最新临床医学概要重点

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1、临床医学复习资料 重点 内科部分 1 慢性阻塞性肺病定义 是指一种具有气流受限特征 的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺癌 对有害气体或有害颗粒的异常有关 稳定期治疗目的 是减轻症状 阻止病情发展 阻止 肺功能下降 改善活动能力 提高生活质量 降低病死 率 原则 1 脱离高危因素 戒烟 2 支气管舒张药 2 受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类 祛痰药 3 长 期家庭氧疗 LTOL 延缓肺动脉高压的形成 4 肌肉训练 呼吸训练 营养支持及教育等多方面的康 复治疗 2 高血压诊断标准及分级 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 根据血压升高水平分为1 2 3 级 1 级 轻度

2、 收缩压140 159mmHg 或舒张压90 99 mmHg 亚组 临界高血压收缩压 140 149mmHg 或 舒张压 90 94mmHg 2 级 中度 收缩压160 179mmHg 或 舒张压100 109 3 级 重 度 收缩 压 140 mmHg 或舒 张 压 110mmHg 3 心绞痛定义 是在冠状动脉狭窄供血不足基础上 由于心肌负荷增加引起心肌急剧的 暂时的缺血 缺氧 所引起的临床综合征 特点为阵发性前胸 胸骨后 压 榨样疼痛 4 急性心肌梗死心电图改变 特征性改变 ST 段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q 波 面向心肌坏死区导联 T 波倒置 非 ST 段抬高心肌梗死 ST 段压

3、 低 T 波倒置 动态性改变 超急性期 起病后数小时内 无异常 高尖 T 波 急性期 数小时后 ST 段抬高 R 波降低 出 现病理性Q 波 亚急性期 数日至2 周 ST 回到基线 T 平坦或倒 置 陈旧期 数周至数月后 T 波对称倒置 5 消化性溃疡 300 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜哎某种情况下被胃酸 胃蛋 白酶消化而造成的溃疡 可发生于食管 胃及十二指肠 也可发生在胃 空肠吻合口附近 以及含有胃粘膜的 meckel 憩室内 周期性和节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一 它与进 食有关 消化性溃疡常见的并发症 上消化道出血 是最常见 的并发症 穿孔 分为急性亚急性和慢性三种类型 幽门梗阻 癌变

4、消化性溃疡的诊断和良 恶性溃疡鉴别诊断的关键检查 内镜检查 6 肝硬化 328 肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛性变性 坏死 再生 以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏 假小叶形 成和结节增生 肝硬化诊断依据 1 有病毒性肝炎或长期饮酒等相关病 史 2 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 3 肝功能实验异常 主要是血清白蛋白降低 白蛋白 球蛋 白比例倒置和凝血酶原时间延迟 5 肝活组织检查见假 小叶形成 肝硬化分期 1 肝硬化代偿期 可无症状或仅有较轻的非特异性症状 包括乏力 食欲减退 上腹不适 恶心和轻微的腹泻等 患者营养状况一般 肝轻度大 质地偏硬 无或有轻度 压痛 脾轻或中度大 肝功能

5、检查结果正常或轻度异常 2 肝硬化失代偿期 门静脉高压症 侧支循环的建立 和开放 如腹壁浅表静脉曲张 食管及胃底静脉曲张和 痔核形成 7 原发性肝癌 333 与肝脓肿的鉴别 肝脓肿临床表现发热 肝区疼痛和压 痛明显 反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区 超声导引下诊断性肝穿刺 有助于确诊 早期诊断中最有意义的实验室检查结果是血清甲胎蛋白 AFP 放射免疫法测定血清AFP 持续大于 400ug L 排除妊娠 活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等 应考虑 肝癌诊断 8 贫血 352 诊断贫血的标准 血红蛋白量男性 130 女性 120 孕妇 100 贫血的定义 是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白 含

6、量低于正常 临床表现为面色苍白 伴有头昏 乏力 心悸 气急等症状 贫血分度根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为 轻 中 重 极重四度 血红蛋白从正常下限 90g L 属轻度 60g L 为中度 30g L 为重度 30g L 为 极重度 新生儿血红蛋白为144 120g L 属轻度 90g L 为中度 60g L 为重度 60g L 为极重度 缺铁性贫血 IDA 是由于体内贮存铁 包括骨髓 肝 脾及其他组织内 消耗完后不能满足正常红细胞生成的 需要影响血红素的合成而发生低色素性的贫血 诊断 1 缺铁 潜在性缺铁期ID 2 缺铁性红 细胞生成 IDE 3 缺铁性贫血 IDA 9 再生障碍性贫血

