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1、第五章脏腑 形体 官窍 目的要求 1 掌握咪心头 咪钵 咪隆 咪叠 咪腰的主要生理功能 生理特点 以及与体 窍的联系 2 掌握咪背 咪胴 咪虽小肠 咪虽大肠 咪小肚 巧坞 咪花肠的生理功能 3 掌握皮 诺 筋 夺的生理功能以及与脏腑的关系 4 掌握耳 眼 鼻 口齿舌 咽喉 前阴 肛门等官窍的生理功能以及与脏腑的关系 概述 广西宁明花山崖壁画上的人像各部大小 比例适中 位置准确 说明壮族先民早在秦汉时期对解剖结构已有粗略的认识 到了唐宋时代对内脏结构与功能 有了更进一步认识 特别是公元十一世纪中叶 北宋庆历年间 公元1041 1048年 在广西壮族地区的宜州发生了一起大规模的解剖人体的事件 当时
2、的统治者杀害了农民起义的领袖欧希范等人 并对遗体进行解剖 绘下了 欧希范五脏图 壮医认为位于颅内和胸腔 腹腔内相对独立的实体都称之为内脏 是人体内的主要器官 是生命活动的中心和枢纽 壮医没有很明确的 脏 和 腑 的区分观念 笼统称为内脏或脏腑 一 咪心头的主要生理功能 1 咪心头行血 生血 1 行血概念 是指咪心头气推动血液在脉 龙路 中运行 流注全身 发挥营养和滋润作用 心率心气充沛心律心搏正常 血行正常心力 第一节内脏 一 咪心头 心 2 生血水谷精气 经心阳化赤 而变生血液 所以咪心头参与血液的化生过程 根据上述 咪心头主血脉实际上是对 咪心头 血 脉 三位一体功能的综合表述 三者之中
3、咪心头气的充沛是关键 血的充盈 脉的完整与畅通是重要条件 任何一方产生病变 均可导致 心主血脉 的功能异常 咪心头主血脉正常 心 心搏均匀有序面 红润光泽舌 红活荣润脉 均匀和缓有力 心血亏虚 或心脉瘀阻 心 心悸 胸闷 刺痛 面 苍白 紫暗 舌 舌质淡 瘀点 瘀斑 脉 细 弱 涩 结 代 2 主神志概念 咪心头有主宰人体一切生理活动和精神意识思维活动的功能 神有广义和狭义之分 广义 整个生命活动的主宰和总体现狭义 精神意识思维活动 2 主宰脏腑活动主血脉 供血滋养脏腑组织心主宰脏腑活动主意识 调节 主宰脏腑活动 1 主宰精神意识思维活动正常 意识清楚 思维敏捷 精神饱满心藏神失常 意识模糊
4、反应迟钝 精神萎靡 心藏神的社会文化背景 英语 SweetheartByheartLose giveone shearttosomebodyAmanofheart 中文 思想恋恨爱虑用心听讲心心相印海枯石烂不变心 壮医认为思维意识活动的产生和变化 与大脑 坞 的生理功能 即大脑对外界事物的反映直接相关 同时也受五脏功能活动的调节 坞 具有接受外来信息 即 主神明 的作用 有 坞 这个物质基础 再有外界事物的作用 二者结合 从而发生思维活动 因此 坞 的功能正常 则精神振奋 神志清晰 思考敏捷 对外界反应灵敏和正常 所谓 主神明 的 坞 是说明 神明所出 的这种功能表现 结合现代认识 所谓 主神
