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1、柴胡汤类方 壹 柴胡类方概念 柴胡类方 指以 伤寒论 小柴胡汤为代表的 以柴胡 黄芩为主要药物组成的一类方剂 神农本草经 柴胡味苦平 主心腹 去肠胃中结气 饮食积聚 寒热邪气 推陈致新 久服 轻身明目益精 一名地熏 黄芩 味苦平主诸热黄疸 肠澼 泄利 逐水 下血闭 恶创恒蚀 火疡 一名腐肠 生川谷 小柴胡汤 输入文字内容在此输入文字内容在此输入文字内容在此输入文字内容在此输入文字内容在此输入文字内 大柴胡汤 柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 四逆散 贰 小柴胡汤 一 方源 伤寒论 东汉张仲景 伤寒五六日 中风 往来寒热 胁苦满 默默不欲饮食 心烦呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或
2、胁下痞鞕 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 小柴胡汤主之 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 凡柴胡汤病证而下之 若柴胡证不罢者 复与柴胡汤 必蒸蒸而振 却复发热汗出而解 小柴胡汤 小柴胡汤 小柴胡汤 词解 往来寒热 即恶寒与发热交替出现 胸胁苦满 即病人苦于胸胁满闷 嘿嘿 嘿通默 即表情沉默 不欲语言 提要 少阳病的证治 释义 1 往来寒热 往来寒热 作为一组症候群 可以出现在许多系统的疾病中 如病毒感染性疾病 精神神经系统疾病 免疫系统疾病 女性月经病等 第一 指患者发冷发热持续较长的时间 这种发冷发热 多指体温不正常 往来寒热 即比较长时间的体温不正常 许多发热性疾病
3、 尤其是不明原因的发热持续多日者 多可以看作是往来寒热 第二 指患者的自我感觉 即一种寒热交替感 或忽而恶风怕冷 肌肤粟起 忽而身热而烦 或心胸热而四肢寒 或上部热而下体寒 或半身寒 半身热 第三 是一种过敏状态 如对温度变化的自我感觉过敏 特别畏风 怕吹空调等 对湿度 气压 光照 气候 居住环境 音响 气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸 往来 的特殊意义 第一 指疾病呈迁延性 病程慢性化 第二 是指有节律性 或日节律 或周节律 或月节律 第三 是指没有明显的节律 时发时止 不可捉摸 比如癫痫以及一些神经症 过敏性疾病等 2 胸胁苦满 XXKM症候群 胸胁苦满 是一种自觉症
4、状 也是一种他觉症状 所谓自觉症状 指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感 常伴有上腹部不适感 腹胀 嗳气等躯体症状 这是一种抑郁状态 患者表现为情绪低落 长吁短叹 所谓的他觉症状 即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压 医生指端有抵抗感 患者也诉 说有胀痛不适感 此外 胸胁部的肿块 乳房的胀痛与结块 分泌异常 腋下的肿块等 也属于胸胁苦满的范畴 胸胁的部位可作适当延伸 如头面肩颈身体两侧部位的疼痛 肿块等 也可归属于胸胁苦满的范畴 如偏头痛 耳部疾患 肩颈部的酸痛 胸锁乳突肌的疼痛 甲状腺的肿胀 耳疾以及腰胯部的疼痛 腹股沟的肿块 疼痛等 临床可以考虑使用柴胡类方 所以 本人将胸胁部
5、身体的侧面 腹股沟等部位称之为 柴胡带 3 默默不欲饮食 心烦喜呕 描绘出一个神情漠然的患者 食欲不振 烦躁 恶心 口干口苦 咽喉异物感等 有的患者还有睡眠障碍 疑病心理等 呕吐而发热 还是使用小柴胡汤的一个特征 如原文 呕而发热者 小柴胡汤主之 379 4 或然证 如小柴胡汤的 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 或小便不利 或不渴 身有微热 或咳 诸黄 腹痛而呕者 小柴胡汤主之 金匮要略 黄疸病 第二十一条 这提示小柴胡汤证的覆盖面很大 其所主治的不仅仅是一个症状 也不是一种疾病 而是一种体质状态 一种涉及免疫系统 肝胆 淋巴系统 精神神经系统的病理性体质 在此輸入你的標
