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1、 健康从 心 开始 心血管疾病的防治 安吉县人民医院心内科董十月 常见及危害严重心血管疾病 1 冠状动脉粥样硬化型心脏病2 慢性心力衰竭 一 第一级预防一级预防就是消除或减少致病的危险因素 以达到降低发病的可能性 二 第二级预防主要实施早期发现 早期诊断 早期治疗的 三早 措施 重要手段有普查 筛检 定期健康体检 高危人群重点项目检查以及设立专科门诊 三 第三级预防主要是指针对发病后期的心 脑血管疾病患者进行合理 适当的康复治疗措施 防止病情恶化 预防严重并发症 防止伤残的发生 尽量延长有活力健康期望寿命 心脑血管疾病的预防和控制 上医治未病 中医治欲病 下医治已病 心血管病一级预防 预防发病
2、 未发生心血管病的人群 主要针对心血管病的危险因素 病因 进行预防 上医治未病 高秀敏 著名小品演员 曾多次与赵本山出演小品 电视剧 著名作品有小品 卖拐 电视剧 刘老根 2005年8月18日 因心肌梗死去世 因心脏病不幸逝世的明人 2007年6月23日 相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效 因心脏病不幸逝世的明人 2005年7月2日在 四渡赤水 开国大典 重庆谈判 等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月 死于心肌梗塞 享年68岁 因心脏病不幸逝世的明人 冠心病是人类的 第一杀手 我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 主要内容 冠心病的认识什么是冠心病
3、哪些人容易得冠心病冠心病的治疗冠心病的诊断基础药物治疗手术治疗冠心病的康复坚持健康的生活方式坚持长期规律服药坚持定期复查 认识心脏 冠状动脉 心脏 人体强而有力的泵冠状动脉 心脏的氧气和养料的输送通路 什么是冠心病 如果把心脏比作一片 土壤 冠状动脉就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠状动脉粥样硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心脏这片土壤就变 枯死 梗死的心肌 枯死的 土壤 冠状动脉 河道 冠状动脉粥样硬化 斑块 堵塞的血管 红细胞 冠心病的主要症状 心绞痛胸痛 常为压迫性 胸闷或烧灼感 疼痛可延伸至颈部及手臂 心肌梗死胸痛气促 出汗头晕 恶心 呕吐心律失常 心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死
4、亡 哪些人容易得冠心病 抽烟的人 研究证实 每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍 哪些人容易得冠心病 血脂高的人 常进较高热量的饮食 较多的动物脂肪 胆固醇者易患本病 高血压或糖尿病人 高血压病患者患本病者是血压正常者的 倍 哪些人容易得冠心病 有冠心病家族史的人中老年人 冠心病多见于 岁以上的中老年人 岁以后进展较快 心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比 年轻的男性患者比年轻的女性患者多 但绝经后的女性以及年过六十的妇女 其危险就几乎与男性相等了 甚至大于男性 绝经后女性 哪些人容易得冠心病 压力大的人 脑力劳动者大于体力劳动者 经常有紧迫感的工作较易患病 注意以下情况 劳累或精神
5、紧张时出现胸骨后或心前区闷痛持续 分钟 体力活动时出现胸闷 心悸 气短 休息时自行缓解者 饱餐 寒冷或看惊险影片时出现胸痛 心悸者 1 2 3 注意以下情况 出现与运动有关的头痛 牙痛 腿痛等 夜晚睡眠枕头低感到胸闷憋气 需高枕卧位方感舒适者 反复出现脉搏不齐 不明原因心跳过速或过缓者 熟睡 或平卧时突然胸痛 呼吸困难 需立即坐起 4 5 6 急救小贴士 对于突发性心肌梗死或猝死患者来说 时间就是生命 如果身边有人突发性心肌梗死 应赶快拨打120急救电话 同时做心肺复苏急救措施 如果家中有硝酸甘油 可让患者先服用 诊断冠心病的方法 常规诊断方法临床诊断危险因素典型症状 胸闷 胸痛 气促等心电图
6、 24心电图 心脏超声等检查 介入诊断方法确诊冠脉造影 金标准 冠心病发病轻重不同 治疗不同 轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗 通常以药物治疗为主 具体治疗请咨询您的医生 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术 如心脏外科搭桥术 冠心病入院后的一般治疗 止痛药 吗啡 严格卧床吸氧心电监护抗缺血治疗 硝酸酯类药物 硝酸甘油 冠心病治疗的基础药物 基础性药物治疗 阿司匹林 氯吡格雷75mg双联抗血小板 受体阻滞剂ACEI他汀类降脂药 抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器 必须坚持使用 防治冠心病的重要武器 抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷75mg 受体阻滞
