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1、 liyinuo 静脉输液不良反应及处理 静脉输液不良反应及处理 内容 输液反应是指病人在进行静脉输液时出现的各种非治疗效应 出现输液反应的因素很复杂 不但是药品质量问题 而是多种因素引起 输液反应的定义 昏迷 休克 呼吸衰竭 心力衰竭烦躁不安 冷感 寒战 面色苍白 脉搏细数 四肢厥冷 心慌气急 呼吸困难 头痛 恶心呕吐 血压下降 抽搐 发热 输液反应诊断标准 诊断标准 诊断标准 药物因素 输液环境 患者因素 输液器材及速度 输液反应发生的原因 PPT模板下载 输液反应发生的原因 一 药物配制过早 药物 二 对配伍禁忌 用药时间 间隔掌握不准确 药物 三 输入液体与加入药物质量大批量液体虽经严
2、格的质量检查出厂 但仍有少数不严把质量关的液体进入临床 药物 输液器材及速度1 输液器材带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床 对减少输液反应起到了一定的作用 但目前的终端滤器对5Lm以下的微粒滤除率较低 不能全部滤去细菌 输液反应发生的原因 输液器材塑料管中未塑化的高分子异物或因生产环境 生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 如输液前未认真检查而使用包装袋破损 密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应 输液反应发生的原因 输液反应发生的原因 加药针头穿刺瓶塞的污染配药时针头插入瓶塞的角度 次数及针头大小与液体污染的程度有关 垂直进针容易将针头
3、截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中 尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大 凹凸不平 易贴附灰尘 杂质等 尽管进针前对瓶塞表面进行了常规消毒 但随重复进针 仍易将瓶塞表面的附着物带入瓶中而污染液体 其数量与穿刺次数成正比 加药注射器的污染 针对加药后1 2 3h的一次性塑料注射器进行细菌监测 细菌污染率平均为21 21 且加药注射器放置的时间越长污染率越高 注射器越大污染率越高 输液反应发生的原因 2 输液速度输液发热反应与输液速度有密切关系 输液速度过快 则可在短时间内输入的热原总量过大 当其超过一定量时 即可产生热原反应 据报道 在医院发生输液反应较多时 通过加强管理 按标准调节滴速 严格执行
4、后 输液反应明显减少 并发现部分患者出现输液发热反应后 通过调整滴速 可使输液反应停止 且能继续将发生反应的液体输完 输液反应发生的原因 输液速度控制不当晶体溶液葡萄糖溶液为酸性 可致血栓性静脉炎 稀释血液还可引起红细胞聚集 甚至发生溶血 不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高 加重脑缺血缺氧的损伤 果糖与葡萄糖相比 并无优越性 却有某些不良作用 如快速输注 可使血清乳酸和尿酸盐水平升高 且价格昂贵 重病患者应用后 易患乳酸性酸中毒 静脉输注往往引起尿酸生成过多 而导致高尿酸 氯化钠注射液使用不当 可出现血容量超负荷 肺水肿 输液反应发生的原因 胶体溶液常见的不良
5、反应有凝血功能障碍 肾功能障碍 过敏和类过敏反应等 低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险 右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统 引起类过敏反应胶体液的扩容作用 亦可增加脑灌注压及颅内压 输液反应发生的原因 3 不适当地补充营养物质调查显示 多种维生素等制剂使用非常普遍 而相关检查和临床依据明显不足 食物是维生素和矿物质的最好来源 膳食正常者 另行补充并无受惠之处 只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充 微量营养素静脉给药如同消化道短路 使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失 而完全受静脉补充的控制 补充不当可产生毒副作用 环境一 无菌区
6、被污染操作者在静脉配药前 对治疗室消毒不规范 门窗的开关 处置室人员过多 操作护士无洗手习惯 致使治疗室空气 操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准 甚至有致病菌存在 输液反应发生的原因 二 气候夏季气候炎热 空气湿度偏高 药物易被微生物污染引起输液反应 气候寒冷的季节 对高龄患者及体质较弱的患者 也可引起输液反应 输液时一定要注意环境及温 湿度 环境 其它 护士技术操作的质量直接关系到患者的用药安全 随着联合用药现象的增多 对患者静脉给药时 一瓶液体要加多种药物 除因药物配伍禁忌而出现问题外 加药时瓶颈划痕消毒不严 瓶塞频繁穿刺 一只注射器反复使用 针头 针栓的污染等使微粒污染增多 也是
