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1、发热 在 24 小时内下午体温较早晨稍高 剧烈运动 劳动或进餐后体温也可以略升高 但 一般波动范围不超过1 当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时 体温升高超出正常范 围 称为发热 咳嗽 是人体的一种保护性反射动作 通过咳嗽反应能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气 道内的异物 对机体有益 咳痰 是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象 意识障碍 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 问诊 是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法 主诉 为患者感受最主要痛苦或最明显的症状或体征 也就是本次就诊最主要的原因 稽留热 弛张热 稽留热 体温恒定在39 4
2、0 左右 达数天或数周 24 小时内体温波动范 围不超过1 弛张热 体温常在39 以上 波动幅度大 24 小时内体温波动范围超过2 但都在正常水平以上 正常人胆红素为5 1 17 1 mol L 1 0mg dl 其中结合胆红素 CB 3 42 mol L 非结合胆 红素 UCB 为 13 68 mol L 黄疸 是指血清中胆红素升高 致使皮肤 黏膜 巩膜以及其他组织发生黄染的现象 黄疸的分类 1 溶血性黄疸2 肝细胞性黄疸3 胆汁淤积性黄疸 肝内性和肝外性 病理性痰液的组成 病理状态下呼吸道粘膜充血 水肿 分泌物增多 与吸入的尘埃 病原 微生物 组织破坏物 一起混合成痰 痰的性质 可分为黏液
3、性 浆液性 黏液脓性 脓性 血性等 咳嗽的性质 1 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 称为干性咳嗽 见于急性咽喉炎 急性支 气管炎等 2 湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽 见于慢性支气管炎 肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 空洞型肺结核 咳嗽音色的临床意义 咳嗽声音嘶哑 多见于声带炎 喉结核 喉癌等 阵发性连续剧咳伴 有高调吸气回音 犬吠样咳嗽 见于会厌 喉部疾患和气管受压 咳嗽声音微低或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者 金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤 支气管癌 结节病压迫气管等 意识障碍的分类 1 嗜睡 是最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡 2 意识模糊 是意识水 平轻度下降 较嗜睡为深的一种意识障碍 3
4、昏睡 是接近于人事不省的意识状态 4 昏迷 是严重的意识障碍 表现为意识持续的中断或完全丧失 5 谵妄 是一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态 现病史内容 是病史中的主体部分 是指患者从发病开始到就诊是 疾病发生 发展 演变 和诊治全过程 1 起病情况与患病的时间2 主要症状的特点3 病因与诱因4 病情的发展与演 变 5 伴随症状 6 诊治经过7 一般情况 语音震颤 为被检查者发出语音时 声音沿气管 支气管及肺泡传到胸壁缩引起共鸣的振动 可由检查者的手触及 故又称触觉震颤 根据其振动的增强或减弱 可判断胸内病变的性质 语音震颤减弱或消失主要见于 1 肺泡内含气量过多 如肺气肿
5、2 支气管阻塞 如阻塞性 肺不张 3 大量胸腔积液或气胸 4 胸膜高度增厚或粘连 5 胸壁皮下气肿 语音震颤增强 主要见于 1 肺泡内有炎症浸润 肺组织实变 如大叶性肺炎实变期 肺梗死等 2 接近胸 膜的肺内巨大空腔 如空洞型肺结核 肺脓肿等 肺叩诊音的分类及临床意义 分为间接和直接叩诊 正查过胸部叩诊为清音 提示肺组织的 弹性 含气量 致密度正常 其音强弱高低与肺脏的含气量的多少 胸壁的厚薄以及邻近 器官的影响有关 当肺 胸膜 隔或胸壁发生病理改变时 在正常的清音区内可出现浊音 肺 炎 肺组织含气量减少 实音 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变 过清音 见于肺 组织含气量增多 弹性减弱的疾患