5、明 的 心 显然也不是单纯指的解剖学上的心 而主要是说明 神明所出 的这种功能表现 实际上相当于近代所说的神经系统的功能 二 咪心头生理特点1 心为主宰 2 主温运 三 咪心头与体 窍的关系 1 咪心头主龙脉 龙路 组织联系 咪心头与脉相连心合脉心功能正常 脉和缓有力 节律整齐功能联系心功能异常 病理脉象 2 咪心头和舌的关系 舌为心之苗的机理 心神主宰心血充养味觉灵敏 运动灵活 语言流利心经系舌 病理 心火上炎 舌尖红 起芒刺或舌上生疮心血瘀阻 舌色暗或瘀点心血不足 舌淡白无华心神失司 舌强语謇 四 咪心头病常见症状及其发生机理 咪心头病常见症状有 心慌心跳 心烦 失眠 多梦 健忘 喜笑不休
6、 发狂或谵语 痴呆 昏迷 心前区憋闷疼痛 面唇爪甲紫暗 面色苍白无华 脉象结代 或细数 或散大数疾 或虚大无力 或迟涩 心慌心跳 为自觉明显地心跳及恐慌感 多为咪心头及血脉亏损 血不养咪心头之脏 或咪心头之气不足 推动无力 勉力搏动 或因痰湿 瘀血阻滞咪心头之脉络 气血运行不畅 咪心头搏动失常所致 心烦 为患者自觉心中烦躁之感 多由心火炽盛 心主之神明被扰 或心阴不足 虚火扰动 心主之神明不安 躁扰不宁所致 失眠多梦 为不能入睡 或入睡后梦幻纷纭 多由咪心头之气偏亢 心主之神明不能内舍所致 有虚证实证之不同 实则为邪毒 痰火 扰动心主之神明 神不安藏 虚则为咪心头之勒亏损不足 阴不敛阳 勒不能
7、充养咪心头 心主之神明浮越而不收 健忘 为记忆力衰退 多由咪心头的气血虚亏 或咪隆之气不足 咪腰之精不充 心主之神明失养所致 喜笑不休 谵语 发狂 此皆由咪心头之火热亢盛 或痰火上扰 或邪热内陷心包 神识昏乱所致 痴呆 即表情淡漠 对周围事物反应迟钝 多由痰浊蒙蔽心包 心主之神明内伏不得外扬所致 昏迷 即神识不清 不省人事 由于邪盛正衰 咪心头阳气暴脱 心主之神明涣散 或因邪热入咪心头 痰浊蒙蔽心包所致 气机逆乱至极 气火上逆所致的气厥 因心主之神明被暂时阻遏也可出现昏迷 左前胸部憋闷疼痛 胸中阳气不振 气机郁滞 或为血瘀痹阻咪心头之脉络 气血运行不利 甚则不通所致 面唇爪甲紫暗 咪心头阳气虚
8、损 寒滞血脉网络 勒行瘀阻不畅所致 面色苍白无华 因咪心头的气血不足 不能上荣于面所致 脉象结代 或细数 或散大数疾 或虚大无力 成迟涩 多属于咪心头所主之血脉功能障碍在脉象形态上的反映 咪心头的阳气虚损 脉气来去不匀 勒血液运行节律失调 故脉象见结 代 咪心头之血液不足 阴不敛阳 心阳偏亢 血行加速 则两脉虚细而数 阴寒内聚 咪心头的阳气虚衰 阳不配阴 阴盛拒阳于外 虚阳外浮 心气扰动不安 故脉象散大数疾 咪心头之血液亏虚 血脉充盈不足而空虚 则可见脉虚大无力 瘀血痹阻 脉道不通 血行涩滞不畅 或咪心头之阳气虚损 寒滞心之脉络 则血行受碍 脉象见迟或涩 一 咪钵的主要生理功能 主嘘 司呼吸