7、导致出现输液反应的重要原因 疾病患者年龄10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应个体差异孕 产妇由于自身抵抗力下降的原因 输液反应的发生概率要比普通人大 女性比男性易发生输液反应 个人因素 常见输液反应症状 空气栓塞 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 发热反应 原因 发热是常见的输液反应 常因输入致热物质 致热源 死菌 游离的菌体蛋白或药物成分不纯 输液瓶消毒不完善或再次被污染 保管不善变质 注射用水不合格 工序安排不合理 消毒不彻底 配药时间过长 使药物发生药效反应 放置时间过长 引起活菌污染等 症状 主要表现发冷 寒战 发热 轻者在38度左右 严重高达40到41 并伴有恶心 呕
8、吐 头痛 脉快 周身不适等症状 护理措施轻者慢滴速度 注意保暖 喂温开水 重者停止输液 对症处理 如物理降温 必要时给予抗过敏药物或激素治疗 输液用具做好去除热源的处理保留剩余的溶液和输液胶管送检验科做细菌培养 发热反应 原因 由于输液滴速度过快 在短时间内输入大量的液体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重所致 症状 病人突然感觉胸闷 气短 咳泡沫样血性痰 严重时稀释痰液可由口鼻涌出 肺部出现湿罗音 心率快 循环负荷过重 循环负荷过重 护理措施输液速度不宜过快 输入液量不可过多 对心脏病人 老人和儿童尤须注意 当出现肺水肿症状时 应立即停止输液 并通知医生 让病人取端坐位 两腿下垂 以减少静脉
9、回流 减轻心脏负担 按医嘱给舒张血管 平喘 强心剂 高流量氧气吸入 并将湿化瓶内水换成20 30 酒精湿化后吸入 以减低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 从而改善肺部气体交换 减轻缺氧症状 必要时进行四肢轮扎 须每隔5到10分钟轮流放松肢体 可有效地减轻回心血量 待症状缓解后 止血带应逐渐解除 原因 由于长期输注浓度较高 刺激性较 强的药物 或输液过程中无菌操作不严格引起局部静脉感染 症状 沿静脉走向出现头索状红线 局部组织红肿 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 静脉炎 静脉炎 护理措施防治方法以避免感染 减少对血管刺激为原则 严格执行无菌技术操作 对血管有刺激的药物 如红霉素 氯
10、化钾等 应充分稀释后应用 并防止药物溢出血管外 同时经常更换注射部位 以保护静脉 调慢输注速度和热敷 检查固定是否不当如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线 如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者 考虑予更换注射部位 选择合适头皮针和弹性好的静脉 穿刺技术娴熟 避免同部位反复穿刺 头皮针固定妥当减少刺激 出现静脉炎后可用中药外敷或如意黄金散外敷 每日2次 每次30分钟 超短波理疗 用TDP治疗器注射 每日2次 每次30分钟 空气栓塞 空气栓塞是威胁生命的并发症 治疗难 预后差 所以预防工作非常重要 原因 由于输液管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏缝 加压输液或输血无人在旁看守 均有发生气栓的危险 进
11、入静脉的空气 首先被带到右心房 再进入右心室 症状 病人感觉胸部异常不适 濒死感 随即出现呼吸困难 严重紫绀 心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气栓塞 护理措施输液时必须排尽空气 紧密连接输液器 如需加压输液时 护士应严密观察 以防液体走空 立即使病人左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 输液反应发生后的心理护理 精神安慰告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时 不必紧张 还要耐心解释药物的性能 作用 用药目的及不良反应表现 使之正确地对待自身的症状 消除无谓的惊慌 耐心说服应着重使患者认识到治病用药的重要性以及药物疗法的两重性 同时对病人自以为是的解释模式作说服纠正 使之解除顾虑 树立信心 自
12、觉的进行药物治疗 自我保护出现不良反应时 病人常出现一些过激行为 有时甚至吵闹 谩骂 欧打医务人员 在此情况下 医护人员要能自制 始终坚持以礼待之 以理晓之 以情感之 世界卫生组织确定的合理用药原则是 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射 即使需要输液 也应有严格的操作规程 医疗机构必须对相关有资质的医护人员进行输液培训 备足备好抢救药品及设备 一旦发生输液异常 及时采取措施 降低危害 输液反应预防 输液反应预防 配伍静脉输液时 需依据说明书或有关配伍禁忌信息规范操作 注意环境 人员的清洁卫生 配制输液的场所要求有空气净化装置 选择质量保证的具有终端滤器的输液器具 注意药物使用浓度 药液配制顺序 加药方法 尤其是中药注射用粉针剂 选择适宜的稀释剂和输注速度 配制好的输液 在输液之前要严格进行澄明度检查 有异物 结晶 颜色等异常变化 不得使用 这项最后的检查尤其重要 要求患者在正规的医疗机构 在有医护人员巡视 监护的场合输液 不要在非医疗场所如办公室 家庭等地方输液 ThankYou