7、的诊断 356 我国现行AA 诊断标准 再生障碍性贫血诊断标准 全血细胞减少 网织红细胞绝对值减少 一般无脾肿 大 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低 如 增生活跃 巨核细胞应明显减少 骨髓小粒成份中应见 非造血细胞增多 有条件者应作骨髓活检等检查 能 除外其他引起全血细胞减少的疾病 如阵发性睡眠性血 红蛋白尿 骨髓增生异常综合征中的难治性贫血 急性 造血功能停滞 骨髓纤维化 急性白血病 恶性组织细 胞病等 一般抗贫血药物治疗无效 10 急性白血病的临床表现 374 起病急剧 出现高热 乏力 衰竭 牙龈及皮肤出血 或起病缓慢 有乏力 进行性贫血 牙周炎 关节 骨骼疼痛 皮肤瘀点 女 性月

8、经过多 血液常规检查时才能发现 1 发热 最常见的症状 2 贫血3 出血 4 白血 病细胞浸润的表现 11 慢性肾小球肾炎治疗原则 397 防止或延缓肾功能 减退进程 改善或缓解临床症状 防治严重并发症 避免加重肾脏损害的因素 如感染 梗阻 过劳 妊娠 及肾毒药性药物等 对延缓肾功能减退进程尤为重要 这是本病最基本防止措施 12 糖尿病 449 诊断标准 血糖测定1 在伴有典型的高血糖或高血糖危 象症状的患者 随机血糖 11 1 mmol l 200mg dl 2 空腹血糖FPG 7 0 mmol l 126mg dl 空腹定义为 至少 8h 内无热量摄入 或 3 口 服 糖 耐量 试 验 时

9、2h血 糖 11 1 mmol l 200mg dl 达到上述任何一条都可诊断糖尿病 症状不典型者 必 须以后再用上述3 条标准中的任何一条再次证实 糖化血红蛋白 GHB 可反映近 2 个月内血糖总的变化 定期测定有助于判断糖尿病控制程度 糖化血清蛋白可 反映测定前2 3 周内集体平均血糖水平 是评价糖尿病 近期内控制状况的一个灵敏而可靠的指标 13 脑栓塞 474 最常是指心脏脱落的栓子经血流进 入脑内 堵塞大小与栓子相当多脑部血管 引起该血管 供血区地组织缺血或坏死 14 蛛网膜下腔出血 SAH 476 是指脑表面血管破裂 血液直接流入蛛网膜下腔 又称原发性SAH 外科部分 1 水电解质及

10、酸碱平衡 1 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同 一般 均无明显口渴感 常见症状有恶心 呕吐 头晕 视力 模糊 软弱无力 脉搏细速 起立时易晕倒等 当循环 血容量明显下降时 可出现神志淡漠 肌痉挛性疼痛 腱反射减弱和昏迷等 2 高渗性缺水又称为原发性缺水 3 低钾血症为什么不能大量补钾 血清钾浓度突然 增高可导致心搏骤停 K 进入细胞内的速度很慢 约 15h 才达到细胞内 外平衡 而在细胞功能不全如缺氧 酸 中毒等情况下 钾的平衡时间更长 约需1 周或更长 所以纠正缺钾需历时数日 勿操之过急或中途停止补给 2 休克概念 各种强烈致病因素作用于机体 使循环功 能急剧减退 组织器官微循环灌流严重

11、不足 以至重要 生命器官机能 代谢严重障碍的全身危重病理过程 1 休克期判断依据 意识模糊 表情淡漠 口唇紫 绀 脉搏细速 血压下降 尿量减少 单纯通过尿 量不足以判断 2 失血性休克根本问题在组织细胞缺氧 代谢性酸 中毒 血压不正常 中心静脉压下降 3 微循环下降晚于血压下降是不正确的 4 休克是组织灌流量不足和细胞缺氧的表现 3 甲亢病人判断疗效和病情的重要标志是 心率和脉压 甲状腺次全切除术最常见的并发症 术后出现呼吸困难 和窒息 附甲状腺次全切除术的主要并发症 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤手足抽搐 4 乳腺癌 最多发生在外上象限 1 乳房纤维腺瘤好发于 20 25 岁的青

