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1、灾难事件的心理危机干预 成都中医药大学刘鲁蓉 关于灾难 曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛 随着救援工作的推进 人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者 相关报道显示 至少 名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症 他们担心海啸还会卷土重来 一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪 甚至想要自杀 还有许多人脑海中不时出现灾情场面 或是仿佛听到海啸警报声 至于失眠 焦虑等生理心理问题更是非常普遍 幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆 可能一生一世都难以抹去 大部分海啸幸存者存在着认知影响 记忆损害 忧虑 自我效能较低 闯入性思维以及噩梦 并伴有震惊 恐怖 易激怒 无助感等情绪波动 这些症状在美德
2、村难民营的难民中并不鲜见 他们做噩梦 情绪易失控 尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属 罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人 她不太爱说话 总是低着头 说自己经常想起死去的家人 经常做噩梦的难民人数不少 好好的人会突然之间哆嗦一下 一脸的惊恐 冒一身冷汗 难民营中流传这样一个故事 一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候 发现腐烂的肠腔突然爆裂 他受了惊吓 很快就在混乱的意识状态里自杀了 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一 据国家减灾十年报告的统计 一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人 死亡数千人灾难 重大社会事件 公共卫生事件 均属于危机性事件 会同时对公众的躯体和心理健康造成影响
3、我国各类灾害 根据对国际国内52项相关研究的总结 人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致 如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18 8 和24 2 除PTSD外 最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍 灾难性事件后报道的患病率在20 左右的居多 据估计 受灾人群中 发生酒精依赖的占35 5 3 55 发生药物依赖的占22 9 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升 我国各类灾害 现场研究与干预工作 云南澜仓地震 1988 克拉玛依特大火灾 1994 1995 张北地震 1998 1999 长江流域大洪水 1998
4、1999 洛阳12 25特大火灾 2000 2001 大连5 7空难 2002 北大山难 2002 SARS 2003 北大医院幼儿园事件 2004 家访心理门诊 设在综合医院 咨询热线电话为受伤者心理干预电视讲座医护人员 干部培训科普文章科研 现场研究与干预工作 危机 危机是指那些完全无法预测的 对当事人产生巨大影响的灾难性事件 危机状态对人的影响程度依赖于当事人对所面临的急剧变化的危机的熟悉程度 与此相反的是 如果不熟悉 就会产生无望的 害怕的感觉 伴随着软弱感和无助感 如果进行有效的干预 当事人自身就会重新产生 世界是安全的 可靠的 的理念 并努力到达与周围环境之间的平衡 所有危机后面共
5、存的就是 心理危机危险与机遇同时存在 心理危机出现并不可怕 只要当事人或人群能得到及时的 专业的心理服务与援助 就可以化危机为发展 促进人在心理上更快地走向成熟与完美 为处于不同成长阶段的人的心理发展提供科学的 有效的 全面的心理援助和服务是现代社会发展的重要标志 心理 心理是指人对周围的自然环境 社会环境和人自身的感知与体验 它是知觉 记忆 思维 情感 意志 能力 性格等心理现象的总和 心理不同于一般的客观事物 它属于人的内心世界 是人脑对客观事物的反映 心理危机 1 人在面临自然 社会或个人的重大事件时 由于无法通过自己的力量控制和调节自己的感知与体验 所出现的情绪与行为的严重失衡状态 心
