《2018年中国高血压防治指南(征求稿)要点解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年中国高血压防治指南(征求稿)要点解读（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018年中国高血压防治指南 征求稿 要点解读 花絮 2018年9月20日 高血压领域的奥林匹克盛会 即第27届国际高血压学会科学会议 ISH2018 在北京国际会议中心召开同步召开了2018中国高血压防治指南解读专场会 邀请参与2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家 对新版指南的主要内容进行解读 并发放2018年中国高血压防治指南修订版征求意见稿 以征集高血压领域的专家和临床医生对新指南的修改意见 本次2018中国高血压防治指南解读专场会主要介绍新版指南的一些要点和重要推荐 整场会议由刘力生教授 吴兆苏教授 王继光教授和王文教授共同担任大会主席 内容 高血压流行病学诊断性评估定义与
2、分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略 高血压治疗指南新增中国证据 近期的大规模随机对照临床试验与注册研究包括CHIEF CSPPT CHINOM FEVER等 中国大型随机降压试验证据包括CNIT STONE Syst China HOT CHINA FEVER和PATS等 CHIEF研究显示 初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率 与未达标患者相比 达标患者的心血管事件 非致命卒中 心梗 心血管死亡 风险明显下降 血压 130 80mmHg的患者 其心血管事件风险进一步降低 FEVER研究也证实 血压早期达标 1个月 可显著降低心血管事件和全因死亡风险 CSPPT研究是中国脑卒中一级预
3、防研究 发现补充叶酸有助于脑卒中的预防 我国人群高血压流行情况 高钠 低钾膳食 超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素 血压与心血管危险程度的关系 中国3 人数 我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险 血压水平与心血管风险呈连续 独立 直接的正相关关系 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 冠心病事件也有明显上升 其他并发症包括心力衰竭 左心室肥厚 心房颤动 终末期肾病 内容 高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略 诊断性评估的内容 诊断 确立高血压诊断 确定血压水平分级 原因 判断高血压的原因 区分原发性或继发性高血压 风险 寻找其他心脑血管危险因
4、素 靶器官损害以及相关临床情况 从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度 指导诊断与治疗 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计 水银柱血压计将逐步被淘汰 测量血压时 应至少测量3次 间隔1 2分钟 若差别 5mmHg 则取3次测量的平均值 若差别 5mmHg 应再次测量 取后2次测量的平均值 在测量血压的同时 应测定脉率 诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法 诊室外血压用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压 评估降压治疗的疗效 辅助难治性高血压的诊治 动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律 体位性低血压 餐后低血压等 家庭血压监测可辅助调整治疗方案 基于互联网的远程实时
5、血压监测是血压管理的新模式 精神高度焦虑的患者 不建议频繁自测血压 评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容 特别是检出无症状性亚临床靶器官损害早期检出并及时治疗 亚临床靶器官损害是可以逆转的提倡因地因人制宜 采用相对简便 费效比适当 易于推广的检查手段 开展亚临床靶器官损害的筛查和防治 内容 高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略 高血压的定义 在未使用降压药物的情况下 非同日3次测量诊室血压 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 患者既往有高血压史 目前正在使用降压药物 血压虽然低于140 90mmHg 仍应诊断为高血压 高血压分类与分层
6、 90 备注 当SBP和DBP分属于不同级别时 以较高的分级为准 定义与分类分层 新增 新增 新增 影响高血压患者心血管预后的重要因素 包括高血压 1 3级 男性 55岁或女性 65岁 吸烟 增加了被动吸烟 腹型肥胖或肥胖血脂异常中的TC 5 7mmol L改为TC 5 2mmol L早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄由男性 50岁 女性 65岁统一改为 50岁 糖耐量受损和 或 空腹血糖异常 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况 分别根据血糖 空腹与餐后 与糖化血红蛋白的水平诊断 将房颤列入伴随的心脏疾病 新增 高同型半胱氨酸血症的诊断标准从 10 mol L改为 15 mol L
7、高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素超声心动图的LVMI指标由男 125g m2 女 120g m2改为男 115g m2 女 95g m2PWV和ABI改为选择使用 内容 高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略 根本目标和治疗原则 高血压治疗的根本目标是降低发生心 脑 肾及血管并发症和死亡的总危险 降压治疗的获益主要来自血压降低本身在改善生活方式的基础上 应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物 同时干预可纠正的危险因素 靶器官损害和并存的临床疾病在条件允许的情况下 应采取强化降压的治疗策略 以取得最大的心血管获益 初诊高血压患者的评估及监测程序生活方