7、剂 常用药物 美托洛尔 比索洛尔用法 静脉 口服尽早 最大剂量 ACEI 常用药物 卡托普利 依那普利等用法 口服尽早 最大剂量 他汀类降脂药 常用药物 阿托伐他汀等用法 口服尽早 坚持长期用药每3 6个月血脂检查 严格控制胆固醇达标 介入治疗 冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉 用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉 在导引钢丝的指引下进入狭窄部位 向球囊内加压使之扩张 部分病人同时植入冠状动脉内支架 使血流恢复正常 其效果可与外科手术媲美 且无需全麻开胸 不会造成较大的创伤 与药物治疗相比 更直接有效 目前临床上已广泛应用 冠状动脉球囊扩张术 PTCA 冠状动脉内支架 PCI 心脏搭桥 外科手
8、术治疗主要是施行主动脉 冠状动脉旁路移植手术 俗称冠状动脉搭桥术 这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标 已成为最普遍的择期心脏外科手术 但因心外科手术要开胸 全身麻醉 手术创伤较大 风险大 病人恢复期长 对其他脏器也有一定损伤 所以并不适合所有冠心病患者 不做PCI手术就代表病情不严重吗 冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素 包括患者本身的病变血管 全身情况 以及经济因素等 如果因这些因素而未能进行PCI手术 绝不意味着这些患者的病情就不严重 不对 冠心病治疗出院后仍存在长期高复发风险 一定不能疏忽大意 不对 出院了 就可以高枕无忧了吗 冠心病就是发生在心脏的 交通堵塞 且
9、是一个不断进展的过程 现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能动脉粥样硬化是一种全身性病变 治疗了心脏一处血管 并不意味着全身其他血管不会出问题据统计 发生过心肌梗死的患者 再次发生心梗 中风的危险会比没有发生过心梗的人高3 5倍 为什么冠心病容易复发 危险因素持续存在 高血压 高脂血症 高血糖 吸烟 肥胖 少动 压力过大等 冠心病反复发作会带来多大危害 急性冠脉综合征 包含不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 患者斑块不稳定 会随时破裂导致血栓形成 复发和死亡风险高长期随访发现 急性冠脉综合征患者有2 3以上死于出院后 反复住院 必须接受介入或外科手术 出现并发症 生活质量下降 死亡 出院后坚持药物治疗的
10、小贴士 1 清楚你正在服用的所有药物2 每天在同一时间服药3 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上4 未经医生许可 不要擅自停药或换药5 即使服用非处方药物 也请告诉医生6 出门和旅游时随身带药 养护第一条 坚持健康的生活方式 健康的生活方式能帮助您远离危险因素 如吸烟 肥胖等更好地控制血压 血脂 血糖全身良好状态的恢复从而 为预防复发打下扎实的基础 避免不良的生活习惯饮食要健康合理适量的运动保持良好的心理状态 何为健康的生活方式 哪些是不良的生活习惯 该怎么避免呢 完全戒烟忌烈酒 限饮少量低度酒少喝咖啡 不饮浓茶避免过度劳累 睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏气和过度用力 避免便秘谨防缺氧 要
11、注意定时喝水 不良的生活习惯是加速复发的重要因素 饮食要如何调理呢 总体原则是 四低二高 即低盐 低糖 低脂 低热量 高维生素 高纤维素控制每餐不要吃太饱 以少吃多餐为宜 要清淡易消化注意营养均衡 控制体重 冠心病患者应该如何运动 开始运动方案前 请咨询你的医生 目标 运动种类 运动过程 每周3 5次或隔日一次 每次30分钟以上 散步 游泳 慢跑 太极拳等 最好选择下午时段 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复整理 运动强度 循序渐进 以不感觉疲劳为度 安全最高心率 170 年龄 运动要严格掌握个 度 字 运动中的安全很重要 冠心病患者更要注重心理健康 不要过度紧张 急躁 要保持乐观 稳定的情
