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1、常见肿瘤急症及并发症的护理 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生 发展的过程或治疗中 出现的一切危象或危及生命的合并症 这些急症如果不能及时得到处理 往往会导致严重后果 甚至死亡 所以 临床上一旦发现这些急症 一定要采取紧急措施 进行治疗 使病人转危为安 而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间 提供了机会 什么是肿瘤急症 肿瘤急症 主要内容 上腔静脉阻塞综合症 呼吸困难 面颈浮肿 躯干和上肢水肿 胸痛 咳嗽 咳痰颈静脉怒张 声音嘶哑 头晕 意识障碍等 放疗和或化疗是常用方案 同时应用激素 利尿剂 抗凝剂来减轻局部炎症 水肿 防止血栓形成 一 上腔静脉阻塞综合症 1 保持呼吸道通畅 观察缺氧程度 给予吸氧
2、2 采取半卧位或高枕卧位 抬高床头30 45 减少对心肺的压迫 3 避免使用上肢静脉 应选择下肢静脉输液 以免加重症状及导致静脉炎 4 静脉化疗时 应避免使用下肢 特别是发疱剂和刺激性较强药物 推荐选择中心静脉导管 5 监测生命体征变化 准确记录出入量 维持体液平衡 6 做好患者的心理护理 避免病人精神紧张 7 做好饮食护理和营养指导 保持患者大便通畅 一 上腔静脉阻塞综合症 护理 脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人 原因可分为 肿瘤累及脊椎椎体变形或压缩 椎管内肿瘤侵犯 脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞 髓内转移 一 临床表现1 背痛95 病人首先出现中央背部疼痛 随体位改变而加剧 常呈神经根痛
3、 向一侧或双侧躯体放射 2 运动障碍初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力 有时伴有足下垂 症状可迅速加剧 以致截瘫 3 感觉改变常有脊髓压迫水平以下的感觉改变 如麻木 刺痛及感觉异常 4 括约肌功能障碍多出现在后期 如便秘 尿潴留 大小便失禁等 二 治疗早期诊断 早期治疗是提高疗效的关键 治疗上一般可采取放疗 手术 手术 放疗 放疗等治疗方案 二 脊髓压迫 三 护理1 早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用 护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状 如背痛 下肢无力等 2 嘱病人卧床休息 躯体尽量伸直 可防止椎体挛缩 3 移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线 然后平行移动 以免脊椎
4、屈曲 4 由于病人活动受限 应协助其每日进行适当活动 同时保证病人安全 防止损伤 5 病人长期卧床 应经常协助翻身 拍背 咳嗽 深呼吸等 防止肺不张 6 对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外 还应加强基础护理 提供舒适的环境 7 加强皮肤护理 防止褥疮形成 8 向病人及家属解释治疗的方法 并共同参与制定及实施护理计划 9 鼓励病人尽早进行康复锻炼 以促进其恢复最佳的功能状态 二 脊髓压迫 出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表 约20 晚期肿瘤患者存在出血 5 的死于出血 出血可由局部病变所致如消化性溃疡 也可并发于全身病变如血小板减少性出血等 常见肿瘤出血有呕血 咯血 牙龈出
5、血 鼻炎部出血 便血 尿血 阴道出血和脑出血等 常伴烦躁不安 头晕目眩 乏力 心悸气短 甚至神志恍惚 四肢厥冷及大汗淋漓等 一 咯血 一 临床表现1 支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血 表面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血 肿瘤侵犯动脉可引起急性出血 常导致死亡 2 肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散 特别是中到大量咯血 咯血后并发发热为结核扩散的表现3 支气管扩张并发咯血一般为大量 少量咯血多无体征 中到大量咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音 严重时可致窒息 三 突发出血 二 处理1 一般处理 1 密切监测神志 血压 呼吸 心率及血氧饱和度等生命体征 2 卧床休息 尽量患侧卧
