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1、营养与肝胆胰疾病 肝脏与胆囊 胰腺在营养物质的消化 吸收 排泄 生物转化以及代谢中发挥重要的作用 肝脏的功能 营养素代谢的场所糖类分解葡萄糖 肝醣原合成与分解 糖异生等蛋白质合成蛋白质 分解氨基酸 合成非必需氨基酸等脂类合成与分解脂肪酸 合成三酸甘油酯 磷脂质以及胆固醇等 人体化工厂 储存功能储存肝醣 铜 铁 维生素A D E K等制造胆汁 抗凝血剂以及血浆蛋白维生素D的活化作用胞吞作用吞噬已被破坏的红血球 白血球以及细菌 解毒作用肝细胞中含有许多酵素 可以将毒素破坏或转变为较无伤害之化合物 例如 将氨基酸代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素 由肾脏或汗腺排出 肝炎 肝炎 各种原因引起的 以肝实
2、质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害主要症状 乏力 食欲减退 厌油腻 肝区不适 腹胀等分类 急性肝炎 慢性肝炎以病毒性肝炎最常见 也包括由于酒精滥用 药物使用不当 环境毒物以及遗传引起的肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病 主要包括甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎等 丁型肝炎 戊型肝炎 部分乙型 丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性 并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌 10 病毒性肝炎的流行及预后 11 慢性乙肝是严重的进行性疾病 全世界慢性HBV感染地域分布 HBsAg地方性流行 8 高 占全世界人口45 2 8 中 占全世界人口43 2 低 占全世界人口 12 中国乙肝
3、病毒感染疾病现状仍很严峻 我国属HBV感染高流行区一般人群的HBsAg阳性率为9 09 接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4 51 和9 51 慢性乙型肝炎病人 3000万乙肝病毒感染引起的肝病和并发症 给病人造成巨大负担生活质量和期望丧失发展为肝硬化 失代偿肝硬化 肝癌给个人和国家带来沉重的经济负担肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用 肝炎与营养的关系 过度节食减肥 营养不良 脂肪和能量摄入过剩肥胖 机体的抵抗力下降 过量饮酒损害肝脏功能有害的重金属 镉 铜 汞等 化合物 苯 酚等 农药 有机磷等 污染后可引起中毒性肝炎 碳水化合物代谢障碍 肝糖原合成减少 加上病
4、人进食少而处于饥饿状态 易出现低血糖肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱 易引起乳酸在体内蓄积 四肢酸痛 重者可出现酸中毒 蛋白质代谢障碍 肝细胞合成蛋白质障碍 血浆白蛋白水平下降凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍 重症者可发生皮肤和粘膜出血不止鸟氨酸循环受影响 尿素合成能力下降 使血氨水平增高 脂肪代谢障碍 肝脏受损 各种脂肪转变为血浆中磷脂 胆固醇 胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍 脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝肝内结缔组织增生而导致肝硬化 维生素和矿物质代谢障碍 肝内有胡萝卜素酶95 的维生素A和大量维生素D贮存于肝内矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多维生
5、素B族在肝内形成辅酶参与新陈代谢 维生素C能促使肝糖原形成 保护肝内酶系统 增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生 营养防治 合理的膳食结构 少喝酒和清洁的饮食饮水可减少肝炎的发生营养治疗的目的 避免加重肝脏的负担和损伤给予充分营养以保护肝脏 促进肝脏细胞的再生和功能的恢复 急性期 原则 保证有足够的蛋白质 糖类 多种维生素和矿物质 适量的脂肪 即给予低脂肪 易消化 高维生素 高碳水化合物的清淡饮食选用富有营养 易消化吸收的流质或半流质饮食 少量多次用餐 慢性期 合适的能量一般成人每天以8 4 10 5兆焦耳 2000 2500kcal 为宜 结合具体情况作相应的能量摄入调整足量优质蛋白蛋白质是肝细