12、绪平时可拓展些养花 养鱼等兴趣爱好平时要多与亲友 病友 医护人员等进行沟通 不良情绪可诱发心绞痛 是健康之大忌 养护第二条 坚持长期规律服药 长期规律服药能降低复发 死亡的风险冠心病的发生是一个逐渐的过程 谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生 因此 长期的预防性治疗尤为重要动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管 除冠心病外 可能导致脑中风 肾功能不全等 这些也需要长期服药来加以预防 抗血小板药物 主要的抗血小板药物有 阿司匹林 氯吡格雷75mg等 其中阿司匹林需要长期服用 双重抗血小板治疗 氯吡格雷75mg 阿司匹林 至少12个月是减少复发风险的关键 为什么一定要控制好这些危险因素 高血压
13、 高血脂 糖尿病是冠心病最主要的3个危险因素长期血压 血脂 血糖达标有助于防止冠心病复发高血压患者收缩压 上压 每下降10mmHg 冠心病发生危险约减少1 6 且卒中发生危险减少1 3高脂血症患者胆固醇每降低1 冠心病危险性便降低2 3 患过心肌梗死的糖尿病患者 如血糖控制不佳 未来再发心梗的风险超过40 养护第三条 坚持定期复查 无论病情稳定与否 出院后定期复查决不可少通过定期复查 医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效 从而根据患者的个体情况进行专业指导 并调整用药种类和药量 如果病情加重或复发 可以尽早发现和处理 以免延误病情 导致不良后果 如何复查呢 出现哪些情况要赶紧去医院呢 当出现
14、胸闷 胸痛 气短等心绞痛症状时 应该 立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油 要随身携带 一般3 5分钟可缓解 如不缓解 可反复服用2 3次如服药效果不佳 胸痛症状持续 最好立即拨打急救电话120并即使送往附近医院救治 切勿拖延 结语 冠心病其实并不可怕 主要在于早发现 早治疗 同事冠心病住院治疗后并不代表疾病就已痊愈 需要您多听从医生的建议 做到 三个坚持 即坚持健康的生活方式 坚持长期规律服药 坚持定期复查 只要我们能够做到良好的预防和积极的治疗 相信健康一定会回到您的身边 二 心力衰竭 心衰的定义 心衰的病因及诱因 心衰的临床表现 心衰的健康宣教 定义 由各种疾病引起心肌收缩力减弱 从而使心
15、脏的血液输出量减少 不足以满足肌体的需要 并由此产生一系列症状和体征 病因 1 原发性的心肌损害 1 缺血性的心肌损害 冠心病 心肌梗死 心肌炎和心肌病 2 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病 维生素B缺乏所致的脚气病 病因 2 心脏负荷过重 1 压力负荷过重 左心常见于高血压和主动脉狭窄 右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄 2 容量负荷过重 常见于心脏瓣膜关闭不全 先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭 诱发因素 分娩 感染 妊娠 心律失常 诱发因素 钠盐摄入过多 输液过多过快 压力过大 临床表现 下肢肿胀 乏力疲惫 临床表现 腹胀食欲下降 端坐呼吸困难 夜尿多 饮食 多食新鲜蔬菜水果 多食高蛋白 限
16、制钠盐摄入 饮食 活动 级 患者有心脏病 但日常活动量不受限制不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛症状运动指导 应避免超负荷运动 级 心脏病患者体力活动轻度受限 休息时无自觉症状 但日常活动另即引起上述症状运动指导 充分休息可增加午睡时间及夜间睡眠时间 活动 活动 级 心脏病患者体力活动明显受限 休息时无症状 低于日常活动量即引起上述症状运动指导 以卧床休息为主但允许病人慢慢下床进行排尿 排便等活动 活动 级 心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动 休息时也有心力衰竭症状 体力活动后加剧 运动指导 绝对卧床休息 药物 强心药地高辛 0 25mg 片西地兰 0 4mg 2ml针剂 药物 受体阻滞剂美托洛尔 倍他乐克 25mg 片比索洛尔 康忻 5mg 片卡维地洛 达利全 25mg 片 药物 利尿剂排钾利尿剂 氢氯噻嗪 DHCT 25mg 片 呋塞米20mg 片 托拉噻咪20mg 粉剂 保钾利尿剂 螺内酯 安体舒通 20mg 片氨苯蝶啶20mg 片 药物 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 ARNI等 排便 腹部按摩 勿用力大便 必要时使用 睡眠 保证充足的睡眠安静 舒适