8、式干预 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者 都是合理 有效的治疗 其目的是降低血压 控制其他危险因素和临床情况 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定 所有患者都应采用 主要措施包括 减少钠盐摄入 每人每日食盐摄入量逐步降至 6g 增加钾摄入 合理膳食 平衡膳食 减少饱和脂肪和胆固醇摄入 依从DASH DietaryApproachestoStopHypertension DASH 饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险 控制体重 推荐将体重维持在健康范围内 BMI 18 5 23 9kg m2 男性腰围 90cm 女性 85cm 综合生活方式干
9、预减重效果不理想者 推荐使用药物治疗或手术治疗 建议将减重目标定为一年内体重减少初始体重的5 10 不吸烟 彻底戒烟 避免被动吸烟 不饮或限制饮酒 增加运动 每周4 7天 每天累计30 60分钟的中等强度运动 以有氧运动为主 无氧运动作为补充 高危患者运动前需进行评估 减轻精神压力 保持心理平衡 降压目标 1 一般高血压患者一般高血压患者 应降至 140 90mmHg A FEVER研究 能耐受者和部分高危人群及以上的患者可进一步降至 130 90mmHg A SPRINT ACCORD EUROPA HOPE CHIEF等研究 可以理解为 双目标 分阶段 两步走 2 老年高血压65 79岁者
10、 血压 150 90mmHg时推荐开始药物治疗 A 140 90mmHg时可考虑药物治疗 a B 80岁的老人 SBP 160mmHg时开始药物治疗 a B 65 79岁的老年人 首先应降至 150 90mmHg 如能耐受 可进一步降至 140 90mmHg a B 80岁的老年人应降至 150 90mmHg a B 3 特殊人群妊娠高血压患者 150 100mmHg IIb C 脑血管病患者 病情稳定的脑卒中患者 140 90mmHg IIa B 急性缺血性卒中并准备溶栓的患者 180 110mmHg 冠心病患者 140 90mmHg I A 如能耐受可降至 130 80mmHg IIa B
11、 应注意舒张压不宜降得过低 IIb C 糖尿病患者 一般糖尿病患者的血压目标 130 80mmHg IIa B 老年和合并冠心病的糖尿病患者 140 90mmHg 肾脏疾病患者 无蛋白尿者 140 90mmHg I A 有蛋白尿者 130 80mmHg IIa B 心力衰竭患者 130 80mmHg I C 4 强化降压理念与措施 对心血管高危风险患者 血压降至130 80mmHg可有益 对血压 140 90mmHg者 可开始小剂量联合治疗 对一般高血压患者初始用常规剂量降压药 降压目标 140 90mmHg 若能耐受 部分可降至130 80mmHg左右 积极联合治疗 降压目标 降压治疗策略
12、降压达标的方式 除高血压急症和亚急症外 对大多数高血压患者 应根据病情 在4 12周内将血压逐渐降至目标水平 C 降压药物治疗的时机 在改善生活方式的基础上 血压仍 140 90mmHg和 或 高于目标血压的患者应启动药物治疗 A 降压药物治疗的时机取决于心血管风险水平 高危和很高危的患者 应及时启动降压药物治疗 并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗 中危患者 可观察数周 评估靶器官损害 改善生活方式 如血压仍不达标 则应开始药物治疗 低危患者 可对患者进行1 3个月的观察 密切随诊 尽可能进行诊室外血压监测 评估靶器官损害 改善生活方式 如血压仍不达标 则应开始药物治疗 降压药应用
13、的基本原则 一般患者采用常规剂量 老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量 根据需要 可考虑逐渐增加至足剂量 优先使用长效降压药物 以有效控制24h血压 更有效预防心脑血管并发症发生 对血压 160 100mmHg C 高于目标血压20 10mmHg的高危患者 C 或单药治疗未达标的高血压患者 应进行联合降压治疗 包括自由联合或单片复方制剂 对血压 140 90mmHg的患者 也可起始小剂量联合治疗 a B 个体化治疗 药物治疗策略 固定复方制剂 1 血脂异常高血压伴血脂异常患者 应在治疗性生活方式改变的基础上 积极降压治疗 适度降脂治疗 对ASCVD风险低 中危患者 当严格实施
14、生活方式干预6个月后 血脂水平不能达到目标值者 则考虑药物降脂治疗 对ASCVD风险中危以上的高血压患者 应立即启动他汀治疗 采用中等强度他汀类药物治疗 I A 必要时采用联合降胆固醇药物治疗 一级预防 高血压合并 1种代谢性危险因素或靶器官损害 应使用他汀类药物进行心血管疾病的一级预防 高血压患者应用他汀类药物作为一级预防 可采用低强度他汀 如合并多重危险因素 3个 或靶器官损害严重 可使用中等强度他汀 二级预防 高血压合并临床疾病 包括心 脑 肾 血管等 应使用他汀类药物进行二级预防 高血压患者应用他汀类药物作为二级预防 初始治疗使用中等强度他汀 必要时使用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物
15、治疗 特异性肠道胆固醇吸收抑制剂 2 缺血性心脑血管疾病高血压伴有缺血性心脑血管病的患者 推荐进行抗血小板治疗 I A 二级预防 高血压合并ASCVD患者 需应用小剂量阿司匹林 100mg d 进行长期二级预防 合并血栓症急性发作 如ACS 缺血性卒中或TIA 闭塞性周围动脉粥样硬化症时 应按照相关指南推荐使用阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂 包括氯吡格雷和替格瑞洛 一级预防 抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群 例如高血压伴糖尿病 高血压伴CKD 50 69岁心血管高风险者 可用小剂量阿司匹林 75 100mg d 进行一级预防 阿司匹林不耐受可应用氯吡格雷75mg
16、 d代替 3 糖尿病血糖控制目标 HbA1c 7 空腹血糖4 4 7 0mmol L 餐后2h血糖或高峰值血糖 10 0mmol L 易发生低血糖 病程长 老年人 合并疾病或并发症多的患者 血糖控制目标可适当放宽 4 房颤易发生房颤的患者 如合并左房增大 左心室肥厚 心功能降低 推荐RAS抑制药物 尤其是ARB 以减少房颤的发生 IIa B 具有血栓栓塞危险因素的房颤患者 应按照现行指南进行抗凝治疗 I A 5 高同型半胱氨酸补充叶酸可降低首发脑卒中事件的风险建议高血压伴高同型半胱氨酸水平升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果 必要时补充叶酸 IIa B 6 多重危险因素的管理 生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的基础 相关危险因素的处理 内容 高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略 老年高血压 临床特点 收缩压增高 脉压增大 血压波动大 血压昼夜节律异常的发生率高 白大衣高血压和假性高血压增多 常与多种疾病如冠心病 心力衰竭 脑血管疾病 肾功能不全 糖尿病等并存 使治疗难度增加 药物治疗的起始血压水平 65 79岁的老年人 如血压 150
