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1、内江市第二人民医院儿科邓焰 儿童急性细菌感染性腹泻 儿童急性细菌感染性腹泻 急性感染性腹泻病发病率高 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 急性感染性腹泻病危害大 急性腹泻病 水电解质紊乱感染中毒症状 死亡 腹泻迁移不愈 营养不良生长发育迟缓 病原学 常见 发病季节 我国小儿感染性腹泻病每年有2个发病季节高峰 1 6 7 8月 主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2 10 11 12月 主要病原为轮状病毒 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 致泻大肠埃希菌肠炎 大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群 但也发现部分血清型可
2、致人类腹泻病 对这类细菌称为致泻大肠埃希菌 是5岁以下婴幼儿常见的疾病 目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌 临床表现 1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P327 3482 李兰娟 任红主编 传染病学 北京 人民卫生出版社 2013 P169 诊断 流行病学史 临床症状特点 实验室检查即可确诊 产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据 致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据 1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P327 340 侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据 黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据 出血性大肠埃
3、希菌肠炎诊断依据 1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P340 348 细菌性痢疾 细菌性痢疾 简称菌痢 是由志贺菌属引起的急性肠道传染病 各年龄组小儿均易感 多见于3岁以上儿童1 流行病学 1994 2003年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87 83万例降至49 05万例 全国发病率从75 2 10万降至39 4 10万 总体看有逐年下降的趋势 其中 儿童和农民发病人数较多 0 10岁儿童占总发病数的40 以上2 2009年菌痢全国发病率为20 28 10万 其中 0 4岁人群的发病率为108 90 10万3 病原学 志贺菌属4B群福氏志贺菌 57 21 D群宋氏志贺菌 4
4、2 42 A群痢疾志贺菌 0 25 C群鲍氏志贺菌 0 12 临床表现1 发热腹痛腹泻黏液脓血便 1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P3482 全国细菌性痢疾监测方案3 隋吉林 等 疾病监测 2010 25 12 947 9504 钟豪杰 等 中华流行病学杂志 2010 31 3 304 307 诊断标准 1 李兰娟 任红主编 传染病学 北京 人民卫生出版社 2013 P1802 2008年细菌性和阿米巴样痢疾诊断标准 中华人民共和国卫生部公布3 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P348 诊断 根据流行病学史 症状体征及实验室检查进行综合诊断 确诊依赖
5、于实验室的检查1 诊断及病例分类标准 非伤寒沙门菌感染 沙门菌感染是指伤寒 副伤寒甲 乙 丙以外的沙门菌感染 亦称非伤寒沙门菌感染 多侵犯2岁以内多病体弱的婴儿 尤其是新生儿1 临床表现 诊断 症状特点 实验室检查即可诊断 1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P389 399 诊断依据 治疗方法 补液治疗 药物治疗 补锌治疗 饮食治疗 时机剂量疗程 饮食调整 口服补液静脉补液鼻饲管补液 抗生素抗病毒药物非特异药物益生菌蒙脱石消旋卡多曲中药 根据家长和看护者对患儿大便性状改变和住诉为大便次数比平时增多诊断为腹泻 评估病情 是否需住院治疗 参照住院指征 评估有无脱水 轻度或无脱
6、水 重度脱水 补液 补锌及营养管理 症状好转 停止治疗 是 门诊 住院治疗 补液 补锌及营养管理 判断细菌性腹泻vs病毒性腹泻 参照区分指征 病毒性腹泻 细菌性腹泻 行粪便标本细菌培养确定病原菌 诊疗流程 霍乱弧菌 具有旅行经历的确诊或疑似患儿推荐使用阿奇霉素 10mg kg d 持续3天 或者单剂量20mg kg a 志贺氏菌 证明或疑似志贺氏菌的患儿推荐口服阿奇霉素 第1天阿奇霉素12mg Kg 2 5天6mg Kg 头孢曲松钠 50mg kg im或iv 2 5天 a 艰难梭菌 中重度患儿推荐使用甲硝唑 30mg kg d 10天 a 症状恶化 非伤寒沙门菌 高风险的患儿推荐使用头孢曲松
7、 50 100mg kg d a 弯曲杆菌 空肠弯曲菌胃肠炎患儿推荐使用阿奇霉素 10mg kg d 持续3天 或者单剂量30mg kg a 用药后48h进行评估 3天后进行随访 由弯曲菌引起的小肠结肠炎为空肠弯曲菌肠炎 以发热 腹痛 腹泻 稀水便 脓血便为主要表现 由O1和O139霍乱弧菌引起的急性肠道传染病为霍乱 典型临床表现为剧烈腹痛 呕吐以及由此引起的脱水 电解质紊乱 低血容量性休克 a使用人群为临床诊断为急性胃肠炎 可能由感染引起的腹泻和 或呕吐 的5岁或5岁以下欧洲儿童 排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危险疾病因素的患儿 1 中华儿科杂志 2009 47 8 634 62 方鹤松
8、 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社 2009 P366 P4093 JPediatrGastroenterolNutr 2014Jul 59 1 132 52 区分指征 一般情况下 临床表现也无法区分 但高烧 40 便血 腹痛和中枢神经系统受累可提示是细菌性腹泻 呕吐和呼吸症状则提示为病毒性腹泻 不推荐C反应蛋白和原降钙素作为细菌性腹泻的常规鉴定方法 产肠毒素大肠杆菌a 阿奇霉素 10mg kg d 持续3天 a 产志贺毒素大肠杆菌 不推荐抗生素治疗a 门诊 住院治疗标准 满足下列标准之一者 建议门诊 住院治疗 大便培养指征 疑似细菌感染时 出现以下因素 中华儿科杂志 2009 47 8 63
9、4 6实用儿科临床杂志 2010 25 7 533 6汪复 实用抗感染治疗学 第2版 2012年4月 p700 1 疗程 1 志贺菌 抗生素治疗药物疗程5 7天 2 霍乱弧菌 抗生素治疗药物疗程均为3天3 非伤寒沙门菌 抗生素治疗药物疗程一般为7天 LOREMIPSUMDOLOR 中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南 抗生素推荐意见 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 国外儿童指南推荐 2014年ESPGHAN ESPID儿童急性胃肠炎管理指南a TMP SMX 甲氧苄氨嘧啶 磺胺甲基异恶唑a使用人群为临床诊断为急性胃肠炎 可能由感染引起的腹泻和 或呕吐 的5岁或5岁以下欧洲儿童 排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危险疾病因素的患儿 JPediatrGastroenterolNutr 2014Jul 59 1 132 52 国家抗微生物治疗指南推荐 1 中华人民共和国卫生部医政司 卫生部合理用药专家委员会 国家抗微生物治疗指南 2013年11月第1版 SMZ TMP复方磺胺甲噁唑 总结 儿童急性感染性腹泻发病率高 危害大细菌感染性腹泻常见病原有大肠埃希菌属 弯曲菌属 沙门菌属 志贺菌属细菌感染性腹泻依据流行病学史 临床症状特点 实验室检查即可确诊 感染性腹泻以补液 抗感染 补锌 饮食调整综合治疗为主 THANKS
