《教学查房初稿课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教学查房初稿课件PPT（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、湖州市中心医院胃癌教学查房 外科十二病区 胃肠外科 带教老师 病历资料 1 姓名 徐林宝性别 男年龄 69岁科室 212病区床位 36住院号 008234412 因 上腹痛伴返酸1月余 入院 患者于1月余前无明显诱因下出现上腹部痛不适 呈胀痛 无放射至肩背部 有返酸 嗳气 无恶心 呕吐 无黑便 无皮肤眼白发黄 无肉眼血尿 无咳嗽咳痰 无腹泻 开始未就诊 因症状不能自行缓解 故就诊于当地医院 查胃镜示 胃肿瘤 性质待病理 现为求进一步诊治来我院 门诊拟 胃肿瘤性质待查 收住入院 病来 神志清 精神尚可 胃纳尚可 睡眠安 小便清长 大便黄软 体重无明显增减 有吸嗜好20年 10支 天 无饮酒嗜好
2、既往否认消化道溃疡病史 否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史 病历资料 3 体格检查 神清 皮肤巩膜未及黄染 左锁骨上及其他浅表淋巴结未及肿大 心听诊无殊 肺部未及罗音 腹部平软 上腹部轻压痛 未及包块 未及反跳痛 肠鸣音正常 肝脾肋下未及 动性浊音阴性 双下肢不肿 神经系统检查阴性 肛门指检 4 辅助检查 本市南浔双林人民医院胃镜 胃肿瘤 胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡 侵犯胃体 胃镜图像 入院后实验室检查 血常规 白细胞 5 8 10 9 L 血红蛋白 123g L 血小板 185 10 9 L 其他生化指标 肿瘤10项 糖类抗原19 9 CA 199 40 52U mL 39 00U mL
3、 肝肾糖脂心酶 住院 白蛋白36 7g L 40 0 55 0g L 心电图 窦缓 55次 分 阿托品试验 最快心率85次 分 胸片 两肺未见明显实质性病变 胃镜活检病理 外院胃镜活检及本院病理科会诊病理 胃窦中分化腺癌 诊断 胃癌明确 影像学检查 2016 7 20本院上腹部螺旋增强CT 1 胃窦部壁明显增厚 周围淋巴结显示 2 肝右叶血管瘤 2016 07 22盆腔螺旋增强CT 盆腔少量积液 腹部彩超 胆囊炎 胆囊壁内胆固醇结晶沉积 腹部CT图片 腹部CT增强 腹部CT 腹部CT增强 腹部CT增强 腹部CT增强 肝血管瘤 腹腔CT增强 肝血管瘤 腹部CT增强 血管瘤 目前诊治情况 1 初步
4、诊断 胃癌窦缓右肝血管瘤2 诊治经过 患者入院后完善相关检查 给予相关检查完善 评估癌症病程 结合术前胃癌术前分期CT联合对该患者进行术前分期评估 患者窦缓 窦性心动过缓55次 分 阿托品试验后最快心率85次 分 预约动态心电图进一步明确 窦缓是否需处理 有无手术禁忌 病例分析 1 病史特点患者是典型的进展期胃癌病例 1 男性 69岁 因 上腹痛伴返酸1月余 来院就诊 2 既往病史中无消化道溃疡病史及其相关临床表现 3 体检阳性表现 上腹轻压痛 4 胃镜提示 胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡 侵犯胃体 胃镜病理提示 胃窦中分化腺癌 2 诊断与诊断依据 1 诊断 胃癌 2 诊断依据 上腹痛伴返酸1
5、月余 体格检查提示 上腹轻压痛 胃镜病理提示 胃镜病理提示 胃窦中分化腺癌 3 鉴别诊断 1 胃间质瘤 2 胃良性肿瘤 3 良性胃溃疡 4 胃恶性淋巴瘤 处理方案及理由 所有确诊胃癌患者 术前必须接受针对该患者常规进行术前胃癌讨论 根据胃癌诊疗常规 该患者进行术前分期评估 该患者术前胃癌分期为T3N0M0 考虑患者术前胃癌分期 待心脏方面无手术禁忌的话 则行开腹胃癌根治性手术 对于化疗以及其他综合治疗方式 手术解剖图片 手术简短视频 要点与评论 我国是胃癌高发国家 每年贡献全世界50 的新发病例 是最常见的恶性肿瘤之一 在消化道肿瘤中发病率仅次于结直肠癌 男性胃癌发病率高于女性 50岁以上人群发病率较高 外科手术是目前公认治疗胃癌效果最为确切的方法 胃癌的确切病因不十分明确 但可能与地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 胃息肉 慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术的残胃癌发病率 以及遗传和基因等因素有关 准确的临床病理分期应该能很好的区分预后 因此除了胃癌本身的病理类型外 尚需考虑许多综合因素 国际TNM分期的基本原则示根据胃癌的浸润深度 T 区域淋巴结转移情况 N 远处转移情况 M 来判断分期 不考虑肿瘤大小 位置和病理分型 分期越晚 预后越差 胃癌的临床诊断思路参考如下 再录入