12、年女性 病因 与雌激素的过度刺激有关 多见于 20 25 岁性功能旺盛期女性 妊娠和哺乳期或绝经前期 由于雌激素大量分泌 可使 肿瘤迅速生长 临床表现 无痛性孤立肿块 多在无意中偶然发现 肿块表面光滑 边界清楚 质地坚韧 与皮肤和周围组织无粘连 极易 被推动 腋窝淋巴结不肿大 治疗 虽属良性 但有恶变可能 一经发现 应予手术切除 并常规送病理检查 以排除恶性病变的可能 5 闭合性腹部损伤的适应症 凝血不属于 6 急性腹膜炎的主要临床表现 早期为腹膜刺激症状如 腹痛 压痛 腹肌紧张和反跳痛等 后期由于感染和 毒素吸收 主要表现为全身感染中毒症状 1 腹痛 这是腹膜炎最主要的症状 疼痛的程度一般都

13、很剧烈 且呈持续性 2 恶心 呕吐 此为早期出现的常见症状 3 发热 突然发病的腹膜炎 开始时体温可以正常 之后逐渐升 高 老年衰弱的病人 体温不一定随病情加重而升高 4 感染中毒性休克 5 腹部体征 腹式呼吸减弱或消失 并伴有明显腹胀 腹胀加重常是 判断病情发展的一个重要标志 7 斜疝与直疝的鉴别 1 发病年龄 斜疝多见于儿童及青壮年 直疝多见于老 年人 2 疝突出途径 斜疝是经腹股沟管突出 可进入阴囊 直疝是由直疝三角突出 不进入阴囊 3 疝块外形 斜疝的疝块为椭圆或梨形 上部呈蒂柄状 直疝的疝块为半球形 基底较宽 4 回纳疝块后压住疝环 斜疝可不再突出 直疝的疝块 仍可突出 5 精索与疝

14、囊的关系 斜疝发生时 精索在疝囊后方 直疝者精索是在疝囊的前外方 6 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝的疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧 7 嵌顿机会 斜疝发生疝嵌的机会较多 直疝发生嵌顿 的机会极少 8 破伤风的典型临床表现 在肌紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 阵发性强烈痉挛 通常最先受影响的肌 群是咀嚼肌 随后顺序为面部表情肌 颈 背 腹 四 肢肌 最后为膈肌 9 胃肠道破裂最有价值的症状是有气腹胃肠道 破裂的指征 有气腹 10 早期胃癌 的概念 早期胃癌仅侵及黏膜或黏膜下层 随病程进展逐渐超过黏膜下层 肌层及浆膜 沿胃壁扩 散 称为进展期胃癌 11 早期胃癌的临

15、床表现 症状多不明显 有时出现消化道非特异性症状 如 厌食 呃逆 上腹隐痛 饱胀 类似于胃炎或胃溃疡表 现 易被忽视 随着病情进展 病人腹痛持续发生 偾门部癌可因偾 门狭窄而出现吞咽困难并进行性加重 幽门部可出现癌可出现呕吐 为不含胆汁的潴留物 可含血性液体 柏油样大便是常见症状 此时病情发展 快 出现消瘦 贫血 营养障碍 中上腹部有包块 肝脏转移时可出现肝肿大 腹膜广泛种植转移时可出 现大量腹水而显示移动性浊音阳性 幽门梗阻时出现胃 型 胃界扩大 振水音阳性体征 注意了解有无锁骨上淋巴结肿大和肛门指检了解有无 盆底腹膜种植转移 12 阑尾炎 最常见的术后并发症 切口感染压痛局 限在右下腹 切

16、口感染的原因是多方面的 病程及类型 随着病 程的延长 炎症的渗出增多 组织水肿 网膜包裹粘连 手术时分离易使切口感染 另外阑尾化脓坏疽甚至穿孔 是切口感染的最重要因素 切口创面保护不当及操作不 当 切口创面保护不当 易使炎症渗出液及冲洗液污染 切口 粗暴牵拉 钳夹肠管组织裂伤或破裂 残端处理 不当等 腹膜缝合不严 炎性渗出液渗出切口 引流管 放置不当 术后换药方法不当 抗菌素的选择 剂量应 用不当等 13 原发性肝癌最常见的症状是 肝区疼痛 多为持续 性钝痛 刺痛或胀痛 检查实验结果对于诊断原发性肝 癌意义最大的是 甲胎蛋白 AFP 14 门脉高压 的临床表现 侧枝循环建立和开放 食管及胃底静脉曲张 腹壁浅 表静脉曲张 痔核形成 腹水 是LC 最突出的临床表现 可伴双下肢水肿 少数可出现胸水 脾肿大 轻度或中度肿大 导致脾功能亢进 15 急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现 患者多有胆道疾病史 发病急骤 病情进展快 除具有一般胆道感染的Charcot 三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 外 还可出现休克 神经中枢系统受抑制表现 即 Reynolds 五联征 神经系统症状主要表现为神情淡漠 嗜睡