9、概念 主嘘 指一身之气都归属于咪钵 由咪钵所主 咪钵主嘘 司呼吸 嘘生成之场所 呼吸运动调节嘘的升降出入运动 咪钵为体内外气体交换的场所 二 咪钵 肺 2 咪钵的宣发肃降功能 运动形式 宣发 向上 向外运动 呼出浊气输气水于全身皮毛汗宣散卫气 肃降 向下 向内运动 吸入清气向下输布气水尿肃清咪钵和呼吸道的异物 调畅体内脏腑气机 3 咪钵主行水 概念 咪钵的宣发和肃降作用推动和调节全身水液输布和排泄 主行水 宣发 输津液于全身皮毛 肃降 向下输布津液 汗 出汗孔 经肾 膀胱 尿 所以 咪钵主行水是通过咪钵的宣发 肃降来实现的 由于咪钵位最高 故中医称 咪钵为水之上源 病理 咪钵失宣肃水液失布头面
10、 上半身水肿 无汗 少尿 咪钵主行水的临床应用 提壶揭盖 宣肺发汗 宣肺利尿西医 急性肾小球肾炎 风水相博肺气壅滞 治法 祛风利水宣肺发汗一般水肿兼有咪钵之气不宣时 可以酌加宣肺药物 如 麻黄桔梗杏仁浮萍等 可以增强治疗效果 4 连通龙脉网络 壮医认为咪钵与龙脉网络相连通 咪钵在主司呼吸运动过程中 全身的血液在龙路中循环流通 均流经咪钵之脏 通过咪钵的呼吸运动进行气体交换 吐故纳新 然后再将富含清气的血液输布全身 所以 血液的正常循行 亦需咪钵之气敷布和调节 咪钵体疏松清虚 不容异物 不耐寒热 与外相通 易受外邪 唯有表证 咪钵与百脉通 它脏病变易传 二 咪钵的生理特点1 咪钵为娇脏 2 主敷
11、布咪钵能散能布 通过连结 龙脉网络 实现 三 咪钵与体窍的关系 1 咪钵与皮毛 咪钵主皮毛的机理 输精于皮肤 皮肤滋润 毫发光泽咪钵宣发布卫气于皮肤 温养皮肤 抵御外邪 启闭汗孔另外 皮肤感邪 也可内传于咪钵 2 咪钵与鼻窍 鼻的功能 1 呼吸之通道 2 司嗅觉 3 助发音 咪钵与鼻窍的关系 宣发精气 滋养鼻窍 通气正常 嗅觉灵敏肺气失宣 嗅觉失灵 鼻塞 四 咪钵病常见症状及其发生机理 咪钵病的常见症状有 咳嗽 气短 哮 喘 胸闷疼痛 咯痰 声哑失音 咳血 痰中带血 自汗等 其病机分析如下 咳嗽 为咪钵功能失常最常见的症状之一 多由于咪钵之气升宣下降活动失司 三气不同步 咪钵之气上逆所致 气短
12、 为自觉呼吸不足 稍事操劳则感困难 多由咪钵之气不足 呼吸功能有所衰减 少气不足以息所致 哮 为喉中痰鸣如水鸡声 由于痰浊与气交阻于中 气机升降出纳失常 咪钵及气道鸣息不畅所致 喘 即喘促 为呼吸短促而难 主要是咪钵之气运行壅滞而不畅 或肾不固摄纳气 以致呼吸短浅所致 胸闷疼痛 多由咪钵之气郁阻 或咪钵虚损宣发无力所致 气滞或瘀血 常阻滞肺之网络而发作胸闷疼痛 咯痰 咪钵之气升宣肃降失职 水液输布障碍 水聚而成痰 或因咪隆亏虚失运而生湿 痰浊内聚上泛所致 声哑失音 由外邪入犯咪钵 咪钵之气失宣 声道不利而致声哑 或由咪钵亏虚 阴津不足 声道失其滋润而致声哑失音 咳血 痰中带血 多由咪钵内脏蕴热
13、 水聚成痰 痰热化火 或咪叠之脏内生火热入犯咪钵 灼伤肺之龙脉网络所致 自汗 动则汗出 谓之自汗 由咪钵之气虚损 卫表不固 肌腠疏松 水液外泄所致 三 咪隆 脾 咪曼 胰 壮医对咪隆 脾 咪曼 胰 的生理功能认识较晚 因长期弄不清楚其功能作用 认为好像是的甚至是被遗忘的器官 故而壮语称之为 咪隆 意为 容易遗忘的器官 或 蒙隆 意为 不知其作用的器官 后来大约在屠宰禽畜及解剖中 一再发现 内藏血较多 加之人生气时叫 发脾气 慢慢领悟到 脾脏可能与人体气血贮藏调节相关 结合中医生理观 得出脾脏主运化的重要功能 一 咪隆 脾 咪曼 胰 的主要生理功能 1 主运化概念 咪隆具有把水谷化为精微 将精微