6、胞再生 肝功能恢复所需要的主要原料肝病时 易出现负氮平衡 占总能量的15 并以质优 量足 产氨少的蛋白质为主适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物 如瘦肉 蛋 鱼 豆类及豆制品等富含必需氨基酸 种类齐全多吃含支链氨基酸多的食物 如 鱼 虾 鸭 去皮鸡肉 牛奶 黄豆 玉米 小米 糯米 菜花 小红枣等少吃含芳香族氨基酸 酪氨酸 苯丙氨酸 色氨酸 的食物 如 带皮鸡肉 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉 适量的碳水化合物肝病时易出现低血糖和乳酸堆积碳水化合物节约蛋白质 增加肝糖原储备 维持肝微粒体酶的活性 增强肝细胞对毒素的抵抗力每日供应量占总能量的60 70 为宜 主要从米 面 谷类食物中摄取 不过分限制脂类每天供给5
7、0 60g脂肪 脂肪供给量可占总热量的20 25 宜采用易消化的植物油限制胆固醇高的食物 如猪油 动物内脏 动物脑 蛋黄 鱼籽等 减轻肝脏的负担 改善胆固醇的代谢障碍 补充充足维生素维生素对肝细胞的解毒 再生和提高免疫力等方面有特殊意义 一些抗氧化营养素如维生素E A C等有保护肝脏免受损伤的作用选食含B1较多的全麦 花生 豆芽和新鲜蔬菜 水果外 必要时增服合成制剂富含维生素A的食物 主要为胡萝卜 深绿色菜叶 牛奶 蛋黄和肝脏肝炎病人维生素C的需要量增加 而存量减少 主要来源为新鲜蔬菜 丰富的膳食纤维和水分有利于消化吸收排泄培养良好的饮食习惯少食多餐 每日4 5餐 定时定量食物应清淡 可口 易
8、消化原料必须新鲜严禁暴饮暴食戒酒 脂肪肝 脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态脂肪肝的发病率在我国明显上升 据不完全统计脂肪肝的发病率在10 左右 脂肪肝与营养的关系 酒精性 脂肪肝酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用 可使转运到肝脏的脂肪增加 肝内脂肪的分解代谢降低 运出减少 脂肪堆积于肝脏营养不良性脂肪肝过度节食 长时间饥饿 神经性厌食 肠道病变引起营养素吸收不良 能量供应不足 蛋白质供应低下都会导致脂肪动员增加 磷脂合成受影响 脂蛋白生成不足 大量游离脂肪释放到血液中 进入肝脏 超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内 营养过剩性脂肪肝偏食荤菜 甜食 摄入过多的脂肪和碳水化合物 在引起
9、高血脂的同时 还使肝内脂肪代谢紊乱 造成肝内脂肪蓄积 营养防治 调整饮食结构 保持营养均衡主食不要过于精细 注意粗细粮搭配每日进食一定量的蔬菜和水果 经常食用豆制品动物性食品以鱼类 禽类 兔肉为主 适量食用牛 羊肉 少吃猪肉 尤其是肥肉 猪大肠 兔肉富含8种必需氨基酸 而脂肪与胆固醇含量很低 且脂肪又多为不饱和脂肪酸 为脂肪肝病人的理想食物 营养防治 建立合理的膳食制度 均衡地安排三餐的饮食 少吃零食饥饱适当 切忌暴饮暴食 不偏食 挑食饮酒要适量 不要酗酒 营养防治 营养治疗的目的消除或减轻肝脏脂肪沉积 阻止脂肪肝发展和恶化改善肝功能 保证机体营养需要 防止并发症 营养防治 营养治疗原则纠正营
10、养不良对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食 1 2 1 5g kg 选用豆制品 瘦肉 鸡蛋 鱼 虾 蟹等脱脂奶和酸奶等逐步增加摄入量 脂肪肝病人为什么需要高蛋白饮食 肝功能障碍 使蛋白质代谢出现负氮平衡蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积 高蛋白质饮食可增加载脂蛋白 特别是VLDL的合成 有利于将脂质顺利运出肝脏 减轻脂肪肝高蛋白饮食有利于肝细胞功能的恢复和再生糖尿病性脂肪肝兼有肾病的病人蛋白质的摄入量不宜过高 营养防治 控制能量的摄入对从事轻体力活动 体重在正常范围的脂肪肝患者 能量以126 147kJ 30 35kcal kg d 计算肥胖或超重者以84 105kJ 20 25kcal kg
11、 d 计算 使体重降至正常范围内逐步减少 营养防治 限制脂肪和碳水化合物的摄入脂肪和碳水化合物分别以0 5 0 8g kg d 和2 4g kg d 计算宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物 如鱼类 少吃或不吃煎炸食品 限制胆固醇碳水化合物主要由粮谷供给 忌食糖 果汁 蜂蜜等过甜食物 供给充足的维生素 矿物质及膳食纤维供给富含叶酸 胆碱 维生素B6 维生素B12 维生素C 钾 锌 镁的食物饮食不宜过分精细 主食应粗细搭配 多吃杂粮 保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应 每天食用新鲜蔬菜500g 以保证维生素 矿物质及膳食纤维的供给 限制食盐 适量饮水每天食盐的用量以6g为宜适量饮水可促进机体的代谢
