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1、 以社区为范围的健康照顾 第一节社区与社区医学第二节影响社区居民人群健康的因素第三节社区诊断 内容 社区 Community 一 社区 1 社区 Community 是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体 1978年初级卫生保健国际会议上定义 以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人 原意是指居住在同一地方 且具有相同文化和历史背景的整个人群 社区 社区应符合以下四个特点 1 维持自身运行能满足基本需求的功能单位2 与其它机构可以相互交流 即形成社会互动的单位3 在诸如风俗习惯 文化背景具有一致性的单位4 是人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位 构
2、成社区的五个要素 10万 30万 5 50平方公里 2 社区的分类 2 3 农村社区 功能社区 二 社区医学 communitymedicine 应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查 并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求 继而拟订出社区的健康计划 动用社区内的资源 通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题 适时地对实施的健康计划进行评估 以达到预防疾病 促进健康的目的 定义 是一门研究如何维护和促进人群健康的医学学科 理论和方法 理论 社会医学 预防医学方法 流行病学和卫生统计学 社区医学 社区医学研究内容 社区诊断培养全科医生 推行全科医疗实现社区初级
3、卫生保健 COPC 建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育 做好各年龄段的人群保健 社区医学服务 特征 以人群为对象维护和促进人群健康运用流行病学 卫生统计学 公共卫生和预防医学的理论和方法以公共卫生人员为核心 三 社区为导向的基层医疗 COPC 以社区为基础的基层照顾 Community OrientedPrimaryCare COPC 的尝试开始于二十世纪三十年代 SidneyL Kark总结他在南非和以色列的开业经验 提出COPC的概念 并将之应用于实践中 发现效果显著 一 COPC的定义 COPC也称社区定向的基层医疗 基层医疗保健服务应立足于社区
4、 以预防为导向 将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来 为社区全体居民提供连续性 综合性 协调性的医疗保健服务 二 COPC的基本要素 基层医疗 COPC 的模式包括三个要素 一个基层医疗单位 社区范围 一个特定的人群一个确定及解决社区主要健康问题的过程核心 把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来 含义是立足于社区 以预防为导向 为社区全体居民提供服务 其重心是预防保健 三 贯彻实施COPC的意义 有助于全面认识了解社区健康状况有助于完整 系统地理解个人及其家庭的健康或疾患有助于更有效的维护社区全体居民的健康充分利用有限的卫生资源 最大限度的满足居民的卫生需求 5个实施阶段 0
5、级 无社区的概念 只对就医的人提供阶段性的服务1级 只对社区资料粗浅了解 对个人不了解 以印象和经验提供服务2级 又进一步的了解 间接得到有关资料3级 掌握90 以上的个人健康问题 可采取策略 但缺乏预防措施4级 掌握社区与个人的详细资料 建立档案 有管理慢性病和预防措施 有评价系统 具备协调和动员社区资源的能力 以社区为基础的健康照顾 主要体现在根据社区存在的主要卫生问题 提供适应社区水平的服务 使用的方法和技术能让社区居民承担得起 操作性较强 结合居民所患疾病与生活情境 经济 道德的关系 对慢性病人的个体化干预的同时 兼顾社区人群的整体健康照顾 医疗卫生服务业社区化已是一种全球的趋势 其特
