾皮、壁虎、威灵仙、生半夏等配伍；治肺癌常与白花蛇、地龙、生半夏、壁虎、干蟾皮、玉蝴蝶、白花蛇舌草等配伍；治乳腺癌常与山慈姑、瓜蒌、蜂房、香附、远志配伍；治肝癌酌与鳖甲、青蒿、白花蛇、干蟾皮、 虫、蜂房、壁虎等配伍；治软组织肉瘤常与白芥子、补骨脂、生半夏、附子、蜈蚣配伍；治淋巴瘤酌与夏枯草、鳖甲、地龙、蜂房、穿山甲、紫
4、草、丹皮等配伍。僵蚕无毒，常用量为1015 g，可长期服用。蟾皮：辛，凉，有小毒。可破癥结、行水湿、镇痛。其所含的蟾毒内酯类和华蟾素1513中的蟾蜍环酰胺B、蟾蜍环酰胺C、蟾蜍噻咛2等有抗肿瘤作用。蟾皮主要用于治疗消化系统肿瘤，如胃癌、肠癌、肝癌、食道癌及胸水、腹水等。常用量为67 g，入煎剂。治胸水、腹水可酌与葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓、肉桂、大戟、蝼蛄等配伍。另外王教授喜用整张鲜蟾皮外敷，治疗癌性疼痛及体表可及的肿瘤，可有一定的止痛、缩瘤作用，每2448 h更换一次。虫：又叫土鳖虫，咸，寒，有小毒，归肝经。可活血化瘀，破而不峻，并有一定镇痛作用，用于肿瘤瘀证明显者，体虚之人也可用。擅治腹部肝
5、、胆、脾肿瘤，盆腔妇科肿瘤等，治疗肝胆肿瘤可与鳖甲、青蒿、蜂房、生半夏、半支莲等配伍；治疗卵巢癌、子宫内膜癌等，可与莪术、水蛭、僵蚕配伍，常用量为10 g，入煎剂。白花蛇：甘咸，温，有小毒。白花蛇性善走窜，有解毒、息风定痉之功。本草纲目记载：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药，取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”白花蛇还有抗癌、止痛之功。王教授常用于治疗肝癌、肺癌、癌性疼痛等。常用量为小白花蛇1条，入煎剂。九香虫：咸，温，气香走窜。本草纲目记载：“主治膈脘滞气，脾肾亏损，”常用于治疗胃癌，及其他肿瘤伴有纳差、胃脘疼痛者，常用量为10 g，入煎剂。穿山甲：咸，微寒，走窜，善下
6、行，活血通络之功较强，略有腥气，为中医外科常用药，用其消肿溃脓，药性论：“治山瘴疾，治小儿惊邪痔瘘恶疮疥癣。”医学衷中参西录：“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之。并能治癥瘕积聚、周身麻痹、心腹疼痛。”外科的多个方剂中，如透脓散、仙方活命饮等，都有穿山甲，与皂刺同用，取其透脓外出的作用。而治肿瘤多单用，取其穿透散结化瘀作用，同时穿山甲有补虚作用，适合肿瘤病人，多用其治疗妇科肿瘤、肝癌、淋巴瘤等。常用量610克。水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝经。本草经百种录记载：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自
7、有利而无害也。”常用于治疗妇科肿瘤中瘀血明显而无出血倾向者。常用量为610 g，入煎剂。全蝎：辛，平，有毒。可息风定痉、化痰通络止痛，可入颅、可进骨。多用于治疗脑瘤，可酌与蜈蚣、僵蚕、白花蛇、胆星、藤梨根、郁金等配伍；常用于治疗癌性疼痛，可与蜈蚣、蜂房、鼠妇、白花蛇等配伍。常用量为36 g，入煎剂。蜈蚣：辛，温，有小毒。可外走皮肤，内入脏腑，通络止痛，常与全蝎协同应用。常用量为蜈蚣3条，入煎剂。壁虎：即守宫，又名天龙。咸，寒，入心、肝二经。王教授认为壁虎既善行血，又善理气，气血兼顾，常用于治疗肺癌、肝癌、食道癌。常用量为36 g，入煎剂。地龙：咸寒无毒，归脾胃二经，行而不散，体虚之人也可用之。