6、理危机 2 处在心理危机中的人或人群除了有典型的生理方面的应激反应障碍外 通常在情绪上表现为暴躁冲突或抑郁强迫 狂躁多语或孤独少言 痛苦不安或激情难抑 绝望麻木或焦虑烦躁等严重的情绪行为失衡状态 讨论 通常人们在生理上会出现哪些应激反应 通常学生在行为上会出现哪些应激反应 应激反应 生理改变 心跳加快血压升高胃部不适 恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷 听觉丧失 疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感 应激反应 认知方面 记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算 决策困难 常见的精神卫生问题 急性应激障碍 ASD 创伤后应激障碍 PTSD 抑郁焦虑酒精药物滥用
7、自伤自杀 急性应激障碍 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应急性心理应激反应出现在灾后一周至一月内 病人表现出意识改变 对时间 空间感知歪曲 对环境定性不清楚 与地震有关的声音 气味 图像 甚至是身体触碰 都会让创伤的情景反复在病人脑海里闪现 一闭上眼就会看到最恐惧最悲伤的画面 悲 这是最常见的感觉和情绪 为亲人或其他人的死伤感到很难过 很悲痛 大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或疏解 少数人以麻木 冷漠无表情来表达 儿童还常常产生幻觉 幻想和妄想 通常持续几小时到几天便迅速恢复 但心理社会干预十分必要 创伤后应激障碍的主要症状 闯入难以随意回忆应激事件闪回反复的噩梦回避回避应激
8、事件的相关事物与人疏远没有情绪体验 麻木 对活动的兴趣减退警觉性增高持续的焦虑易激惹失眠注意力下降 创伤后应激障碍症状的出现 创伤后应激障碍的躯体症状 因此就医胃痛 便秘 腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状 PTSD流行病学 中国的数据 车祸 41 3个月 36 4年 滑坡 43 地震 24 2 9个月内 洪水 3 7 3个月 病程与预后 30 完全恢复40 轻微症状20 持续存在中度症状10 不愈 恶化早期以闯入为主 其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年1 3病人的PTSD病程超过10年 伴发精神障碍 重性抑郁 48 物质滥用障碍 27 52 焦虑障碍 7 31
9、 回归心湖的平静 地震和其他灾难性事件就像在心灵的平静湖水中投下一颗重磅炸弹 人内心原本平静的感知 情绪和意志状态在危机事件的重创之下变得遥遥欲坠 各部分的机能的平衡被在PTSD发生之时 人内心的平衡被突发的灾难性事件打乱 这时候就需要危机干预 crisisintervention 来恢复这种内心的平衡 危机干预在恢复这种心理平衡的过程中 要完成的几个任务 首先 怎么做才能使得受害者的症状不会继续恶化 其次 怎么做才能去降低受害者的痛苦 这种痛苦包括他们在情绪上 心理上 身体上和行为上的多重反应 最后 这个人能否通过自我恢复的方式重新回到家庭和工作中去 如果答案是 Yes 那么危机干预的任务就
10、基本完成 如果答案仍旧是 No 那么就需要危机干预的专家来提供提供更高层次的帮助 因此 危机干预最重要的任务不仅是减轻灾难受害者的痛苦 最重要的是通过干预的过程 让人们重新获得应对和解决问题的能力 从而能够减少长期痛苦的可能性 社会支持系统在应激中的作用 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持 社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分 工具性支持包括各种物质性或策略性帮助 以解决问题为取向 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向 对情绪失调者的恢复具有重要作用 亲子关系 家庭 亲密关系 婚姻 朋友 社团等均是重要社会支持 危机干预 cri
11、sisintervention 的定义 危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机 使症状得到立刻缓解和持久的消失 使心理功能恢复到危机前水平 并获得新的应付技能 以预防将来心理危机的发生 心理危机时常见的心理和躯体反应 1 认知改变2 情绪改变3 行为改变 心理危机干预 心理危机干预是指运用心理学 心理咨询学 心理健康教育学等方面的理论与技术对处于心理危机状态的个人或人群进行有目的 有计划 全方位的心理指导 心理辅导或心理咨询 以帮助平衡其已严重失衡的心理状态 调节其冲突性的行为 降低 减轻或消除可能出现的对人和社会的危害 危机干预 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化 通过即刻处理危机
