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1、 中心静脉插管相关血流感染诊断 定义 中心导管 末端位于心脏 临近心脏或大血管的血管内留置管 用于输液 采血或血流动力学监测 注意 不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管 应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管 中央导管类型 诊断 由于没有相关诊断技术的金标准 目前使用微生物学标准来判断CLABSI 大多数的临床表现是非特异的 延迟出现的 因此 在没有其他明显的感染源存在时 如出现临床败血症表现 应高度怀疑与导管相关 CLABSI诊断标准 中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目 中央导管呈留置状态 或当天拔除中央导管 或前一日已拔除中央导管的患者 首次满足以下标准之一时 诊断
2、为CLABSI CLABSI诊断标准 中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目 标准1 至少1套或1套以上血培养中分离出公认的病原菌 且与其他部位的感染无关 公认的病原菌 如金黄色葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 假单胞菌属 克雷伯菌属 假丝酵母菌属等 标准2 以下条件必须均满足 不同时段抽血的2套或多套血培养 所分离出的微生物为常见共生菌 患者至少有以下一种症状或体征 发热 38 寒战 低血压 症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关 CLABSI诊断标准 中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目 常见皮肤共生菌包括 类白喉杆菌 棒状杆菌属 白喉杆菌除外 芽胞杆菌属 炭疽杆菌除外 丙
3、酸杆菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 包括表皮葡萄球菌 草绿色链球菌 气球菌属 微球菌属 CLABSI诊断标准 中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目 标准3 以下条件必须均满足 1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养 所分离出的微生物为常见共生菌 至少具有下列症状或体征之一 发热 肛温 38 低体温 肛温 36 呼吸暂停 或者心动过缓 症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关 常见皮肤共生菌包括 类白喉杆菌 棒状杆菌属 白喉杆菌除外 芽胞杆菌属 炭疽杆菌除外 丙酸杆菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 包括表皮葡萄球菌 草绿色链球菌 气球菌属 微球菌属 注意事项 导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI 化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性 但血液培养阴性或者未做血液培养 即报告为心血管系统感染 静脉感染 而不是血流感染 也不是皮肤软组织感染 皮肤感染 或ST 软组织 感染 血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征 但没有发现其他部位感染 可以报告CLABSI CLABSI诊断标准 中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目 注意事项 拔除导管后给予抗生素治疗 如果24小时内抗生素治疗有效 则高度提示CLABSI 如果拔除导管后治疗48小时后 临床表现无好转迹象 往往提示感染与导管的相关性不大
