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1、骨肌系统X线诊断学 第一章总论 六 骨与关节基本病变的X线表现 一 骨骼的基本病变1 骨质疏松定义 是指单位体积内骨量减少 即骨组织的有机成分和钙盐都减少 但比例正常病理基础 成骨少而破骨多病理改变 骨皮质变薄 Haversian管扩大 骨小梁减少 正常钙化骨 骨质疏松骨完全钙化 但骨量不足 骨质软化骨样组织钙化不足 常见骨小梁中央部分钙化 而外面围以一层未钙化的骨样组织 分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类 全身性骨质疏松 先天性疾病 如成骨不全 内分泌疾病 甲旁亢 医源性 长期激素治疗 老年及绝经期后骨质疏松 营养性或代谢障碍性骨质疏松 局限性骨质疏松 多见于肢体失用 如骨折后 感染 恶性
2、骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松 X线表现 主要是骨密度减低 长骨 骨松质中骨小梁变细 减少 间隙增宽 骨皮质变薄 脊椎 椎体内结构呈纵形条纹 周围骨皮质变薄 严重时 椎体内结构消失 椎体变扁 呈双凹现象 椎间隙增宽 疏松的骨骼易发生骨折 椎体有时可压缩呈楔状 2 骨质软化 是指单位体积内骨组织有机成分正常 而矿物质含量减少 因而骨内钙盐含量降低 骨骼失去硬度而软化病理 VitD缺乏 钙 磷代谢障碍 类骨组织钙化不良造成骨组织内类骨组织 未钙化骨基质 的过多聚积 正常钙化骨 骨质疏松骨完全钙化 但骨量不足 骨质软化骨样组织钙化不足 常见骨小梁中央部分钙化 而外面围以一层未钙化的骨样组织
3、临床 骨质软化发生于小儿 佝偻病骨质软化发生于成人 骨质软化症X线表现 与骨质疏松类似 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细 与骨质疏松不同 骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 由于骨质软化 承重骨骼变形 可见假骨折线 3 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 见于炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变X线表现 骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏或形成骨质缺损 其中全无骨质结构边缘清晰 锐利 多为慢 良性病变 边缘模糊 不规则 多为急 恶性病变 4 骨质坏死定义 骨组织局部代谢停止 坏死的骨质称死骨 形成死骨的主要原因是血供中断 常见于慢性骨髓炎 也可见于缺血性坏死和外伤骨折后X
4、线表现 死骨局限性密度 四周为透亮区所包围 5 骨质增生硬化 定义 一定单位体积内骨量增多 骨质密度增高病理 成骨增多或破骨减少 两者同时存在临床 常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤X线 骨质密度 骨皮质增厚致密 骨小梁增多增粗 骨骼增大变形 骨髓腔变窄等 6 骨膜增生 又称骨膜反应 正常骨膜不显影 当骨膜增生骨化时才显影 是因为骨膜受到刺激 骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨质增生 常见于外伤 感染 肿瘤等 X线 a 层状 线状 炎症 b 花边状 慢性炎症 c 与骨皮质垂直的针状 放射状均见于恶性肿瘤 7 骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤 可出现肿瘤软骨内钙化 骨栓塞所致骨质破坏可
5、出现骨髓腔内钙化X线 颗粒状 小环状无结构的致密影 分布较局限 8 矿物质沉积 铅 磷 铋等进入体内 大部分沉积于骨内 生长期沉积于生长较快的干骺端部位 X线 为多处横行相互平行的致密带 厚薄不一激起成骨活跃 骨量增多氟进入体内过多引起破骨活动 骨质疏松 软化 9 骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存 过度生长而增大增粗 发育延缓 而变小变短 骨膜增生 凹凸不平或毛糙不整 髓腔内占位病变 膨胀性改变 二 关节基本病变的X线表现1 关节肿胀 包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液X线表现 关节周围软组织阴影肿大 密度增高 周围脂肪组织阴影模糊消失 大量积液时关节间隙增宽 常见于外伤 炎症 出血性疾
6、病 2 关节破坏 关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代替所致早期破坏仅累及覆盖的关节软骨 显示关节间隙变窄 侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损 关节间隙变窄 严重时可引起半脱位和变形 3 关节退行性变 软骨变性 坏死 溶解为纤维组织或纤维软骨所替代 关节间隙狭窄 骨性关节面骨质增生硬化 骨缘形成骨赘 关节囊肥厚 韧带骨化X线表现 早期 骨性关节面模糊 中断 消失 关节间隙狭窄 后期 软骨下骨质囊性变 骨性关节面骨赘形成 关节面骨质增生硬化 边缘有骨刺形成 关节囊韧带钙化等 4 关节强直 分为骨性强直及纤维性强直骨性强直 关节明显破坏后 关节骨端由骨组织所连接 常为化脓性关节炎的后遗症 X线表现 关节间隙明显狭窄或消失 并有骨小梁通过关节连接两侧骨端纤维性强直 常见于关节结核 X线仍可见狭窄关节间隙 且无骨小梁贯穿 5 关节脱位 组成关节骨骼的脱离 错位 组成关节的骨端正常的相对位置错位或距离加大 分完全性和半脱位 三 软组织基本病变X线表现 软组织肿胀 增粗 密度增高 正常层次模糊不清 骨髓炎 外伤 感染 软组织肿块 有水肿 边缘模糊 无水肿 可见清晰软组织块影软组织萎缩 神经系统病变致废用性肌萎缩 肢体变细 肌肉变薄软组织积气 软组织内蜂窝状 条带状透光影 外伤 产气杆菌感染等 软组织钙化 大小不一 不规则块状高密度阴影 骨化性肌炎 软组织钙化 骨化