6、位 保持气道通畅 3 进温凉饮食4 窒息者 头低脚高位 迅速清理口 咽 鼻部血块 必要时气管插管或气管切开 5 控制感染 频发或剧烈咳嗽者给予镇咳 可待因6 查血常规 凝血功能及血型等 做好输血准备 2 药物止血 垂体后叶素 止血芳酸 凝血酶3 介入止血 支气管镜 选择性支气管动脉栓塞术4 手术治疗 三 护理1 注意观察咯血量及生命体征 2 咯血量大时嘱勿紧张 勿吞咽 侧卧位 负压吸引器放床旁备用3 积极完善输血前的准备及支气管动脉栓塞术前准备4 支气管动脉栓塞术后注意观察下肢动脉循环情况及体温等生命体征 三 突发出血 2 消化道出血 一 临床表现 恶心 呕吐 呕血多是咖啡色样 出血量大时可为
7、鲜红色 胸骨后或上腹部不适或伴疼痛 呕血后可排柏油色黑便 下消化道出血多为暗红色或鲜红色血便 直肠恶性肿瘤患者有里急后重感 二 处理1 一般处理1 卧床休息 观察生命体征 注意呕血及血便量 2 吸氧 禁食水 3 开放静脉通路 完善输血前准备 给予扩容 输血治疗 4 输液 快速输入盐水 代血浆 收缩压120次 分 宜红细胞成分输血 输血目标是血红蛋白 80g L 2 止血对症治疗 垂体后叶素 去甲肾上腺素 三腔双囊管压迫止血 抑酸药物 3 介入治疗 内镜下止血治疗 三 突发出血 突发出血 三 护理1 安静卧床 保暖 避免搬动 呕血时头偏向一侧 以免血液呛入气管造成窒息 2 给予安慰 解除患者恐惧
8、心理 3 在呕血 恶心 呕吐和休克的情况下应禁食 4 待上述症状缓解后 出血停止24小时后从胃管内注入流质食物 5 严密观察体温 脉搏 血压 记录24小时出入液体量 尿比重等 指恶性肿瘤细胞侵犯心包膜而继发的心包腔内液体增多 一 临床表现初起积液量少时多表现为劳力性呼吸困难 随着积液量增加及肺部充血 呼吸困难逐渐加重 甚至出现端坐呼吸 另外因心排血减少会出现乏力 眩晕 纳差等全身症状 后期积液量增加影响心脏舒张 出现血压下降 双下肢水肿和静脉压升高等 二 治疗1 心包穿刺和导管引流术2 心包内局部治疗3 全身化疗4 放射治疗 四 恶性心包积液 三 护理1 嘱病人卧床休息 以免增加机体的耗氧量
9、2 抬高床头30 45 利于呼吸 并给予吸氧 3 引流心包积液要间断 避免急性肺水肿的发生 4 监测心率 血压等生命体征 5 遵医嘱补充适量的液体 维持血容量与体液平衡 准确记录出入量 6 遵医嘱应用升压药 利尿药及治疗心脏的药物 维持血压平稳 7 向病人和家属解释治疗的方法及目的 鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑 四 恶性心包积液 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 颅内压增高的病人常出现头痛 呕吐 视觉障碍三联征 二 处理1 一般处理 急性颅内高压患者绝对卧床休息 抬高床头15 30 避免颈部衣带过紧 头部位置不正和患者躁动不安现象2 监测生命体征 观察病情变化 3 呕吐时头偏向一侧防止误
10、吸 及时吸氧 4 呼吸停止立即进行人工呼吸 气管插管及气管内加压吸氧 并给予脱水剂及呼吸兴奋剂 心跳 呼吸停止者 应立即进行心肺复苏 5 内科治疗 脱水降颅压 地米 甲泼尼龙 渗透疗法 甘露醇或果糖快速 速尿 积极治疗原发病 五 颅内高压 五 颅内高压 三 护理1 避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素 如咳嗽 搬动患者等 2 密切观察生命体征 意识状态 排便情况 瞳孔大小形状及对光反射的变化 3 并发肢体偏瘫及意识障碍患者要注意及翻身 使用气垫床减少压疮 坠积性肺炎的形成 血清钙浓度超过2 75umol L称为高钙血症 主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收 常见于肺癌 乳腺癌和骨髓瘤等 并伴
