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1、个体工商户申请减免地方税审核表纳税人名称 业主姓名 组成形式 申请时间 受理时间 税务受理员 纳 税 人 基 本 情 况开业时间微机编码经营项目身份证号码经营地址营业执照号码雇工人数税务登记证号码征收方式领取税务登记证时间联系电话再就业优惠证号码申请减免税理由申请人签名： 年 月 日 单位：元纳 税 人 经 营 情 况查账征收纳税人填写核定征收纳税人填写项 目申请减免税年度项 目申请减免税年度一、销售（营业）收入月销售（营业）收入二、销售（营业）成本月缴纳税金及附加三、销售（营业）费用其中：营业税四、销售（营业）税金及附加城建税其中：营业税教育费附加 城市维护建设税个人所得税 教育费附加 个人
2、所得税五、营业利润 加：营业外收入 减：营业外支出六、应纳税所得额七、应纳所得税代征单位审核意见： （盖章）年 月 日省直属局审批意见：（盖章）年 月 日填表说明：1、本表一式三份，代征单位、省直属局、纳税人各留存一份。2、本表中“组成形式”及 “经营者姓名”均按营业执照副本填写。3、纳税人须提供营业执照副本、税务登记证副本、再就业优惠证及纳税人身份证。主管税务所（征收组）审核意见： （盖章）年 月 日分局审核意见：年 月 日市局税政一科审核意见：年 月 日市局税政二科审核意见：年 月 日市局基金科审核意见：年 月 日市地税局意见：年 月 日填表说明：2、 申请书一式六份，市局主管科室、分局、税务所（征收组）及纳税人各留存一份。3、 纳税人须提供营业执照副本、税务登记证副本、再就业优惠证及纳税人身份证。4、 申请书中“字号名称”、 “组成形式”及 “经营者姓名”均按营业执照副本填写。
