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1、医院感染伴随着医院的产生而出现 几乎我们每天都会遇到与感染有关的事件 被用后的注射器针头刺破的手指皮肤 2天内某病区出现了5例腹泻病人 发热门诊来了1位高度怀疑重症流感的病人 急腹症需要手术但HIV抗体阳性 某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应 4 医院感染成为日益严重公共卫生问题 了解 掌握 掌握 Inthe1830 sthetermforhospital acquiredinfectionswasintroducedbyJamesSimpsoninEngland whocalledtheproblem Hospitalism 医院规模越大 感染机会越高 TargetedSurveillanc
2、eAndInterventionFor PuerperalSepsis MRSA耐药菌不断增加 美国感控情况 1958年感控委员会成立 1970年CDC建立医院感染监测系统 1985年将感染控制标准纳入医院评审标准 第33届美国医院感染年会 会议主题 改变潮流 转向感染预防 25 20 20 10 美国医院感染专业人员活动时间构成 干预活动的时间占20 监测Surveillance 教育Education项目管理ProgramAdmin 暴发流行调查OutbreakInvestigation干预Interventions其他Other 10 15 Source BJCHealthCare200
3、0 循证感控 让我们做正确的事 备皮 抗生素 患者体温 血糖 猫计划 控制SSI 200名患者结肠直肠手术结果比较 项目感染 感染率 胶原浓度 ug ml 住院天数伤口拆线天数能吃固体食物天数 正常体温 104 6 6 328 13512 1 4 49 8 2 95 6 2 5 低体温 96 18 19 254 11414 7 6 510 9 1 96 5 2 0 P值0 0090 040 0010 0020 006 第34届美国医院感染年会 会议主题 蓄势勃发 革新感染预防 会议要点 医院感染 零容忍 TheimportanceofgettingtozeroHAIWhatis targeti
4、ngzero HAIabout Whatdoeszerolooklike Wheredoes zerotolerance fitinasafety culture HowhavesomeIPCprogramsgottentozeroor nearzeroHAI Whatdoweallneedtogetthere 什么是医院感染 零容忍 一种文化 一个目标 一种态度 一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率 并满足于 这个层面 而是要朝 零发病 努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生 一 旦发生 则要进行追因分析 每一位医院工作人员 均有责任进行医院感染的 预防 美国联邦医疗保险与医疗救助
5、服务中心 决定停止支付部分医院感染诊疗费用 包括 插管相关尿路感染 褥疮 血管插管相关感染 手术部位感染和冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等 我国感控工作的历程 80年代后期 感控探索起步阶段 建立健全医院感染 管理组织的暂行办法 90年代后期 感控探索发展阶段 医院感染管理规范 本世纪初 感控崛起走向法制化 医院感染管理办法 第十七号 中华人民共和国传染病防治法 已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过 现将修订后的 中华人民共和国传染病防治法 公布 自2004年12月1日起施行 中华人民共和国主席 2004年8月28日 第二章传染病预防 第二十一
6、条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度 操作规范 防止传染病的医源性感染和医院感染 医疗机构应当确定专门的部门或者人员 承担传染病疫情报告 本单位的传染病预防 控制以及责任区域内的传染病预防工作 承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测 安全防护 消毒 隔离和医疗废物处置工作 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导 考核 开展流行病学调查 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 2006年9月1日起施行 医院感染管理办法 配套的技术性规范文件 内镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指
7、南 医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南 医院感染 指 NosocomialInfection Hospital Infection或HospitalAcquiredInfection 住院病人 在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院 前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染 英国医院感染情况 感染人群不仅仅是住院患者 包括门诊 体检 医疗相关性感染 Healthcare associatedinfection 主要与侵袭性操作有关有病原体的侵入 不仅涵盖了住院发生的感
8、染还包括门诊 体检等人群扩展到除医院外的其他卫生保健机构中 如流动诊所 医疗护理中心等 Healthcare associatedinfectionisoneoftheleadingcausesofprematuremortalityinsomecountries 医疗相关性感染在一些国家是导致过早死亡的主要原因之一 Inintensivecare healthcare associatedinfectionaffectsabout30 ofpatientsandtheattributablemortalitymayreach44 在ICU 医疗相关性感染涉及30 的病人 死亡率可达到44 I