11、有溶骨性病变 而无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症 这些因子为甲状旁腺素等 一 临床表现1 神经肌肉系统 乏力 注意力不集中 失眠 神志不清甚至昏迷 2消化道恶心 呕吐 厌食 腹胀 便秘 溃疡 急性胰腺炎 3 心血管系统 心律失常及洋地黄中毒 心电图QT间期缩短 4 胃肠系统 恶心 呕吐 便秘常见5 泌尿系统 口渴 多尿6 骨骼系统 骨痛 畸形 病理性骨折 二 治疗1 降低血钙水化 利尿和应用抑制骨吸收的药物 2 病因治疗根据原发癌的特点和分期 过去治疗史及病人一般情况来决定治疗方案 六 高钙血症 高钙血症 三 护理1 对存在危险因素或有早期表现的病人 护士应向病人及家属解释高钙血症
12、的症状和体征及治疗方法 使其有心理准备 以减轻焦虑 2 准确记录出入量 维持体液平衡 3 监测生命体征 意识状态 心电图及腱反射 肌张力等的变化 如有异常及时通知医生予以处理 4 遵医嘱给予止吐药 抗心律失常药 利尿剂及降血钙的药物 5 通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况 掌握病情以利于配合治疗 6 鼓励病人适当活动 有利于防止过多的钙丢失 但因这类病人易出现骨折 所以活动时一定要保证病人的安全 防止损伤 7 对体质弱及意识障碍的病人 护士应给予被动性功能锻炼 8 给病人止痛 以增加舒适 恶性胸腔积液是指由于发生胸腔的恶性肿瘤或转移至胸膜的病变引起胸腔液体异常增多的现象 恶性胸腔积液是癌症
13、晚期的并发症 表明恶性肿瘤已有远处转移 治疗上临床多采用单纯引流积液 腔内注射化疗药物 放置闭式引流管 体腔循环热灌注等手段 一 病因几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸腔积液 最常见的是肺癌 乳腺癌 卵巢癌 淋巴瘤 胸膜间皮瘤等 发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致 故胸腔积液中含有大量的蛋白质和血液有形成分 血性胸腔积液约占75 七 恶性胸腔积液 二 症状与特征少量胸腔积液无胸闷 喘憋 呼吸困难等症状 多量胸腔积液或进展迅速会出现胸闷 咳嗽 喘憋 心悸 呼吸困难 不能平卧 恶性胸腔积液常呈进行性加重 体征 患侧胸廓饱满 触诊语颤减弱 叩诊呈浊音或实音 听诊呼吸音减低或消失 语
14、音传导减弱 同时有原发肿瘤的某些体征 三 治疗1 胸腔引流 胸腔闭式引流 最常用 最有效方法 胸腔穿刺术2 胸膜固定术3 局部化疗 顺铂 卡铂 博来霉素 4 生物反应调节剂 白细胞介素 2 干扰素 四 护理1 胸腔穿刺引流后观察胸腔积液的外观及量 首次引流量1500ml 速度不能太快 以免引起复张性肺水肿 注意有无气胸等并发症2 每日记录胸腔积液的引流量 并做好化验送检 3 胸腔内用药物后注意监测药物反应 发现异常及时告知医生 4 胸腔内用药物后叮嘱患者改变体位以利药物与胸膜的充分作用 七 恶性胸腔积液 一 病因恶性腹腔积液有多种病因 主要是侵犯至腹膜的肿瘤组织 低蛋白血症使液体渗出增加 腹腔
15、静脉和淋巴管阻塞致回流障碍等使腹腔内液体增加 常见于妇科肿瘤如卵巢癌 消化道肿瘤如胃癌 肝癌和结直肠癌 多为血性腹水 且多发生在疾病的晚期 二 临床表现除了原发恶性肿瘤的临床表现外 腹腔积液可造成患者食欲不振 进行性腹胀 严重者呼吸困难及行动不便 体格检查 腹围增加 移动性浊音阳性 伴或不伴下肢水肿 肠鸣音多减弱 三 治疗 腹腔穿刺 适当输白蛋白或血浆 四 护理1 腹腔穿刺后注意患者生命体征的改变2 腹腔积液引流要间断 避免快速引流导致的血压下降3 定期测量腹围及体重 记录引流量 观察引流液外观 4 饮食上指导患者补充足够蛋白质 限制钠盐及水分 八 恶性腹腔积液 肿瘤患者形成深静脉血栓 Dee
16、pVeinThrombosis DVT 的风险很大 而血栓的形成也会加重肿瘤的进展 DVT常发生于下肢深静脉 表现为腿痛 下肢无力 肿胀 压痛 皮肤发绀以及皮下静脉曲张 一 病因恶性肿瘤血栓形成的原因 淤滞 患者虚弱及运动减少 肿瘤压迫静脉 下肢水肿造成外源性压迫 内皮损伤 近期手术治疗 肿瘤直接浸润静脉 中心静脉置管术等形成血管内皮损伤 高凝状态 患者脱水 组织因子或肿瘤促凝因子 血小板活性增加 化疗药物引起的高凝状态改变等 二 处理1 一般处理 抬高患肢 加压包扎患肢 减少静脉高压症状 给予非甾体抗炎药控制肿胀引起的疼痛 2 药物 维生素k拮抗剂 华法林 低分子肝素 普通肝素 尿激酶 九 深静脉血栓形成 三 护理1 卧床休息 抬高患肢2 严禁按摩 防止血栓脱落 3 急性期后可下地活动 禁止剧烈活动 4 抗凝治疗期间注意观察有无出血等并发症 5 协助患者床上排尿便 注意保持大便通畅 深静脉血栓形成 谢谢大家 2016年4月1日