8、动物试验证实地龙提取物有抗癌作用，能舒张动物支气管及对抗组织胺而有平喘作用，可增加免疫力，有兴奋肠道、子宫平滑肌作用，还有一定的镇静、解热作用3。常用于肺癌治疗，也常用于肠癌、胃癌及妇科肿瘤乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等的治疗。常用量为15 g，入煎剂，可长期应用。蜂房：甘，平，有小毒，有消炎、止痛、抗肿瘤作用4。常用于治疗宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、甲状腺癌、淋巴结转移癌及癌性骨转移。常用量为610 g，入煎剂。虫类药在古代即为软坚消癥散结、活血通络之重剂。代表方有汉代张仲景金匮要略中的鳖甲煎丸和大黄 虫丸等。鳖甲煎丸专为“疟母”，即疟疾日久肝、脾肿大而设。金匮要略疟病言：“病疟，以月一日发，
9、当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”方中用了5味虫类药：鳖甲、 虫、蜣螂、鼠妇、蜂房，如今本方还用于治疗血吸虫引起的肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化及腹腔肿瘤等。大黄 虫丸，方中用 虫、水蛭、虻虫、蛴螬等。清代叶天士临症指南医案积聚明确指出：“著而不移，是为阴邪聚络，大旨以辛温入血络之品治之。盖阴主静，不移即主静之根，所以为阴也，可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋动之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也。”虫类药即为体阴用阳之品；“初病气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根。”可见
10、叶氏主张以辛味之品、虫类通络治疗积聚之邪盛、病久、块坚。现代研究表明，多数虫类药实验证明有一定抗肿瘤作用，如僵蚕、地龙、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等5。有些虫类药如水蛭、蜈蚣等，对试验动物的血液高黏状态具有一定抑制作用6-7，有一定抗凝血作用。研究表明，绝大多数恶性肿瘤患者存在有血液的高凝状态或静脉血栓，肿瘤的促凝活性不仅仅是一种表现恶性的现象,而且是引发癌细胞扩散、转移的一个组成部分8。有资料显示，尸解发现50 %9的癌症患者有血栓形成。临床上我们常用的具有抗凝作用的活血化瘀虫类药还有地龙、僵蚕、土鳖虫、穿山甲、全蝎、虻虫等。有些虫类药有一定抗炎作用，对多种细菌有抑制作用，如僵蚕、
11、蜂房、蜈蚣、蟾皮、地龙等。有些虫类药有免疫调节作用，如地龙、蟾皮、鳖甲等。有些虫类药有镇痛、镇静作用，如蜈蚣、全蝎、白花蛇、虻虫、蟾皮、蜂房等1342-516。虫类药应用中需注意几个问题。虫类药可引起过敏反应，对过敏体质者，用之要慎，一旦有过敏倾向应立即停药。虫类药多有“小毒”，用之不可过量，时间不要过长，王教授在应用时一般视情况用2周至2月不等，效好隔1月左右再用。如水蛭过量可引起出血倾向，全蝎含类似蛇毒神经毒样物质10，蜈蚣含类似蜂毒的组织胺样物质和溶血蛋白11，过量可引起中毒，出现溶血、贫血、肝肾功能损害等。所以，对有出血倾向、有肝肾功能损害的患者，虫类药要慎用。肿瘤晚期体质较弱者，用之
12、宜更谨慎，要减少用量，并需与扶正养血滋阴药配伍用。我在处方中60 %的方子含虫类药，13味不等。虫类药煎煮后常有腥味，可予焦三仙各10 g佐之，对偏于阳虚体质也可佐以肉桂46 g或肉豆蔻610 g。多数患者服用2月后，替换同类其他药，有些药如僵蚕、地龙等也可长期服用。另外，为了避免动物药在煎煮过程中的异味，及服药时的不适口感，同时也为了增加疗效，也可采用打粉装胶囊的方法，与汤药同时服用。传统用动物药中，在炮制过程中，一部分毒性已有所破坏，故其疗效也随之受到影响，所以目前鲜动物类药有抬头趋势，比如金龙胶囊等，采用活动物速冻法，将活的守宫、金钱白花蛇、蕲蛇等速冻，以鲜动物整体为原料，运用低温冷冻干燥和生化技术等现代科技手段制成，最大程度的保留了鲜动物中的有效成分，使疗效增加。这一思路也值得我们临床大夫借鉴。