6、題 二 组成柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚 上七味 以水一斗二升 煮取六升 去滓 再煎取三升 温服一升 日三服 伤寒论 金匮要略 用法 煮后去滓再煎 功用 和解少阳 方歌 小柴胡汤和解供 半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗 三 主治1 少阳受邪 经腑不和 2 治疗三阳同病 伤寒四五日 身热恶风 颈项强 胁下满 手足温而渴者 小柴胡汤主之 99条 3 少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉俱 103条 4 治疗太阴不和兼太阴脾虚 伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛 先与小建中汤 不差者 小柴胡汤主之 100 5 少阳不和兼
7、阳明郁热 阳明病 发潮热 大便溏 小便自可 胸胁满不去者 小柴胡汤主之 229 6 治疗瘥后发热 伤寒差以后更发热 小柴胡汤主之 脉浮者 以汗解之 脉沉者 以下解之 394 7 治疗热入血室 四 方解病因病机 邪犯少阳 胆火内郁 枢机不利 君柴胡透泄少阳之邪 疏泄气机之郁滞臣黄芩清泄少阳半里之热佐1半夏和胃降逆止呕生姜佐2人参扶正祛邪大枣益气御邪内传使甘草益气健脾 调和诸药 五 配伍意义柴胡苦平升散 黄芩降泄 二者配伍 为和解少阳的基本结构 和解少阳为主 兼补胃气 以祛邪为主 兼补正气 邪气得解 胃气调和六 禁忌柴胡升散 黄芩 半夏星燥 故阴虚血少者 禁用 七 名医方论 伤寒论 1 少阳受邪
8、经腑不和经证 目赤 耳聋 两耳无所闻 偏头痛 胸中满而烦 胁下硬满 往来寒热 腑证 口苦 咽干 目眩 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 呕而发热 舌脉象 苔白或淡黄 薄黄 脉弦细 沉紧 或见症 或渴 或腹中痛 或心下悸 或小便不利 或咳 或身微热2 三阳同病伤寒四五日 身热恶风 颈项强 胁下满 手足温而渴者 小柴胡汤主之 3 少阳不和兼太阳表邪伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉俱 4 少阳不和兼太阴脾虚伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛 先与小建中汤 不差者 小柴胡汤主之 5 少阳不和 兼阳明胃热阳明病 发潮热 大便溏 小便自可 胸胁满不去者 小柴胡汤主之 阳明病 胁下硬满 不大便而呕 舌上白苔者
9、 可与小柴胡汤 上焦得通 津液得下 胃气因和 身濈然汗出而解 6 伤寒差后复发热伤寒差以后更发热 小柴胡汤主之 脉浮者 以汗解之 脉沉实者 以下解之 7 热入血室 胞宫 见寒热交作者妇人中风 七八日续得寒热 发作有时 经水适断者 此为热入血室 其血必结 故使如疟状 发作有时 小柴胡汤主之 八 临床应用加减法 若胸中烦而不呕 去半夏 人参 加栝楼实清热理气宽胸 若渴 去半夏 加天花粉止渴生津 若腹中痛者 去黄芩 加芍药柔肝缓急止痛 若胁下痞梗 去大枣 加牡蛎软坚散结 若心下悸 小便不利者 去黄芩 加茯苓利水宁心 若不渴 外有微热者 去人参 加桂枝解表 若咳者 去人参 大枣 生姜 加五味子 干姜温
10、肺止咳 常治疾病 1 外感发热不退 无名热 2 急性支气管炎 胆囊炎 肝炎 胰腺炎 胃炎 结肠炎 泌尿系感染 肾盂肾炎等感染性疾病 3 产后高热 产后癃闭 产后大便难 不孕证 盆腔炎 妊娠恶阻等妇科疾病 4 其他 子时发热 眩晕症 小儿厌食症 百日咳 中耳炎 复发性口腔溃疡 骨膜炎 胆石症 肋间神经痛 胸腔积液 乳腺小叶增生等 九 名家医案1 齐秉慧医案 张女 寒热间作 口苦咽干 两侧头痛 默不欲食 眼中时有红影动 其家以为雷号 来寓备述 予日 非也 少阳热溢于肝经 目为肝窍 热乘肝胆 两目昏红 予用小柴胡汤和解少阳 加当归 香附宣通血分 羚羊角泻肝热而廓清目中 不数剂而愈 经方应用 1981
11、 296 引自 齐氏医案 2 许叔微医案 董齐贤病伤寒数日 两胁挟脐痛不可忍 或作奔豚治 予视之日 非也 少阳胆经 循胁入耳 邪在此经 故病心烦 喜呕 渴 往来寒热 默不能食 胸胁满闷 少阳证也 始太阳传人此经 故有是证 仲景云 太阳病不解 传入少阳 胁下满 干呕者 小柴胡汤主之 三投而痛止 续得汗解 伤寒九十论 证六十四 3 祝谌予医案 李某 男 40岁 患病月余 胃纳不适 口苦咽干 轻度黄疸 小便黄 大便正常 舌质红 苔薄黄 脉沉弦 血胆红 3 6毫克 肝功能正常 胆囊造影 十二指肠引流均未发现异律证属 肝胆湿热 用小柴胡汤加茵陈 金钱草 4 俞长荣医案 二十年前 曾治某校一女工 外感恰值