9、nBrazilandIndonesia morethanhalfofthebabieshousedinneonatalunitsareaffectedbyhealthcareassociatedinfection withafatalityratebetween12 and52 在巴西和印尼 在新生儿病房超过一半的婴儿被医疗相关性感染 其中死亡率在12 到52 间 GlobalPatientSafetyChallenge 2005 2006 WorldAllianceforPatientSafety Healthcare associatedinfection areasofcare 医院感染
10、学是研究在医院 内获得的一切感染的发生 发展和控制规律的一门科学 其基础医学为流行病学 微 生物学 免疫学 抗菌药物 学和消毒学 其临床医学为 感染性疾病学和管理学 感染是指病原体对人体的一种寄生过程 病原体侵入人体后就开始了感染的过程 感染后的表现取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 也和来自外界的干预如药物 放射 化疗等因素有关 病原体与机体的相互作用可出现以下不同结局 1 病原体被清除 病原体侵入人体后 可被人体防御第一线的非特异性免疫屏障如胃酸所清除 亦可被人体的特异性被动免疫所中和 还可被预防注射疫苗或感染后获得的特异性自动免疫而清除 2 潜伏性感染 指病原体感染人体后 由于机体的免
11、疫功能不足以清除病原体 而将其局限化 但不引起显性感染 病原体长期潜伏于机体内 一旦人体免疫功能下降 才引起显性感染 潜伏性感染一般不排出病原体 因此与病原携带状态不同 3 病原携带 病原体在皮肤 黏膜或体内局部生长繁殖 无临床表现和产生明显的免疫应答 由于携带者持续排出病原体无明显临床症状 而不引起人们注意 成为许多传染病的重要传染源 4 隐性感染 又称亚临床型感染 病原体侵人人体后 不引起或仅引起轻微的组织损伤 故临床上无明显症状 体征及生化检测异常 又称临床型感染 指病原体侵入人体后 不但引起机体免疫应答 且由于病原体本身和 或 机体的变态反应 导致组织损伤 引起病理改变 出现临床表现而
12、发病 5 显性感染 医院感染同样具有以上几种感染过程 是否属于医院感染是由患者从住院至感染发病的时间超过该感染的平均潜伏期而确定 内源性与外源性感染 与社区感染不同 医院感染在临床上常呈非典型 复杂表现 医院感染易被患者的原发病与基础疾病所掩盖 患者的反应性不同 老人肺炎往往不发热 免疫功能严重低下者 吞噬细胞功能受抑制胸片肺部 渗出病变缺乏 住院中曾接受抗感染治疗 使得炎症轻化与不典型 医院感染易为复数菌或混合菌感染 抗菌药物应用可 出现二重感染 营养不良放疗 化疗病人 大手术病人免疫抑制治疗长期住院 介入性操作基础疾病 婴幼儿及老年人免疫力低下者长期用抗菌药 易感人群 5x10 L 多种创
13、伤 严重烧 医院感染危险性分类 危险性1级 低 2级 中 3级 高 病人类型无免疫抑制的病人 没有明显基础疾病的病人感染病人 或有危险因素 老年 肿瘤 的病人严重免疫抑制的病人 WBC5伤 器官移植 操作类型无侵入性操作 未暴露于血 体液暴露于体液或侵入性非手术操作 如周围静脉导管 导尿管的插入 手术或高危侵入性操作 如中央静脉导管 气管插管 传染病 医院感染 病原体 为主 典型致病微生物95 为条件致病菌 且具有适应性和多重耐 药 免疫功能低下者病原谱广 包括真菌 寄生虫等 传染源 外源性 内源性 外源性 传播途径空气 水 食物以侵入性操作 手污染为主 食物与空气也可 感染对象健康人群暴发频
14、率多而明显 患者 尤以抵抗力低下者散发为主 暴发少不明显 传染性 强 小 隔离方式传染源隔离临床表现单纯与典型 标准预防 基于传播途径隔离复杂不典型 诊断 培养即可诊断 培养出病原需进一步定性 定量 定位分析 治疗 特效病原学治疗抗微生物治疗 免疫治疗 微生态治疗 感染是指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与 宿主之间相互作用的一种生态失调反应 人体正常菌群1000余种 数量达1000万亿个 人体体细胞10万亿个 重量约1271克 肝脏重量 99 9 是专性厌氧菌 以双歧杆菌和类杆菌为主 0 1 是兼性厌氧菌 以肠杆菌科细菌为主的 1g10g20g20g1000g 78 67 200g20g 1
15、985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物 指在宿主特定解剖部位 并随宿主长期进化过程形成的 在宿主一定生理时期 定植在宿主粘膜或皮肤上的 一般在生理情况下主要表现为有益于宿主的 必不可少的微生物群落 正常微生物群包括细菌 真菌 病毒 衣原体 支原体生物活性物质 是一个非常复杂的微生物群落复合体 原籍菌 常住菌 以厌氧菌为主 相对固定 伴随终生 密度高 免疫原性低 对宿主有益 外籍菌 暂住菌 在宿主一定时期内定植在特定解剖部位的非优势菌 主要是需氧菌或兼性厌氧菌 流动性大 有潜在致病性 吞噬1化1种小微生物以满足其 中生栖生 互生 助生 竞争偏生 寄生 2种微生物处于同一环境
16、不发生影响2种微生物共同生长一方受益 另方不影响 微生物共同生存相互受益 微生物之间专性相互受益关系 不能由其他微生物替代 2种以上微生物处于同一环境发生相互不利影响2种微生物共同生长 一方产生毒素或抑制对方 而其本身不受影响或收益 1种小生物生活在另1种大 生物体表或体内 从中获取所需营养物质 并伤害甚至杀死的后者现象 种较大微生物吞入并消营养需要的相互关系 共生与拮抗共生作用共生拮抗拮抗作用 呼吸道 正常人支气管与肺泡均无菌 鼻咽部携带金葡菌在医院感染中有重要意义皮肤含量仅次于消化道 个人卫生及环境不同有差异 主要为革兰阳性菌胃肠道部位不同细菌有差异 胃内无细菌 空回肠上部很少 回肠下段增多 菌量占粪便1 3 口腔食物残渣及适宜温度有利微生物生长生殖道阴道细菌随内分泌系统变化而变化 乳杆菌为优势菌群 泌尿道正常仅在泌尿道外部有细菌存在 常住人体各部位的正常菌群 部位皮肤口腔 常见菌种表皮葡萄球菌 类白喉杆菌 绿脓杆菌 耻垢杆菌等链球菌 甲型或乙型 乳酸杆菌 螺旋体 梭形杆菌 白色念球菌 真菌 表皮葡萄球菌 肺炎球菌 奈瑟氏球菌 类白喉杆菌等 类杆菌 双歧杆菌 大肠杆菌 厌氧性链球菌