12、及代谢废物的排泄增加富含蛋氨酸食物的摄入牛奶 小米 莜麦面 芝麻 油菜 菠菜 菜花 甜菜头 海米 干贝 淡菜等食品富含蛋氨酸 饮食宜清淡 忌辛辣和刺激性食物忌姜 辣椒 胡椒 芥末 咖喱 少用肉汤 鸡汤 鱼汤等含氮浸出物高的食物 绝对禁酒选用降脂食物萝卜 大蒜 洋葱 芹菜 黑木耳 苹果 红枣 山楂 大豆制品 燕麦 麦麸 花生 魔芋 玉米 茶叶等 饮食中三大营养素的分配 碳水化合物50 60 蛋白质15 20 脂肪20 25 脂肪肝一日食谱举例 早餐燕麦片50g 脱脂牛奶200ml 面包 面粉50g 黄瓜100g 奇异果50g午餐大米饭100g 大米50g 芹菜牛肉丝 芹菜100g 牛肉50g 糟
13、溜鱼片 青鱼100g 黑木耳25g 西红柿蛋汤 西红柿50g 鸡蛋50g 晚餐大米饭100g 大米50g 青椒炒鸡片 青椒100g 鸡胸肉50g 香菇25g 腐竹炒西兰花 腐竹50g 西兰花100g 全日烹调用油20g全日摄入能量6972KJ 1660kcal 蛋白质104g 肝硬化 定义由不同病因引起肝细胞弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生和纤维组织增生 三种病变反复交错进行 导致肝小叶结构和血液循环途径改建 使肝脏变形 变硬而形成肝硬变 病因病毒性肝炎 70 80 HBV HCV药物及化学物质中毒 砷 黄磷 四氯化碳等慢性酒精中毒 营养缺乏 甲硫氨酸 胱氨酸 蛋白质 胆碱等胆道阻塞 胆汁淤积
14、 结石 肿瘤 总胆管囊肿 先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎寄生虫 血吸虫等黄曲霉素 症状早期属肝功能代偿期 以恶心呕吐 消化不良 右上腹痛 大便不成形等症状为主病情发展则出现浮肿 黄疸 发热 食管静脉曲张 消化道出血 明显营养不良晚期常出现消化道出血 肝性昏迷 继发感染等严重并发症 75 以上的病人出现腹水 并有出血倾向和凝血缺陷 肝硬化与营养的关系 酒精大量乙醇影响肝脏对脂肪的代谢乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器 特别是内质网 并引起淋巴细胞反应 产生各种细胞毒作用于肝细胞膜 引起肝细胞损伤乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化 刺激中性粒细胞形成过氧化物 刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合
15、成增加 诱发肝硬化 营养失调动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质 维生素B族 维生素E和抗脂肪因子 主要是胆碱 等就会导致脂肪肝 肝细胞坏死 乃至肝硬变长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力 肝脏在毒性物质的作用下坏死 最终发展为肝硬化 肝硬化时的代谢障碍 蛋白质代谢障碍早期 分解代谢增加 补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生尤为重要中期 合成蛋白质的能力降低 血浆白蛋白降低得更明显晚期 处于分解代谢状态 蛋白质分解速率大于合成速率 处于负氮平衡状态 肝硬化患者摄入大于1 0g kg d 的蛋白质才能满足需要 增加蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留 碳水化合物代谢
16、障碍糖的氧化和贮存能力降低血浆胰岛素 高血糖素比值下降 葡萄糖耐量受损空腹血糖浓度增高 严重者患糖尿病 肝硬化患者最多可代谢4 5g kg d 的葡萄糖 脂类代谢障碍脂肪酸代谢降低 生酮作用减弱 血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高内源性胆固醇的合成减少 胆汁酸合成及排泌障碍 血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高肠道胆汁酸盐不足 出现乳糜泻及暗适应能力下降 维生素和矿物质代谢障碍影响维生素A的吸收 肝硬化时贮脂细胞的维生素A不易释放 可使血中维生素A降低 出现夜盲维生素Bl B6 B12 叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素 维生素C缺乏也比较普遍 营养防治 预防每天摄入蛋白质应70g左右 不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物 生活要有规律 饮食要按时 定量不酗酒 不吃生鱼慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质 注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配 适当多摄入各种新鲜蔬菜 营养治疗目的 增进食欲 改善肝脏功能 促进肝细胞的再生和修复 防止脂肪淤滞 纠正营养不良 预防腹水 贫血等并发症的发生 采用 三高一适量 饮食 即高能量 高蛋白质 高维生素 适量脂肪的饮食 营养治疗原则 适当增加能量供应随着