14、物质吸收转输至全身的生理功能 咪隆的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两方面 1 运化水谷咪隆运化水谷可分为三个阶段 消化 帮助胃肠将饮食分解为精微 糟粕咪隆运化水谷 吸收 帮助胃肠道吸收水谷精微 运输 将吸收的水谷精微输往全身 咪隆运途径 上输于咪钵 直接输往全身 龙路 2 运化水液 咪隆气健运 上输于咪钵 宣发 肃降水液下输于咪腰 气化水液 升清降浊 水液环流 病理 咪隆失健运 谷不化 腹胀 纳呆 便溏精不生 消瘦 营养不良水不行 水肿 尿少 精 气 血 津液化生不足 水液代谢降碍生命力低下 2 主统血 概念 咪隆有统摄血液在脉内运行 不使其逸出脉外的作用 裹血 即裹护 约束血液 不让它妄
15、行 与 统血 义同 脾气 健 咪隆之气裹护血液 使其在血脉内运行 虚 咪隆不摄血 血液外溢 出血 便血 尿血 经多崩漏等 咪隆 1 水谷精微物质之气上归于咪心头与咪钵肺 2 维护机体脏器的正常位置 3 主升清 病理 咪隆气不升 神疲乏力 头晕目眩 腹胀纳呆 大便溏泄 咪隆气下陷 内脏下垂 久泄脱肛 二 咪隆的生理特点 喜燥恶湿咪隆运化水湿 需阳热振奋 故喜燥恶湿 三 咪隆与体窍的关系 1 主肌肉 四肢肉 即现代所称的肌肉组织 脂肪及皮下组织 肌肉 古称 分肉 居于皮下而附着于骨骼关节 咪隆升清散精 气血充盛 肌肉 四肢得养 肌肉丰满 四肢有力咪隆气亏虚 气血不足 肌肉 四肢失养 肌肉消瘦 四肢
16、无力 2 咪隆与口的关系 咪隆气健运 纳食得化 口味食欲正常 口唇红润病理 咪隆气亏虚 食无味 口唇淡白咪隆阴虚 口干不饥 消瘦咪隆为湿困 口淡 口腻 四 咪隆病常见症状及其发生机理 咪隆病常见症状有 腹满作胀或疼痛 食少 便溏 黄疸 肢倦乏力 脱肛 阴挺等内脏下垂 便血 崩漏 紫癜等 其病机分析如下 腹满作胀或疼痛 多由于咪隆之气运化失职 清气不升 浊气不降 脘腹气机阻滞所致 如因脾不能升清 运化受邪气阻碍 则湿滞或食积不化 或咪隆阳气亏虚 温运无力 则寒从中生 可使气机阻滞不通 故发胀满 甚则疼痛 食少 便溏 多由咪隆亏虚 运化无力 不能升清布精所致 咪隆不能升清 导致运化无权 咪胴入纳受阻而食少 脾虚则运化失调 水谷不化 致使咪虽清浊不分 混杂而下 并走大肠则便溏 甚则泄泻而完谷不化 黄疸 为眼白 皮肤黄染 多由咪隆运不健 湿浊内停中阻 熏蒸肝胆 胆热液泄 泛溢于肌肤所致 肢倦乏力 多由咪隆的阳气不足 或咪隆为湿毒所困阻 不能正常转输水谷精微物质以营养肌肉四肢所致 湿毒性重滞 脾为湿所困阻 则可见周身乏力而肢体困重 脱肛 阴挺等内脏下垂 多因咪隆亏虚 中气下陷 维系内脏作用不足