12、月经来漶寒热交作 心烦胸满 瞑目谵语 小腹疼痛 迁延六七日 曾服中 数剂 均未见效 我认为热入血室证 拟小柴胡汤 用柴胡12克 时有人怀疑柴胡使用过量 劝病人勿服 病家犹豫不决 复来询事我说 寒热往来 心烦胸满 非柴胡不解 并用陈修园 时方妙用 胡 少用四钱 多用八钱 一句相慰 力主大胆服用 病家始欣然而去 只服一剂 诸症均除 伤寒论汇要分析1964 91 5 李克绍医案 张某某 男 50岁 1973年初夏 发低烧 在楼治疗无效 返回济南 西医检查 找不出病因 病灶 每日只注射水 激素等药物 治疗两月 仍毫无效果 该院西医某大夫 邀余诊 患者饮食二便均较正常 只是脉象稍显弦细 兼微觉头痛 伤寒
13、论 云 伤寒 脉弦细 头痛发热者 属少阳 因与小柴胡汤原方 其中柴胡每剂用24克 共服2剂 低烧全退 患者自觉全身舒适 该院有的医师还不相信 结果过了三天 患者病愈 已能上班工作 伤寒解惑论 1978 129 叁 大柴胡汤 一 方源 伤寒论 东汉张仲景太阳病 过经十余日 反二三下之 后四五日 柴胡证仍在者 先与小柴胡汤 呕不止 心下急 郁郁微烦者 为未解也 与大柴胡汤下之则愈 大柴胡汤 小柴胡汤 小柴胡汤 词解 心下急 胃脘部拘急不快或疼痛的感觉 提要 少阳病兼里实的证治 释义 太阳病 过经十余日 指表证已罢 传入他经 此处指传入少阳 反二三日下之 本不当下 反误下法 后四五日 柴胡证仍在 下
14、前即是柴胡证 先与小柴胡汤 服汤后 呕不止心下急郁郁微烦 热壅气逆 阳明胃热结聚 邪郁热扰 少阳未解 兼入阳明 病机 少阳枢机不利兼阳明里实 说有胀痛不适感 此外 胸胁部的肿块 乳房的胀痛与结块 分泌异常 腋下的肿块等 也属于胸胁苦满的范畴 胸胁的部位可作适当延伸 如头面肩颈身体两侧部位的疼痛 肿块等 也可归属于胸胁苦满的范畴 如偏头痛 耳部疾患 肩颈部的酸痛 胸锁乳突肌的疼痛 甲状腺的肿胀 耳疾以及腰胯部的疼痛 腹股沟的肿块 疼痛等 临床可以考虑使用柴胡类方 所以 本人将胸胁部 身体的侧面 腹股沟等部位称之为 柴胡带 3 默默不欲饮食 心烦喜呕 描绘出一个神情漠然的患者 食欲不振 烦躁 恶心
15、 口干口苦 咽喉异物感等 有的患者还有睡眠障碍 疑病心理等 呕吐而发热 还是使用小柴胡汤的一个特征 如原文 呕而发热者 小柴胡汤主之 379 4 或然证 如小柴胡汤的 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 或小便不利 或不渴 身有微热 或咳 诸黄 腹痛而呕者 小柴胡汤主 伤寒发热 汗出不解心中痞硬呕吐下利 邪已化热内传 少阳枢机不利 气机阻滞 里气壅滞 升降失常 胃热气逆 热迫于肠 治法 大柴胡汤主之 和解少阳 兼以通下 在此輸入你的標題 二 组成柴胡半斤 12g 黄芩三两 9g 芍药三两 9g 半夏半升 洗 9g 生姜五两 15g 枳实四枚 炙 9g 大枣十二枚 擘 4枚 大
16、黄二两 6g 用法 上八味 以水一斗二升 煮取六升 去滓 再煎 温服一升 日三服 功用 和解少阳 内泻热结 方歌 大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将 煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘 三 主治1 少阳兼里实证2 少阳阳明合病 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 郁郁微烦 心下痞鞕或心下满痛 大便不解或下利 舌苔黄 脉弦数有力者 四 方解 大柴胡汤 小柴胡汤 和解少阳 因呕不止 生姜用至五两 大黄二两枳实四枚 行气荡滞 通下热结 芍药三两 益阴和营 缓心下急痛 本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来 君 小柴胡汤中之柴胡 黄芩以和解少阳为主臣 小承气汤中之大黄 枳实以泻阳明实热 并有杜绝邪热全入阳明成腑实证之意 芍药助柴胡 黄芩以清肝胆佐 半夏和胃降浊以治呕逆不止 既助半夏和胃止呕 使 重用生姜 配合大枣 又可缓和枳实 大黄泻下伤胃之弊 并能调和营卫而和诸药 五 配伍意义和解为主 泻下并用 六 禁忌本方为少阳阳明合病而设 单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未成实者均非本方所宜 七 名医方论 1 伤寒论 少阳病篇 伤寒发热 汗出不解 心中痞硬 呕吐而下利者 大柴胡汤主之 2 金匮要略 腹满寒疝宿食病脉
