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1、一季度全院 特殊护理单元优质护理检查 质量分析评价表检查月份：13月份 总结时间：2016年4月14日 总结人：肖翠芳 上季度问题整改效果追踪本季度亮点 1.抢救车管理到位，合格率100%。2.病区对一次性耗材管理规范。3.无菌物品无过期现象。本季度存在问题一、存在问题主要分布： 表一：2016年第一季度特殊护理组优质护理专项督查主要问题分布情况存在问题发生频次所占百分比累计百分比对患者基本情况掌握护理不全 （患者基本信息用药、护理问题、疼痛、措施） 1326.5%26.5%护士对关键服务流程掌握不全（入出院交接转运工作） 918.4%44.90%护理安全管理措施不到位（宣教、评估 标识、压力
2、伤、跌倒、具体措施） 918.4%63.3%相关检查无签字记录(仪器、药品、冰箱) 918.4%81.7%地面有水 36.1%87.8%处置垃圾桶未加盖 24.1%91.9%垃圾混装 24.10%96%拖把管理不规范 24.10%100%主要问题：从图表一可以从看出，按80/20的原则，特殊护理组优质护理专项督查中存在的主要问题是1.对患者基本情况掌握护理不全； 2.护士对关键服务流程掌握不全 ；3.护理安全管理措施不到位。原因分析下季度改进计划整改措施主要存在的问题整改措施完成时间责任人整体护理1.科内再次组织全体护士学习整体护理交班流程。4-10护士长2.组织护士例会对护士进行思想教育，重
3、视优质护理服务。4-10护士长3.护士长及质控成员每周一、四的常规整体护理交班落实到实处。每周护士长质控员4.科内每月的业务学习要有针对性（常见病）提高护士专科理论知识。每月护士长5.弹性排班，保证每班人力，给护士时间还给病人。每日护士长6.责任护士每日下班后需自查病历，提高对病人治疗用药的熟悉度。每日护士长关键服务流程1.科内再次组织全体护士学习各项工作流程。4-15护士长2.护士长及质控员不定时跟踪护士日常工作流程。每日护士长质控员3.科内加大考核力度并拿入绩效。每月护士长药品 物品仪器管理1.科内再次组织学习优质护理服务检查标准。4-8护士长2.科内分管责任人、护士长加强责任心，定期检查及督查。每日护士长3.严格落实交接班。每日责任护士