6、点是除了少数特殊的医学中心外 通常其病患来源都有一定的区域性 人人享有卫生保健 的重要基础是 健康的社区 社区卫生服务 是社区建设的重要组成部分 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为目的 社区为范围 需求为导向 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术服务为一体的基层卫生服务 六位一体 社区卫生服务的概念 需求为导向高危和脆弱人群为重点 融防 医 保 康 教和计划生育技术指导六位一体的 经济 有效 方便 综合 连续的基层卫生服务 政府领导 社区参与 上级医疗机构指导 基层医疗机构为主 合理使用卫生资源
7、和适宜技术 中心 健康 范畴 社区 单位 家庭 社区卫生服务的内容 任务和对象1 内容 保险支付政府购买消费者投资图1社区卫生服务包括的主要内容 特需卫生服务公共卫生服务 全科医生和防保人员提供 预防保健人员为主提供 基本医疗服务 全科医生为主提供 基本公共卫生服务 卫生信息管理与收集健康教育疾病预防 控制与管理重点人群保健社区康复服务计划生育技术咨询服务 基本医疗服务 常见病 多发病诊疗 护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊 家庭护理 家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务 综合起来 能胜任以下工作 社区常见病 多发病的诊疗急危重病人的院前急救 转诊
8、社区重点人群的保健 管理社区慢性病人的系统管理提供家庭病床健康教育基本的精神卫生服务社区康复计划生育技术指导信息系统的建立与管理通过团队合作进行卫生防疫 PHC等 双脚 社交能力 社区家庭 右手 预防 心 对病人的同情心 爱心 事业心 上进心 嘴 敏捷的交谈者和终身学习者 耳 耐心的倾听者 眼 细心的观察者 脑 整体医学观 鼻 敏锐的发现者 脊柱 诊疗能力 左手 保健和康复 全科医生画像 左腿 右腿 社区卫生服务 健康人群 亚健康人群 高危人群 重点保健人群 病人 2 对象 3 任务 提高人群健康水平 提高人群健康水平 延长寿命 改善生活质量 创造健康社区 通过健康促进改变生活方式和行为创建健
9、康人群健康环境的健康社区 保证区域卫生规划 卫生体制改革 医疗保险制度的改革 社区卫生服务 医院服务 医疗活动的场所 社区 以社区为基础 以人为本照顾 关怀 服务场所 医院 以医院为基础 以疾病为中心治愈疾病 解决疑难问题 改革城市卫生服务体系积极发展社区卫生服务逐步形成功能合理 方便群众的卫生服务网络 社区卫生服务的观念更新 社区卫生服务的特征1 第一线的服务2 综合服务3 持续服务4 协调服务5 可及服务 6 以家庭为单位7 以社区为范围8 以生物心理社会医学模式为基础9 预防为主10 团队合作的工作方式 社区卫生服务的特点强调服务的场所必须在社区 并成为社区的一部分服务的目标必须以社区居
10、民需求为导向服务的内容不仅是疾病的治疗 而是集预防 治疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术指导为一体的全方位服务服务必须是居民在经济上能够承担得起的 而且能够方便 及时地得到的 社区医学服务与社区卫生服务 社区医学服务 以公共卫生人员为核心 国外 社区卫生服务 以全科医生为核心 我国 第二节影响社区人群健康的因素 影响人体健康的因素环境因素对健康的影响生物因素对健康的影响生活方式对健康的影响健康照顾系统对健康的影响 影响人体健康的因素 一切生物总是通过调节自身 以适应不断变化的环境 同时也在不断改变着环境的状态 这种动态的平衡称为生态平衡 主要有环境因素 生物因素 生活方式因素和健康照顾系统
11、 环境分类 自然环境 社会环境 直接 间接 围绕人类周围的空间及存在的因素 影响人类健康 生存发展 化学因素 物理因素 生物因素 附载在介质中可在介质间转移 环境因素 35 社会经济环境 个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件 生物因素对健康的影响 传染性疾病对健康的影响 如甲肝 乙肝 禽流感等慢性病对健康的影响 如高血压 糖尿病 类风湿 慢阻肺等遗传病对健康的影响 生活方式对健康的影响 吸烟 相关疾病肺癌 支气管炎 肺气肿 冠心病等 吸烟者患癌症的危险度是不吸烟者的10 15倍酗酒 可诱发病重症肝炎 胃肠出血 脑出血 冠心病等 饮食不当 缺乏体育锻炼 药物滥用 不良性行为