6、 如肺水肿 或鼓音 病理情况下常见于肺内巨大空洞 气胸和气腹 称为异叩诊音 正常人呼吸频率 平静呼吸时每分钟16 20 次 节律基本均匀而规律 正常人心率的标准及意义 正常成人心率范围为60 100 次 分钟 老年人偏慢 儿童过快 成人 心率超过100 次 分钟 成为心动过速 心率低于60 次 分钟 称为心动过缓 窦性心律不齐 正常人心律规律 部分青年人可出现随呼吸改变的心律 吸气是心律增快 呼气时减慢 正常人第一 第二心音的标志及意义 第一心音出现在心室收缩早期 标志着心室收缩的开始 听诊特点为音调较低钝 强度较响 历时较长 与心尖搏动同时出现 第二心音是有血流在 主动脉与肺动脉内突然减速和
7、半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生的 表示心室舒张的开 始 听诊的特点为音调较高而脆 强度较第一心音弱 历时较短 在心底部最响 体位 指患者卧位时所处的状态 正常人为自主体位 常见体位有 1 自主体位 身体活动自如 不受限制 见于正常人 疾病早期或病情较轻的 患者 2 被动体位 患者不能自己调整或改变身体的位置 见于几度衰竭或意识丧失者 3 强迫体位 为减轻痛苦 患者被迫采取某种体位 如强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 端坐呼吸 强迫蹲位等 传染病 有病原微生物感染人体后发生的有传染性的疾病 流行的基本条件 a传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物 b 传播途径
8、 致病原体离开传染源后 到达另一个易感者的途径 包括 环境因素 接触传 播 虫媒传播 医学诊疗措施传播 垂直传播 c 人群易感性 急性传染病的发生 发展和转归分四个阶段 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 潜伏期 传病原体入侵人体起 至临床出现症状为止的时期 前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期 传染病的预防 a 管理传播源 早发现 早诊断 早隔离 早治疗 b 切断传播途径 如加 强水源 食物 粪便的管理 加强环境消毒 消灭导致传播的昆虫媒介 搞好个人卫生及防 护 c 保护易感人群 主要采取预防接种提高人群主动和被动免疫力 还可以通过锻炼身体 改善营养等措施提高人的非特异性免疫力 病毒性肝炎
9、 由有多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病 病毒性肝炎病原学 病毒性肝炎的病原体是各种肝炎病毒目前公认的有甲 乙 丙 丁 戊 五型肝炎病毒 HAV 为直径 27 32nm 无包膜 球形 20 面体对称的小RNA 病毒 电镜 下 HBV 可见三种形式的颗粒 a 大球形颗粒 为完整的HBV 颗粒 b 小球形颗粒c 管状颗粒 后两种颗粒由HBsAg 组成 为空心包膜 不含核酸 没有感染性 HCV 是一种直径30 60nm 的球形颗粒 有包膜的单股正链RNA 病毒 HDV是一种缺陷病毒 为单股环状闭合负链 RNA 必须有HBV 或其他嗜肝DNA 病毒的辅助才能复制 表达抗原及引起肝损害 H
10、EV 为为十二面对称 无包膜 直径32 34nm 的圆球形颗粒 为单股正链RNA 病毒 HBV 抗原 抗体检测及临床分析 HBsAg HBeAg 抗 HBs 抗 HBe 抗 HBcIgM 抗 HBcIgG 结果分析 HBV 感染或无症携带 急 慢乙肝 大三阳 急性感染趋恢复 小三阳 急 慢乙肝 无症携带 乙肝恢复期 既往感染 既往感染或接种疫苗 流行性出血 热传染源 主要是口齿齿类如黑线姬鼠 大林姬鼠 褐家鼠等 在我国黑线姬 鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源 人不是主要传染源 传播途径 鼠类携带病毒的排泄 物如尿 粪 唾液等污染尘埃 食物等可导致呼吸道 消化道传播 被鼠咬伤或破损伤口接 触带病
11、毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染 病毒也可经胎盘感染胎儿 寄生于鼠类身上的 革螨或恙螨具有传播作用 临床表现五期临床分期 1 发热期 三痛 眼眶痛 头痛 腰痛 三热 颜面 颈 胸等部位潮红 重者呈酒醉貌 眼结膜 软腭和咽部充血 眼结膜呈片状 出血 2 低血压休克期3 少尿期 4 多尿期 5 恢复期 麻疹 流行病学 病人是唯一传染源 多种分泌物中都含有病毒 主要通过飞沫直接传播 临床表现 症状和体征 1 前驱期 从发热到出诊约3 4 天 主要表现为体温逐渐升高 小 儿也可骤发高热伴惊厥 咳嗽 喷嚏 流涕 咽部充血 眼结合膜充血 畏光 流泪 眼睑 浮肿 起病 2 3 天 90 以上的病人 双侧近第