12、使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定 危机干预持续的时间可长可短短崭干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感危机干预的核心是 谈话 在混乱的灾难环境中 人际交往可减少孤独 并提供健康帮助把感受用言语表达出来可增强自我控制感减少无助感和无望感 可加强幸存者的应对策略 危机干预的目标 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机 使其功能水平至少恢复到危机前水平最高目标是提高病人的心理平衡能力 使其高于危机前的平衡状态 Aguilera和Messick 心理干预的一个重要原则 只帮忙 不添乱 比如在灾难发生的第一时间 专业工作者可以在帮助发送救灾物资或其他更紧急的活动中 了解社区或个人的心理状况
13、 心理危机干预人员一定要在幸存者的身体安全之后 才能对其进行有针对性的心理援助 灾难后需要心理干预的人群 受害者幸存者目击者死难者的家属同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童 许多灾民出现莫名其妙的出汗 肌肉疼痛 全身震颤 躁动不安 沉默不语 麻木 焦虑 悲伤 抑郁 自言自语 表情紧张 恐怖等心理疾患症状 在这个期间如果自身心理上不能进行正常的调试 外界又不进行及时的心理危机干预 就会出现严重的心理疾患 心理社会危机干预进行得愈早愈快 对灾民愈有利 效果也愈好 孩子 分组对于心理创伤特别严重的孩子 可能还需要药物帮助和专业治疗 国外研究表明 这个比例在百分之三到十 国
14、内还未见特别系统的研究一般来说 比较容易出现应激障碍的孩子 可能社会支持系统会比较弱 受伤严重 环境变化 身体变化特别大 或者比较内向 平时不大爱说话 一般来说 年龄小的孩子 幼儿 比大孩子的心理反应要轻一些 也更容易复原 策略 对孩子来说 一对一的语言咨询没有游戏有效 画画 角色扮演 过家家等都很有用 让幼儿园的孩子自由画画 这是很好的宣泄方式 孩子可能会画一些灾难场面 画完可以让他给老师 同学讲讲对于父母去世的孩子 可以和他说 爸爸妈妈肯定很惦记你 你可以通过画画或者写几句话给爸爸妈妈 让他们放心 很多孩子会因为亲人或朋友的死亡而自责 觉得自己没有帮助他们 可以扮演成他死去的亲人或同伴 和
15、他对话 让他把想说的话说出来 他可能会特别投入的哭 之后告诉他 这不是他的错 经历了这一过程后 孩子会放松很多 在医生面前 一个9岁男孩反复说 我的同学去了哪里 什么时候回来 要是当时我拉住他 就没事了 我还有好多话要和他说呢 在灾难中 他眼睁睁地看着自己旁边一个要好的同学被洪水冲走 之后 他处于强烈的紧张内疚中 一直无法控制地想起自己的伙伴 医生们诊断 这个男孩出现了创伤后的应激障碍 并决定由一个医生扮演同学 和他对话 令他彻底告别这段伤心的历史 你走了 我都没有人玩了 我没法和你玩了 但希望你和其他人玩 和更多的人玩 我也没有心思学习了 那可不行 我不能学习了 你要替我好好地学习 那我要走
16、了 再见 再见 对话结束 男孩长出了一口气 从椅子上站了起来 阿姨 我觉得自己好了 家长 很多孩子在灾难发生后会出现行为退化等行为 比如突然出现尿床 咬指甲等行为 要让家长知道 孩子在受到惊吓或突然面临灾难时 出现这些表现是很正常的 还应告诉家长该怎么帮助 首先 要让家长了解在这种灾难性突发事件发生后 孩子会有哪些心理上 躯体上的表现 这些表现可能是肚子疼 尿床 做噩梦 害怕 怕黑 说梦话 不敢自己睡 以前会的东西不会了 小时候的玩具又捡回来 吃饭让家长喂 总是重复的说或者彻底回避说起灾难发生时的情景等等 不管是哪种反应 家长要认识到这是孩子的一种正常的心理和行为表现 要表示理解 不要责备 有的孩子会想谈地震这件事 说地震时候怎样怎样 很多家长会制止他说下去 以为越提孩子会越害怕 其实不是 不要制止孩子宣泄情感和重复那些故事 对于年龄很小的孩子 不要和孩子分开 要给他创造一个安全的环境 让他觉得自己很安全 此外 在孩子面前 家长要承认自己的恐慌感 不要说 你要坚强 孩子说害怕 家长可以说 宝贝儿 妈妈也害怕 但你看电视上专家说了 大震之后不会再有严重的余震了 都在帮我们 我们都是安全的