12、 4 卫生服务 卫生服务尤其是维持和促进健康 预防疾病和损伤 健全的卫生机构 完备和质量保证的服务网络 一定的经济投入 公平合理的卫生资源配置 以及保证服务的可得性 对人群健康有着重要的促进作用 第三节社区诊断 一 社区诊断的定义 目的和意义 二 社区诊断的步骤 何谓社区诊断 诊 即对所管辖的社区进行调查研究 断 是在 诊 的基础上产生的对社区目前存在的问题 产生这些问题的原因及如何预防等等的判断 对社区的调查研究同样包括三方面的内容 1 采取信息 访谈 建档 2 分析信息 数据的产生 数据之间的关系 3 客观的判断 社区诊断 communitiydiagnosis 是一个通过客观的科学方法对
13、社区主要健康问题和影响因素 以及与这些问题有关的社区内的组织结构 政策和资源现状进行确定的过程 1 定义 一 社区诊断的定义 目的和意义 社区诊断 临床诊断 诊断对象 诊断问题 诊断方法 诊断结果 社区群体 单个居民 综合资料 运用社会学 流行病与卫生统计学等方法调查分析 依据病史 体格检查 医学检查进行临床推理 社区人群主要健康问题 个体的症状和体征 确定病名 找出病因 开处方 确定诊疗方案 发现社区卫生问题 找出原因 制定社区干预计划 临床诊断 流行病学诊断 社区诊断 对象 目的 病人个体 疾病的治疗 群体 疾病的群体防治 社区人群 生产生活环境 社区人群健康促进 1 明确社区的主要健康问
14、题 2 3 4 确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素 为社区综合防治效果的评价提供基线数据 寻找影响社区居民健康的主要原因和影响因素 为社区综合防治效果的评价提供基线数据 为社区综合防治效果的评价提供基线数据 4 社区诊断是社区卫生服务工作的第一步 根据社区诊断的结果 制定切实可行的社区卫生计划 治理社区卫生问题 所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提 明确以下几个问题 为什么要做社区诊断 社区诊断的主要内容 怎样进行社区诊断 为什么要做社区诊断 卫生部 全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案 提出 社区应进行社区诊断 并以此为基础制定慢病综合防治规划 社区诊断 确定优先顺序 评
15、价 组织 实施 首先处理哪个问题 准备解决什么问题 如何了解计划是否有效的实施 如何应用现有资源来组织一个服务计划 卫生服务的工作周期 目标 社区动员 成立社区支持组织 2 社区诊断的内容 内容 社会人口学诊断 管理与政策诊断 教育与组织诊断 行为与环境诊断 流行病学诊断 1 社区特点 社区类型 居民社区 企业社区 城市社区 农村社区 地形 地貌 地理位置 自然资源 风俗习惯 2 人口学特征 静态人口 动态人口 人口数量 绝对数 户籍数 相对数 居民 流动人口 人口构成 年龄 性别 职业 文化程度 民族 就业人口 抚养人口 医学敏感人口 人口增长率 自然增长率 出生率 死亡率 社会增长率 迁入
16、率 迁出率 构成变化率 人口发展趋势 如老龄化 人口学指标 人口总量性别比年龄结构人口负担系数 静态指标 人口自然增长率出生率总和生育率总生育率 动态指标 人群健康状况主要指标 粗出生率 年龄别死亡率 粗死亡率 婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率 孕产妇死亡率 新生儿死亡率 死因别死亡率 发病率 死因别构成比 患病率 新生儿低体重百分比 平均期望寿命 残疾率 3 经济状况 人均收入 医疗费用支付方式和比例 等等 1 传染病 慢性非传染性疾病 各类伤害的死亡率 死因构成和死因顺位 2 人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征 3 居民疾病现患情况 人群慢性病现患率及其顺位 居民两周患病情况分析 年龄 性别比不同病因住院率与平均住院天数 年龄 性别比不同病因就诊率与日门诊量排序 4 疾病负担状况 不同病因的寿命损失年 YLLs 残疾生存人年 YLDs 残疾调整生存人年 DALY 残疾现患率 新指标 综合指标 减寿人年数 potentialyearsoflifelost PYLL 无失能期望寿命 lifeexpectancyfreeofdisability LEFD 健康期望寿命