12、一臼齿颊粘膜上出现0 5 1mm 大小白色小点 周围有红晕 称Koplik 斑 具有早期诊断价值 该斑可相互融合 一般在2 3 天内消失 2 出疹期 约发热3 4 天后开始出现皮疹 从而后 发际自上而下蔓延到胸 背 腹及四肢 达手掌于足底 3 5 天出齐 3 恢复期 伤寒 病原学 伤寒杆菌具有菌体 O 抗原 鞭毛 H 抗原和表面 Vi 抗原 三种抗原 可刺激机体产生相应的抗体 有助于本病的临床诊断 临床表现 症状与体征 1 初期 约 第一周 2 极期 第2 3 周 持续高热 多数呈稽留热型 少数呈弛张热型或不规则热型 食欲不振 腹胀 多有便秘 少数则以腹泻为主 右下腹可有轻度压痛 患者表情淡漠
13、 反 应迟钝 重者可有谵妄 昏迷 病理反射等 相对缓脉 但并发中毒性心肌炎时不明显 肝 脾肿大 质软伴压痛 重者出现肝功能异常或黄疸 部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直 径约 2 4mm 淡红色斑丘疹 玫瑰疹 3 缓解期 第3 4 周 4 恢复期 第5 周 细菌性痢疾 简称痢疾 是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病 致病因素 志贺菌经口进入 人体后是否发病 取决于细菌数量 致病力以及人体的抵抗力 临床表现 急性痢疾 1 普通痢疾一般经过1 3 天的潜伏期后 突然发病 发热可达39 食欲不振 继而腹痛 水样腹泻 约1 天后排便增至10 余次至数十次 腹泻转为粘液脓血便 里急后重明显 伴 下腹压痛和肠
14、鸣音亢进 由于便量少 一般不出现水 电解质紊乱及酸中毒等 2 中毒型菌 痢多见于2 7 岁的儿童 起病急 畏寒 高热 40 以上 伴精神萎靡 面色青灰 四肢 厥冷 烦躁 反复惊厥 昏迷等 可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭 临床上以严重全身病毒 症 休克和中毒性脑病为主要表现 消化道症状多不明显 仅于发病数小时后方出现激励样 大便 病死率极高 疟疾 是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 疟疾的传播媒介为按蚊 经蚊虫叮咬皮肤 为主要传播途径 休克 是由各种病因引起的急性循环障碍的严重综合征 主要病理生理改变是有效循环血量 急剧减少 使全身组织器官血流灌注不足 引起缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害 临
15、 床主要表现为血压下降 尿量减少 脉搏细速 皮肤湿冷 苍白或发绀 神智淡漠或烦躁不 安 昏迷 根据病因一般将休克分为五类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经原性休克 过敏性休克 心跳呼吸骤停诊断标准 1 意识丧失 呼之不应 神经功能异常 2 循环功能障碍 大动 脉搏动消失 3 呼吸立即停止 或经数秒钟强力的呼吸后再停止 4 瞳孔散大 对光反射消 失 5 其他 如发绀 大小便失禁等 其中1 2 最重要 慢性支气管炎 是指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 慢支分型 单纯型 咳嗽咳痰 和喘息型 咳嗽咳痰以及喘息 哮鸣音
16、两种 慢支分期 1 急性发作期 指在一周内出现脓性或黏液脓性痰 痰量明显增加 或伴有发热 等炎症表现 或咳 痰 喘等症状任何一项明显加剧 2 慢性迁延期 指有不同程度的咳 痰 喘症状迁延一个月以上者 3 临床缓解期 经治疗或自然缓解 症状基本消失或偶有轻 微咳嗽 少量痰液 保持两个月以上者 慢支诊断标准 根据咳嗽 咳痰或伴哮喘 每年发病持续3 个月 持续两年以上 并排除其 他心 肺疾患后可作出诊断 如每年发病持续不足3 个月 而有明确的客观检查依据 如X 线 呼吸功能等 亦可诊断 支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的高反应性 气道慢性炎症 临床上表现反复发作的喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 常在夜 间和 或 清晨发作 加剧 哮喘持续状态 表现为心率增快 脉搏110 次每分钟以上 奇脉 胸腹反常运动和发绀 常 呼吸困难严重 吸气浅 呼气长而费力 张口呼吸 面色苍白 血压下降 大汗淋漓 严重 脱水 神志烦躁或模糊 甚至出现呼吸衰竭 肺球菌性肺炎临床表现 症状 起病前常有受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染史 起病多 急骤 高热 寒战 体温通常在数小时
